徐秀珍

江西省樂(lè)平市疾病防控中心，江西樂(lè)平 333300

結(jié)核性腦膜炎臨床治療誤診后分析以及特點(diǎn)

徐秀珍

江西省樂(lè)平市疾病防控中心，江西樂(lè)平 333300

目的探討結(jié)核性腦膜炎的誤診情況及原因。 方法選取2013年2月～2014年2月本院收治的32例不典型結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果32例患者中，誤診為其他疾病者17例（53.1%），其中最常見(jiàn)的誤診為上呼吸道感染，顯著高于其他疾?。≒＜0.01）。 結(jié)論癥狀不典型、病情發(fā)展緩慢是結(jié)核性腦膜炎誤診的主要原因，應(yīng)結(jié)合多方面臨床檢查，分析腦脊液變化趨勢(shì)、影像學(xué)檢查等，以降低誤診率。

結(jié)核性腦膜炎；誤診；特點(diǎn)

結(jié)核性腦膜炎是一種腦膜非化膿性炎癥，主要是因?yàn)榉尾拷Y(jié)核所致，由結(jié)核分枝桿菌引起［1］。其早期臨床表現(xiàn)不典型，且腦脊液檢查結(jié)果缺乏特異性，極易導(dǎo)致臨床漏診和誤診。本研究選取本院收治的32例不典型結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，分析其臨床資料，探討結(jié)核性腦膜炎的誤診情況及原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月本院收治的32例不典型結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女15例；年齡18～73歲，平均（39.21±19.10）歲；既往肺結(jié)核病史的1例，未接種過(guò)卡介苗16例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院初次就診時(shí)診斷為其他??；②初次就診于其他醫(yī)院而診斷為其他疾病，再次就診本院時(shí)得到確診；③符合結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①急性、亞急性或隱匿性起病，常伴結(jié)核中毒癥狀如盜汗、低熱、乏力、食欲差等；②可以診斷慢性腦膜炎，且實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液（CSF）、生化、常規(guī)、細(xì)胞學(xué)有特征性改變；③有結(jié)核接觸史或合并肺外結(jié)核或活動(dòng)性肺結(jié)核；④抗結(jié)核治療有效［2-3］。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均有發(fā)熱、頭痛以及腦膜刺激征，嘔吐19例，意識(shí)障礙8例，肢體癱瘓5例，精神癥狀4例，全身抽搐1例；壓力升高28例，正?；驕p低4例；白細(xì)胞數(shù)升高26例，正常6例；葡萄糖降低26例，正常6例；蛋白升高26例，正常6例；氯化物輕度降低25例，正常7例；入院頭顱CT：22例未見(jiàn)明顯異常，10例出現(xiàn)病灶改變，但無(wú)盜汗、咳嗽、咳痰、低熱、咳痰、胸悶、心悸等癥狀。所有病例均進(jìn)行腦脊液檢查，涂片均未找到抗酸桿菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例中，共誤診17例（53.1%），其中上呼吸道感染7例（41.2%），病毒性腦膜炎2例（11.8%），血管性頭痛及頭痛待查2例（11.8%），化膿性腦膜炎2例（11.8%），肺結(jié)核1例（5.9%），腦血管病2例（11.8%），胃炎1例（5.9%）。最常見(jiàn)的誤診為上呼吸道感染，顯著高于其他疾?。≒＜0.01）。誤診時(shí)間為4～60 d。治療后病情好轉(zhuǎn)29例，3例自動(dòng)出院，未出現(xiàn)死亡病例。所有患者中，CSF檢查壓力≤200mm H2O（1mm H2O= 0.0098 kPa）者14例，壓力降低（＜80 mm H2O）者2例，壓力升高者16例，其中200～300mm H2O者7例，300～400mm H2O者9例。胸片檢查中，30例未見(jiàn)明顯異常。所有患者入院后均行頭顱磁共振檢查，其中7例未見(jiàn)明顯異常，9例出現(xiàn)腦梗死，7例出現(xiàn)腦積水，9例出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎主要由肺部結(jié)核導(dǎo)致，是小兒結(jié)核病致死的主要原因，屬于結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型［4-5］。由于抗結(jié)核藥物的有效應(yīng)用，其治愈的成功性也越大，但是該病治療的關(guān)鍵仍在于早期診斷、及時(shí)治療。結(jié)核性腦膜炎常在早期被誤診為其他疾病而延誤治療，這是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)不典型，具體如下：①臨床表現(xiàn)不典型，大部分表現(xiàn)為血管神經(jīng)頭痛，其次為偏頭痛，治療主要以止痛、擴(kuò)張血管為主，初始病情可得到緩解，但5周后出現(xiàn)加重，容易延誤病情。②醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)于頭痛、發(fā)熱的患者，在不經(jīng)過(guò)詳細(xì)的系統(tǒng)檢查就憑經(jīng)驗(yàn)診斷，90%的肺結(jié)核患者在內(nèi)科門(mén)診被誤診為其他疾病。③患者本身缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，拒絕做腰椎穿刺檢查［6-7］。④對(duì)不同病因的腦膜炎認(rèn)識(shí)不夠，病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎均以發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征為早期癥狀，在CSF檢查不典型的情況下很難區(qū)分［8-9］。⑤診斷思路狹窄，只重視局部的癥狀體征而沒(méi)有深入地全面分析，造成誤診。

本研究顯示，結(jié)核性腦膜炎的誤診率高達(dá)53.1%，最常見(jiàn)誤診為上呼吸道感染，占誤診病例的41.2%，顯著高于其他疾病，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在今后的臨床工作中出現(xiàn)以下情況要高度警惕結(jié)核性腦膜炎的可能并引起重視［10-12］：①持續(xù)發(fā)熱并伴有頭痛，按上呼吸道感染治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)者；②對(duì)于只有頭痛而不伴發(fā)熱，經(jīng)止痛、擴(kuò)血管治療后頭痛緩解但又復(fù)發(fā)者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以得到確切診斷；③檢查是否接種過(guò)卡介苗；④排除血管神經(jīng)性頭痛后，需進(jìn)一步檢查確診，以避免延誤治療，進(jìn)而降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

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Analysis of after misdiagnosis and characteristic in the clinical treatment of tuberculousmeningitis

XU Xiu-zhen
Center for Disease Control and Prevention of Leping City in Jiangxi Province，Leping 333300，China

Objective To explore themisdiagnosis condition and reason of tuberculousmeningitis.Methods 32 cases with atypical tuberculousmeningitis from February 2013 to February 2014 in our hospitalwere selected as the research object，and clinical datawas retrospectively analyzed.Results In 32 cases，17 casesweremisdiagnosed as other diseases，accounted for 53.1%，themost commonmisdiagnosiswas upper respiratory tract infection，which was significantly higher than that of other diseases（P＜0.01）.Conclusion Atypical symptoms，slow progression of the disease is themain reason formisdiagnosis of tuberculousmeningitis，which should be combined with a wide range of clinical examination，analysis of trends in cerebrospinal fluid，imaging study，in order to reduce the rate ofmisdiagnosis.

Tuberculousmeningitis；Misdiagnosis；Characteristic

R529.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0183-02

2014-12-25本文編輯：祁海文）

江西省景德鎮(zhèn)市科技局醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（SF20113532）

徐秀珍（1969-），女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病防控工作