王 旭唐錦君韓仕鋒

（1 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院外科，遼寧 盤錦 124010）

高頻超聲診斷彈力纖維瘤的臨床價(jià)值及鑒別診斷

王 旭1唐錦君1韓仕鋒2

（1 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院外科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討高頻超聲診斷彈力纖維瘤的臨床價(jià)值及鑒別診斷。方法 我院2011年1月至2014年12月收治彈力纖維瘤患者31病例，分析經(jīng)病理證實(shí)的皮下彈力纖維瘤的聲像圖及病理形態(tài)學(xué)特征，總結(jié)其聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 31例患者共35個(gè)病灶，病變分布部位包括背部肩胛區(qū)24個(gè)（單個(gè)發(fā)病16個(gè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病4個(gè)），尺骨鷹嘴區(qū)5個(gè)，前胸壁3個(gè)，后頸部3個(gè)，其中26個(gè)病灶表現(xiàn)為扁圓形腫塊，邊界不清，以偏強(qiáng)回聲為主，可見條索樣高低回聲；5個(gè)發(fā)生在尺骨鷹嘴區(qū)，3個(gè)發(fā)生在后頸部及1個(gè)發(fā)生在前胸壁者表現(xiàn)為皮下軟組織的增厚，回聲增強(qiáng)，其內(nèi)可見少量條狀低回聲；所有病灶均未探及血流信號。結(jié)論 彈力纖維瘤有特定的超聲聲像圖特征，高頻超聲診斷相對較為準(zhǔn)確、可靠，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，為外科手術(shù)提供有效信息，可供臨床研究。

彈力纖維瘤；高頻超聲；無痛性腫物

彈力纖維瘤是一種發(fā)生于肩胛骨下端與胸壁之間的腫瘤[1]。通過病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，該腫瘤主要是由大量增生的彈力纖維構(gòu)成，是良性的纖維母細(xì)胞腫瘤。關(guān)于流行病學(xué)方面沒有具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由于大部分病例沒有臨床癥狀而沒有及時(shí)的診治，同時(shí)不同的臨床報(bào)道差異很大，彈力纖維瘤多發(fā)生于老年人。筆者收集遼寧省盤錦市中心醫(yī)院2011年1月至2014年12月收治彈力纖維瘤，分析經(jīng)病理證實(shí)的皮下彈力纖維瘤聲像圖及病理形態(tài)學(xué)特征，總結(jié)其聲像圖特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2011年1月至2014年12月收治彈力纖維瘤31例，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中，女25例，男6例，患者年齡45～65歲，平均年齡為（51.2±5.9）歲；病程為2周～38個(gè)月，平均為（9.1± 1.2）個(gè)月；臨床癥狀為：開始無明顯癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)背部肩胛區(qū)、尺骨鷹嘴區(qū)、前胸壁、后頸部腫塊，同時(shí)背部疼痛，上肢活動不便。

1.2超聲檢查

1.2.1儀器與方法：使用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描，患者的檢測部位充分暴露，調(diào)整探頭頻率為7.5 MHz，全面的掃描患者的腫塊，觀察腫塊大小、形態(tài)以及與周圍組織之間的關(guān)系等。

2　結(jié)果

彈力纖維瘤超聲均表現(xiàn)為扁圓形腫塊，超聲測量最小者2.5 cm× 1.3 cm×1.0 cm，大者12.0 cm×2.5 cm×6.1 cm。發(fā)生在背部肩胛區(qū)和前胸壁的腫塊位于肌肉層深方，其余部位腫塊位于脂肪層。全部腫塊與組織界限不清楚，超聲結(jié)果顯示腫塊均沒有顯示包膜；內(nèi)部回聲不均，回聲相間排列，與皮膚平行分布[2]。腫塊后方回聲無明顯衰減。CDFI檢查腫塊沒有明顯血流信號。其中26個(gè)病灶表現(xiàn)為扁圓形腫塊，邊界不清，以偏強(qiáng)回聲為主，可見條索樣高低回聲；5個(gè)發(fā)生在尺骨鷹嘴區(qū)，3個(gè)發(fā)生在后頸部及1個(gè)發(fā)生在前胸壁者表現(xiàn)為皮下軟組織的增厚，回聲增強(qiáng)，其內(nèi)可見少量條狀低回聲。

3　討論

3.1彈力纖維瘤是發(fā)生于軟組織的一種增生性病變，發(fā)生原因至今不清，約12%的病例為雙側(cè)病變，生長緩慢。有研究者認(rèn)為[3]，彈力纖維瘤的產(chǎn)生可能是與肩胛骨與胸壁反復(fù)摩擦、局部外傷有關(guān)?；颊咭话銧顟B(tài)可于背部肩胛骨下角之間、尺骨鷹嘴區(qū)、胸壁、后頸部皮下脂肪層和肌層觸及腫物，無疼痛，無進(jìn)行性消瘦，極少部分患者伴有肢體麻木。

3.2超聲檢查：可探及為扁圓形腫塊，大小不一；與肌肉關(guān)系密切，可分離；纖維瘤邊界很不清，輪廓不整體，且沒有包膜；其內(nèi)為點(diǎn)片條狀中等、稍低、稍強(qiáng)回聲，分布沒有規(guī)律。CDFI：檢測沒有明顯且準(zhǔn)確的血流信號。腫塊在超聲探查過程中因受壓逐漸變小至消失，但患者活動后重新隆起。

3.3臨床癥狀和體征：腫物呈堅(jiān)實(shí)性直徑數(shù)厘米的深在性軟組織結(jié)節(jié)。好發(fā)于背部肩胛骨下角之間、尺骨鷹嘴區(qū)、胸壁、后頸部、坐骨結(jié)節(jié)、足部、三角肌、股骨大轉(zhuǎn)子的皮下和肌層。發(fā)生部分的皮膚均無紅腫；用手去壓外面皮膚時(shí)，無疼痛或者稍有輕度疼痛；腫塊比較堅(jiān)韌，邊界比較清楚。當(dāng)雙手抬起時(shí)，腫塊比較明顯。通過手術(shù)可知：腫塊多位于肌肉層深方或脂肪層，呈脂肪樣實(shí)性物，腫塊多呈扁平橢圓形，無包膜，境界不清，大小不一[4]。

3.4病理基礎(chǔ)：標(biāo)本均呈灰紅色不規(guī)整組織，部分有包膜，質(zhì)地堅(jiān)韌，呈灰白色，表面可附有少許脂肪組織[5]。病理特點(diǎn)：經(jīng)超聲檢測，出現(xiàn)強(qiáng)回聲時(shí)，則團(tuán)塊種灶狀分布的脂肪組織，同時(shí)穿行于其中的低回聲則為粗大的彈力纖維[6]；可根據(jù)纖維瘤的增生程度不同，會出現(xiàn)不同的條狀結(jié)構(gòu)，為其主要的特點(diǎn)，根據(jù)這一特點(diǎn)，可與其他的軟腫瘤進(jìn)行鑒別；少血管侵入，是慢性的、反應(yīng)性瘤變；進(jìn)行病理檢測時(shí)，其有較豐富的血管，而彩色多普勒沒有檢測到明確血流信號，可能與腫塊位置較深有關(guān)。

3.5鑒別診斷：①脂肪瘤[7]：常發(fā)生于脂肪層，偏軟，用探頭施加壓力時(shí)，可輕微變形；有包膜回聲，且界限清晰，有稍強(qiáng)回聲的條帶狀或稱鱗片狀散在或交織分布，腫瘤內(nèi)部呈低或者等回音，后部回音不變或增強(qiáng)。根據(jù)以上硬度和回音等特點(diǎn)，可作出相對準(zhǔn)確的判斷。②膠體韌帶纖維瘤：也稱硬性纖維瘤，是來源于深部結(jié)締組織，多發(fā)聲在臀部，其特點(diǎn)是，具有較大的團(tuán)塊狀或分葉狀低回聲腫塊，邊緣清晰程度不確定。內(nèi)部回聲均勻，對于膠原纖維表現(xiàn)為纖維層結(jié)構(gòu)伴后方聲減弱。筋膜分布并包繞肌纖維，若包繞肌腱可見高回聲，骨膜增厚，骨皮質(zhì)不光滑。一般情況下，CDFI檢測多數(shù)腫瘤時(shí)，僅可聲團(tuán)；若侵襲骨膜，見稀疏點(diǎn)狀血流信號。③與惡性腫瘤相鑒別：惡性腫瘤病情發(fā)展迅速，具有轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，且經(jīng)超聲檢測，可見有豐富的動靜脈血流信號。

4　結(jié)論

彈力纖維瘤經(jīng)過超聲檢測，有特定的超聲聲像圖特征，高頻超聲診斷較為準(zhǔn)確、可靠?？啥嗲忻骘@示病變的部位、大小、數(shù)量、跟周圍組織的關(guān)系及其內(nèi)部回聲等，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，為外科手術(shù)提供有效信息，以供參考。

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[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013: 1445-1446.

[3] Minarro JC,Urbano-Luque MT,López-Jordan A,et al.The comparison of measurement accuracy among three different imaging modalities in evaluating elastofibroma dorsi.An analysis of 52 cases[J].Int Orthop,2015,39(6):1145-1149.

[4] 鄒洪達(dá),王海霞,劉晶玉.高頻彩色多普勒超聲在背部彈力纖維瘤檢查中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(21):3197-3197.

[5] 江凌,崔立剛,王金銳,等.彈力纖維瘤的聲像圖表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(9):1442-1444.

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