章文超

肌骨超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值

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目的 分析200例肢體疼痛癥狀患者接受肌肉骨骼(肌骨)系統(tǒng)超聲檢查的結(jié)果, 探討肌肉骨骼系統(tǒng)超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 利用高分辨力線陣探頭進(jìn)行肩部、肘部、手腕部、膝部、足踝部、髖部及肌肉肌腱等超聲檢查。針對(duì)不同關(guān)節(jié), 囑患者擺出不同的體位, 進(jìn)行縱切面和橫切面兩個(gè)方向的掃查, 觀察不同關(guān)節(jié)或肌肉、肌腱的細(xì)微結(jié)構(gòu)。結(jié)果 200例受檢患者中, 194例有陽性發(fā)現(xiàn), 占97%,包括不同關(guān)節(jié)的單純滑膜、滑囊炎87例, 腱鞘炎49例, 肌腱病18例, 肌肉、肌腱輕微拉傷9例, 肌腱撕裂或斷裂21例, 肌肉撕裂伴血腫形成10例。受檢者6例無陽性發(fā)現(xiàn), 占3%。結(jié)論 肌骨超聲對(duì)軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT和MRI, 且具有無創(chuàng)、便捷、廉價(jià)及短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn), 特別是能夠在肌腱和肌肉的運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察, 經(jīng)常可提供其他影像學(xué)方法無法得到的重要診斷信息, 所以, 超聲在肌肉骨骼及軟組織疾病的診斷中可以發(fā)揮更重要的作用。

肌肉骨骼；超聲檢查；肢體疼痛

當(dāng)今運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展, 超聲儀器廣泛普及, 利用超聲診斷部分肌肉骨骼及軟組織疾病具有重要的實(shí)踐意義及臨床需求。隨著診斷經(jīng)驗(yàn)的積累和超聲診斷儀器的迅速發(fā)展, 臨床實(shí)踐逐漸證明超聲與CT和MRI比較, 盡管在骨關(guān)節(jié)的檢查中受到若干限制, 但是, 由于其對(duì)軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT和MRI, 且具有無創(chuàng)、便捷、廉價(jià)及短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),特別是能夠在肌腱和肌肉的運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察, 經(jīng)?？商峁┢渌跋駥W(xué)方法無法得到的重要診斷信息, 所以, 超聲在肌肉骨骼及軟組織疾病的診斷中可以發(fā)揮更重要的作用［1］。本文旨在通過本院200例有肢體疼痛、慢性勞損及急性運(yùn)動(dòng)損傷后疼痛或活動(dòng)受限的患者, 進(jìn)行肌骨超聲檢查的結(jié)果分析, 探討該檢查方法的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年3月本院門診及住院的有肢體疼痛癥狀的200例患者, 其中男112例, 占56%, 女88例, 占44%；年齡6～87歲, 平均年齡40.5歲?；颊叨嘁灾w活動(dòng)時(shí)疼痛、運(yùn)動(dòng)后疼痛或活動(dòng)受限等癥狀就診。

1.2 儀器與方法 使用LOGIQ E9彩超診斷儀, ML6-15探頭, 頻率7.5～15.0 MHz, 患者充分暴露檢查部位, 根據(jù)需要擺出不同的體位, 以更好的顯示其解剖結(jié)構(gòu)。如患者無法自主擺出所需體位, 由家屬或醫(yī)生協(xié)助完成。

2 結(jié)果

對(duì)200例肢體疼痛或運(yùn)動(dòng)損傷肢體活動(dòng)受限的患者進(jìn)行超聲檢查, 194例有陽性發(fā)現(xiàn), 占97%, 包括不同關(guān)節(jié)的單純滑膜、滑囊炎87例, 腱鞘炎49例, 肌腱病18例, 肌肉、肌腱輕微拉傷9例, 肌腱撕裂或斷裂21例, 肌肉撕裂伴血腫形成10例, 其中部分滑膜、滑囊炎、肌腱炎、腱鞘炎、肌腱撕裂及斷裂、肌肉撕裂伴血腫形成病例均經(jīng)手術(shù)、磁共振及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查證實(shí)。受檢者6例無陽性發(fā)現(xiàn), 占3%。

3 討論

肌肉骨骼系統(tǒng)病變包括肩部、肘部、手腕部、膝部、足踝部、髖部等部位的肌肉、肌腱是否有損傷、撕裂、炎癥及肌腱病等, 滑囊及腱鞘是否有炎癥, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有積液,周圍軟組織是否有腫物及淋巴水腫等改變。具體聲像圖表現(xiàn)如下。

3.1 滑膜、滑囊炎 ①肩峰下即三角肌下滑囊炎：三角肌下滑囊擴(kuò)張, 滑囊滑膜增生, 彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示增厚的滑囊壁上血流信號(hào)增加。②鷹嘴滑囊炎：滑囊內(nèi)積液, 內(nèi)部有或沒有碎屑性回聲；滑囊壁增厚；周圍蜂窩織炎。③手及腕部滑膜炎：腕關(guān)節(jié)或部分掌指及指間關(guān)節(jié)滑膜增厚,回聲減低, 關(guān)節(jié)間隙增寬, 伴或不伴有關(guān)節(jié)積液。④膝關(guān)節(jié)積液并滑膜炎：積液表現(xiàn)為無或低回聲, 內(nèi)部可見碎屑回聲,代表陳舊出血或組織碎片。超聲顯示增生的滑膜多呈“結(jié)節(jié)”樣、“絨毛”樣及“絲帶”樣低回聲, 當(dāng)滑膜彌漫性增生時(shí)類似積液。CDFI顯示增生滑膜內(nèi)血流信號(hào)增加時(shí)提示存在滑膜炎癥。

3.2 腱鞘炎 為腱鞘的炎癥, 四肢肌腱凡是具有骨-纖維管道結(jié)構(gòu)處, 均可發(fā)生腱鞘炎。臨床上較常見的是手與腕部狹窄性腱鞘炎, 多見于長期、快速用力使用手指和腕部的中老年女性。超聲主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚, 回聲減低。CDFI顯示增厚的腱鞘內(nèi)血流信號(hào)豐富。

3.3 肌腱炎(肌腱病) ①肩部：肌腱炎指肌腱的退行性改變而非感染性炎癥。好發(fā)于年輕運(yùn)動(dòng)員, 是一種過度運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷, 肩關(guān)節(jié)前屈外展時(shí)活動(dòng)受限。聲像圖上主要表現(xiàn)為肌腱腫脹增厚, 回聲減低。CDFI檢查在部分患者可觀察到肌腱肌肉連接處血流信號(hào)增加。肌腱炎患者往往同時(shí)伴有輕度三角肌下滑囊炎。②肘部：外上髁炎, 又稱網(wǎng)球肘,是肘部最常見的肌腱病, 手部使用工具不當(dāng)或球拍反復(fù)震動(dòng)為誘發(fā)病因, 造成急、慢性肘部壓力性損傷, 使位于外上髁附著處的伸肌總腱出現(xiàn)退行性及炎性改變。聲像圖表現(xiàn)為伸肌總腱附著處增粗, 回聲減低且不均勻, 肌腱周圍偶爾會(huì)有少量積液。在慢性病例, 肌腱附著處會(huì)有鈣化, 肱骨外上髁骨表面不規(guī)則。③膝部：過度的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及反復(fù)的微小創(chuàng)傷是肌腱病的主要病因。慢性勞損、風(fēng)濕病、代謝性疾病等多種原因也可導(dǎo)致膝部肌腱發(fā)生退行性改變。由于肌腱退行性改變以肌腱末端附著部更易好發(fā), 該處的病變臨床常稱為“末端病”, 最好發(fā)于髕腱與股四頭肌腱, 其共同的超聲表現(xiàn)為肌腱局部腫脹、增厚。④足踝部：肌腱炎是最常見的肌腱異常之一, 因急性創(chuàng)傷或過度勞損所致。聲像圖表現(xiàn)為肌腱局部或彌漫性腫大, 伴肌腱纖維之間的低回聲間隙增寬。肌腱內(nèi)鈣化常見于慢性肌腱炎。

3.4 肌腱撕裂或斷裂 ①肩袖撕裂：a.部分撕裂, 主要累及岡上肌腱。在聲像圖上, 滑囊面部分撕裂可表現(xiàn)為肌腱局部變薄、表面向內(nèi)凹陷、大結(jié)節(jié)附著部局部缺損或滑囊面出現(xiàn)局灶性低回聲。關(guān)節(jié)面撕裂表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面出現(xiàn)局灶性低回聲或混合性回聲, 并伴有纖維連續(xù)性中斷。腱內(nèi)撕裂表現(xiàn)為腱體內(nèi)出現(xiàn)局灶性低回聲或混合性回聲, 滑囊面及關(guān)節(jié)面完整。b.全層撕裂, 原發(fā)征象：肩袖不顯示、肩袖部分缺損、肩袖不連續(xù)、肩袖局部回聲異常。②肘部：肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱撕裂較常見。聲像圖表現(xiàn)為肌腱纖維連續(xù)性中斷, 橈骨粗隆旁可見血腫, 撕裂處回聲亦增強(qiáng)。③膝部：股四頭肌腱和髕腱是膝部肌腱撕裂的好發(fā)部位。聲像圖表現(xiàn)為撕裂處局部肌腱纖維缺失, 呈低至無回聲裂隙。完全斷裂時(shí), 可見肌腱纖維完全斷裂, 斷端攣縮, 患膝被動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可見兩個(gè)斷端分離, 裂口內(nèi)常被無回聲血腫或強(qiáng)回聲的脂樣組織充填。④足踝部：脛骨后肌腱及跟腱撕裂最常見。部分跟腱撕裂既可發(fā)生于肌腱內(nèi)部, 聲像圖表現(xiàn)為跟腱內(nèi)部出現(xiàn)部分纖維中斷或低回聲區(qū), 也可延伸至肌腱表面并伴有腱旁組織炎以及腱旁積液。完全性跟腱斷裂聲像圖上表現(xiàn)為呈纖維狀結(jié)構(gòu)的跟腱組織完全性中斷和血腫, 并常伴有Kager脂肪墊疝入斷裂部位的現(xiàn)象。

肌骨超聲檢查具有重要的臨床意義, 超聲診斷本身是一種無創(chuàng)的檢查手段, 尤其在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常常需要兩側(cè)對(duì)比, 應(yīng)用超聲影像就可以達(dá)到這個(gè)目的。超聲顯像可進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。在診斷過程中可以要求患者做各種動(dòng)作,可以動(dòng)靜結(jié)合, 彩色多普勒顯像還可以觀察血流分布的情況,這些信息對(duì)臨床醫(yī)生極其重要, 但卻是應(yīng)用其他診斷手段難以得到的。

通過本院200例患者接受肌骨超聲檢查的結(jié)果分析, 該檢查方法具有重要的臨床價(jià)值, 可作為一種可靠易行的肌肉骨骼系統(tǒng)的檢查手段。

［1］ 王金銳, 王吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007:10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.020

2014-10-09］

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院