劉雪瑩，石 磊，王瑛堅＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130033；2.吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科）

5例超大子宮肌瘤的臨床診治體會

劉雪瑩1，石 磊2，王瑛堅1＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130033；2.吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，而超過孕28周的超大子宮肌瘤的診治方面的文獻(xiàn)報道很少，超大子宮肌瘤的術(shù)前明確診斷較困難，手術(shù)中出現(xiàn)副損傷及術(shù)中大量出血的風(fēng)險極大。本文對本院近2年診治的5例超過孕28周的超大子宮肌瘤的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年10月在吉林大學(xué)中聯(lián)誼醫(yī)院收治超過孕28周的超大子宮肌瘤5例?；颊吣挲g28－59歲，平均36.7歲，已絕經(jīng)2例；絕經(jīng)過渡期2例；育齡期1例，有生育要求1例。術(shù)前診斷：子宮肌瘤3例，盆腔包塊性質(zhì)待查2例，其中1例考慮包塊的性質(zhì)為子宮漿膜下肌瘤可能性大，但不除外卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤；1例卵巢腫瘤的可能性大。主要癥狀為：出現(xiàn)腹痛、腹脹5例；尿頻、尿急、便秘等壓迫癥狀4例；觸及腹部包塊5例；繼發(fā)性貧血3例，月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長3例，月經(jīng)周期縮短1例，陰道排液3例。查體：所有患者均呈孕28周—孕足月腹型，于腹部觸及一巨大包塊，最大者上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，其兩側(cè)均達(dá)腋中線，最小者，上至劍突下兩橫指，一側(cè)達(dá)腋中線，一側(cè)達(dá)腋前線。其中4例包塊質(zhì)地較硬，呈實(shí)質(zhì)性。輔助檢查：5例患者婦科彩超及全腹CT均顯示盆腹腔巨大實(shí)質(zhì)性包塊。CA125：4例正常，1例42U／ml。

1.2 診療經(jīng)過 入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，初步診斷：子宮肌瘤3例、盆腔包塊性質(zhì)待查2例，其中考慮子宮肌瘤可能性大?？紤]診斷為子宮肌瘤可能性大的5例患者，術(shù)前于介入科行子宮動脈栓塞術(shù)，采用明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈，術(shù)后給予加壓包扎、制動、預(yù)防感染等治療。于栓塞后4－7 d，平均5.5天行開腹手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、肌瘤位置、生育要求等因素決定手術(shù)方式，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)中出血量約100－300ml，均未輸血。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 術(shù)中見：子宮肌瘤最大者，如孕足月大小，大小32cm×28cm×13cm，最小者如孕28周大小，26cm× 18cm×12cm。5例子宮肌瘤質(zhì)地較硬，4例子宮肌瘤表面血管豐富，怒張。

2.2 子宮肌瘤病理類型 5例為富于細(xì)胞型子宮肌瘤，其中闊韌帶肌瘤2例，子宮肌壁間肌瘤3例。

3 討論

巨大子宮肌瘤的定義沒有明確而統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)文獻(xiàn)將直徑≥10cm者診斷為巨大子宮肌瘤［1，2］。巨大子宮肌瘤均因有月經(jīng)不規(guī)律、尿頻、腹痛等臨床癥狀需行手術(shù)治療，且因腫瘤巨大，單純應(yīng)用手術(shù)治療時，常常術(shù)中出血較多，多數(shù)需要輸血。超大子宮肌瘤手術(shù)中出現(xiàn)副損傷及術(shù)中大量出血的風(fēng)險極大，術(shù)前明確診斷極其重要。

本文討論的病例均為孕28周至孕足月的超大子宮肌瘤，盆腹腔包塊巨大，術(shù)前明確臨床診斷困難，容易造成誤診。常與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤、子宮腺肌瘤等混淆。且這種超大的子宮肌瘤，常常因生長巨大，出現(xiàn)局部囊性或小區(qū)域壞死等各種變性，或偏側(cè)生長，引起輸尿管及膀胱等的壓迫癥狀。更為子宮肌瘤的術(shù)前診斷增加了很大的難度［3］。因有些患者有月經(jīng)改變，超大盆腹腔包塊均為實(shí)質(zhì)性（其中2例闊韌帶子宮肌瘤，全腹CT及彩超均可見子宮形態(tài)，而另外3例患者均未見子宮形態(tài)），術(shù)前均考慮子宮肌瘤可能性大。為防止術(shù)中出血較多，術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)中出血少量，均未輸血。

目前對于巨大子宮肌瘤仍以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，因其手術(shù)視野差、解剖關(guān)系不清等原因，多數(shù)行開腹手術(shù)治療，又因巨大肌瘤血運(yùn)豐富，術(shù)中易出血多行子宮切除［1，2，4，5］。相較于子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法，子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）自1995年用于治療子宮肌瘤后，以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)越來越被世人接受［4］。但有文獻(xiàn)報道UAE術(shù)后有出現(xiàn)閉經(jīng)及宮腔粘連的并發(fā)癥，因本文所述患者樣本少，術(shù)后時間短，1例保留子宮患者暫未出現(xiàn)上述癥狀，但仍需對有強(qiáng)烈生育要求的患者手術(shù)前行UAE持慎重態(tài)度。

總之，超大子宮肌瘤的術(shù)前明確診斷極其重要；診斷明確后，子宮動脈栓塞聯(lián)合手術(shù)治療超大子宮肌瘤是一個可靠的治療選擇，既可以提高患者生育功能保留率，同時具有手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得推廣。

［1］周美濃，吳佳捷.43例特殊部位巨大子宮肌瘤臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13：457.

［2］王 嵐，謝婉瑩.巨大子宮闊韌帶肌瘤的臨床特點(diǎn)分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40：1073.

［3］劉 穎，李銀官，曹代榮，等.巨大子宮肌瘤MRI與病理、臨床對照研究（4例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30：135.

［4］姜 陵，笪 堅，柯要軍，等.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤62例臨床研究［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16：161.

［5］陳曉明，杜 娟，左約維，等.子宮肌瘤導(dǎo)管栓塞治療的臨床與病理研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，35：595.

［6］黃 俠.42例子宮肌瘤子宮動脈栓塞治療后的臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22：454.

［7］萬 嚴(yán)，劉 勇，葉 寧，等.栓塞微粒球在子宮肌瘤介入治療中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2012，47：339.

2015－01－12）

1007－4287（2015）09－1576－02

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