王霄鵬

肛門直腸周圍膿腫診治120例臨床分析

王霄鵬

目的 探討分析肛門直腸周圍膿腫的臨床診治方法。方法 120例肛門直腸周圍膿腫患者,將行一期根治術(shù)治療的70例作為治療組；將單純膿腫切開引流術(shù)治療的50例作為對照組, 對比兩組治療后的臨床療效。結(jié)果 治療組的平均臨床愈合時間(11.2±3.1)d低于對照組(17.3±2.5)d；治療組肛瘺發(fā)生率(4.29%)低于對照組(16.00%)；治療組臨床治愈率(91.43%)高于對照組 (66.00%)。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 一期根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫的臨床效果較好, 值得臨床推廣。

肛門；直腸；周圍膿腫

肛門直腸周圍膿腫又稱肛周膿腫, 是指肛腺感染后炎癥向肛門直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病, 發(fā)病一般以青壯年為主, 男性高于女性。本病起病急, 常有炎性臨床表現(xiàn)。對其主要的治療為及時手術(shù), 切開引流, 處理原發(fā)內(nèi)口［1,2］。傳統(tǒng)的單純膿腫切開引流術(shù)術(shù)后并發(fā)肛瘺的可能性較高, 大多患者都需要經(jīng)過二期手術(shù)或更多次的手術(shù)才能治愈。為減輕多次手術(shù)給患者帶來的痛苦, 為此作者比較了一期根治術(shù)和單純膿腫切開引流術(shù)的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2014年8月沈陽市肛腸醫(yī)院住院治療的肛門直腸周圍膿腫患者120例作為研究對象。將進行一期根治術(shù)治療的70例作為治療組；單純膿腫切開引流術(shù)治療的50例作為對照組。治療組中男38例, 女32例, 年齡22～40歲, 平均年齡(27±3)歲；對照組中男30例,女20例, 年齡22～42歲, 平均年齡(28±4)歲。所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院, 兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 常規(guī)術(shù)前準備, 包括術(shù)前抗炎、禁食、灌腸、排便后清洗肛門等, 對女性患者進行陰道沖洗。所有患者均采用硬膜外麻醉。對照組麻醉成功后取截石位,于波動感最明顯處(對于波動感不明顯的患者可取壓痛最明顯處)做弧形切口, 切口長度和膿腫直徑一樣, 用中號彎鉗對膿腔做鈍性分離, 使膿液排盡, 用雙氧水沖洗后, 再用甲硝唑注射液進行沖洗, 電凝止血后放置引流管。治療組先按對照組的方法處理, 切開引流后于原先的切口中央按皮膚、皮下組織、外括約肌下部的順序做一放射切口至膿腫的內(nèi)口,同時修整、上提內(nèi)口所在處的部分腸壁, 重建齒狀線；手術(shù)部位外觀最后成V型。兩組術(shù)后均常規(guī)抗炎治療, 并對創(chuàng)口處進行換藥, 防止肛瘺的發(fā)生。進食方式按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、恢復平常飲食的順序進行。對比觀察兩組的臨床治愈率、愈合時間、肛瘺的發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準［3］治愈：患者術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)熱、疼痛癥狀消失, 傷口愈合, 術(shù)后1年內(nèi)無復發(fā)。良好：患者術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)熱、疼痛癥狀減輕, 病灶減小, 傷口尚未完全愈合,患者中1年內(nèi)有反復復發(fā)者或形成肛瘺者。無效：患者術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)熱、疼痛的癥狀以及體征改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組的臨床治愈率為91.43%(64/70), 高于對照組66.00%(33/50), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.26, P<0.05)。治療組肛瘺發(fā)生率為4.29%(3/70), 較對照組16.00%(8/50)低, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.55, P<0.05)。治療組的平均臨床愈合時間為(11.2±3.1)d, 明顯短于對照組(17.3±2.5)d, 差異有統(tǒng)計學意義(t=28.42, P<0.05)。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫其發(fā)病率約占肛腸疾病的18.3%。肛周膿腫的發(fā)病部位有：肛門皮下膿腫、低位肌間膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫, 以上兩個或多個病灶可同時兼有。多病灶肛周膿腫則屬肛腸科疑難病癥范疇。本病任何年齡均可發(fā)生, 但以20～40 歲的青壯年居多,嬰幼兒也時有發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方式為將膿腫切開排除膿液,等膿腔縮小后再做二期手術(shù)。這樣導致該病的療程延長, 同時也給患者帶來較多痛苦。近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,多數(shù)醫(yī)生采取一期根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫。一期根治術(shù)治療該病的關(guān)鍵在于是否能找對內(nèi)口的位置［4］。內(nèi)口是指肛門直腸周圍膿腫的原發(fā)性病灶, 膿液常由此處流出, 肛腸指檢能觸及到明顯的開口或變硬的地方。臨床處理內(nèi)口的原則為保證膿腫的根治和括約肌的功能。內(nèi)口切開后, 黏膜翹起引發(fā)內(nèi)痔, 不利于對膿液的引流, 但如果將內(nèi)口直接切除會導致出血的發(fā)生, 不利于止血。所以對內(nèi)口的處理一般采取分側(cè)結(jié)扎法, 該法不但出血少, 也有利于引流［5］。高位膿腫范圍大、膿腔深、引流較困難, 所以高位膿腫對手術(shù)的切口很關(guān)鍵。通過臨床結(jié)合超聲診斷能夠準確的了解膿腫的位置、范圍、深度、波及的間隙, 為手術(shù)切口提供可靠的依據(jù),治療時做放射狀切口后并在切口處掛線以刺激括約肌與周圍組織發(fā)生粘連達到修復的目的, 防止出血和肛門失禁、假性愈合現(xiàn)象的發(fā)生。臨床常選用橡皮筋掛線, 除了能有效防止肛門失禁外還利于引流。

一期根治術(shù)較單純切開引流術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫具有恢復快、并發(fā)癥少、治愈率高的特點, 能有效減輕患者多次手術(shù)痛苦, 縮短患者臨床恢復時間, 減輕患者家庭的經(jīng)濟壓力［6］。無論是一期根治術(shù)還是單純切開引流術(shù)都應(yīng)保證引流的成功, 術(shù)后積極換藥, 才能有效的治療膿腫。換藥時應(yīng)盡可能的將填塞物填充至膿腔的底部, 同時注意觀察分泌的顏色和量。換藥時用生理鹽水和雙氧水沖洗膿腔, 并用紗條繼續(xù)引流。但患者并發(fā)糖尿病時, 應(yīng)請內(nèi)科會診, 將血糖控制在正常范圍內(nèi), 以促進傷口的愈合。緊掛線一般約10 d自行脫落, 10 d后不脫落, 可酌情緊線或剪除, 外周虛掛皮筋可根據(jù)創(chuàng)面生長情況決定是否修剪乃至最后摘除, 外以紗布墊加壓包扎。此時創(chuàng)面已修復淺平, 再經(jīng)換藥后, 可迅速愈合,無肛門失禁等后遺癥。但須注意術(shù)后是否有高熱、寒戰(zhàn)等,如有則應(yīng)及時處理。

［1］ 郭明浩.可彎曲空心探針在肛門直腸周圍膿腫一次根治術(shù)中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(2):152-154.

［2］ 吉哲.肛門直腸周圍膿腫64例診治體會.現(xiàn)代診斷與治療, 2010, 21(1):58.

［3］ 陳碧君.肛門直腸周圍膿腫一次性切開根治術(shù)后聯(lián)合換藥38例療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學, 2009, 35(2):106-107.

［4］ 朱志紅.肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)與單純切開引流術(shù)的療效對比.中國全科醫(yī)學, 2009, 12(20):1903-1904.

［5］ 鄧美玲.經(jīng)直腸超聲診斷肛門直腸周圍膿腫的價值.中華醫(yī)學超聲雜志, 2010, 7(9):1574-1575.

［6］ 趙素花.肛門直腸周圍膿腫302例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(4):71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.028

2014-10-08］

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