牛英碩，郭偉星

益生菌干預(yù)冠心病脾氣虧虛證的可行性探討

牛英碩1，郭偉星2

中醫(yī)認(rèn)為脾氣虧虛、運(yùn)化失常是冠心病的重要病機(jī)。根據(jù)益生菌的作用途徑及其與補(bǔ)脾中藥的相互作用等，認(rèn)為可從“脾”對(duì)其治療作用進(jìn)行中醫(yī)解讀，并以其干預(yù)傳統(tǒng)的健脾益氣治療。而現(xiàn)代研究也已經(jīng)證實(shí)，冠心病與胃腸道微生態(tài)失衡有密切關(guān)系，因此，可以采用益生菌來(lái)調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡，作為冠心病的干預(yù)手段之一。結(jié)合中西醫(yī)對(duì)益生菌的不同認(rèn)知，本文擬分析其干預(yù)冠心病脾氣虧虛證的可行性。

冠心?。黄馓澨?；益生菌

隨著微生態(tài)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)與冠心病的關(guān)系逐漸為人們所了解。冠心病嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，與血脂異常等代謝因素及炎癥、應(yīng)激等存在相關(guān)性，其危險(xiǎn)因素的多樣性、發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性及病程的長(zhǎng)期性，決定了治療干預(yù)需要全面、持久?，F(xiàn)今對(duì)其的微生態(tài)學(xué)研究，為治療提供了一個(gè)新的研究方向。

益生菌直接作用于胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)，其制劑療效明確，應(yīng)用方便，是微生態(tài)干預(yù)最常用的手段之一。本文根據(jù)益生菌的作用途徑、治療機(jī)制等內(nèi)容，從“脾”入手，試對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)解讀，希望為中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更好地利用益生菌提供參考。

1 關(guān)于冠心病的微生態(tài)學(xué)研究

1.1 冠心病的病理機(jī)制與胃腸道微生態(tài)系統(tǒng) 早有臨床統(tǒng)計(jì)證實(shí)，口腔疾病與冠心病有密切聯(lián)系。后來(lái)，對(duì)比觀察動(dòng)脈粥樣硬化患者和健康對(duì)照者發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊樣本中的菌群與口腔及腸道菌群存在相當(dāng)?shù)囊恢滦訹1]。近期有代謝組學(xué)研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展可能與飲食中特定脂質(zhì)被腸道微生態(tài)系統(tǒng)代謝后的產(chǎn)物有關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)有臨床研究顯示冠心病患者腸道菌群失衡，糞便中細(xì)菌總負(fù)荷明顯增加，其中大腸桿菌、幽門(mén)螺桿菌、鏈球菌均明顯增加，以鏈球菌為甚，雙歧桿菌及乳酸桿菌明顯減少[3]。盡管粥樣硬化機(jī)制復(fù)雜，但越來(lái)越多的研究提示，腸道微生態(tài)環(huán)境與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)。

1.2 益生菌與冠心病及其危險(xiǎn)因素 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明益生菌干預(yù)可改善動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及病程進(jìn)展?；贏po-E基因敲除小鼠為動(dòng)物模型的一項(xiàng)研究[4]表明，腸道的低水平炎癥在此基因性血脂異常模型的基礎(chǔ)上更加重其動(dòng)脈粥樣硬化程度，而以一種含有8種益生菌的混合物進(jìn)行治療性微生態(tài)干預(yù)，可有效改善動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。另有動(dòng)物試驗(yàn)表明，每日攝入益生菌大豆制品，可有助于腸道菌群平衡，且此腸道菌群的調(diào)節(jié)與血脂水平的改善和抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關(guān)[5]。

益生菌的干預(yù)效果也得到了臨床研究的支持。在冠心病的重要危險(xiǎn)因素高脂血癥方面，以參苓白術(shù)散合用益生菌制劑培菲康治療脾虛濕盛型高脂血癥效果良好，可大幅提高腸道乳酸桿菌數(shù)量，發(fā)揮益生菌調(diào)脂功效，能明顯改善高脂血癥脾虛濕盛型的臨床癥狀[6]。在其他危險(xiǎn)因素上，益生菌干預(yù)也獲得較好療效。如一項(xiàng)在健康的重度吸煙人群中進(jìn)行的對(duì)照研究[7]，以含有益生菌Lactobacillus plantarum 299v的功能性飲料干預(yù)，最終在血壓水平、炎癥標(biāo)記物及單核細(xì)胞功能等方面的結(jié)果顯示，此益生菌干預(yù)可以緩解多種心血管危險(xiǎn)因素。

2 中醫(yī)學(xué)冠心病脾氣虧虛證概述

冠心病大致屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇，發(fā)病部位在心，與脾有密切關(guān)系。除了五行母子相及，經(jīng)絡(luò)直接連接外，更因其氣血相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，也是氣虛證涉及的重要臟腑。脾氣虧虛，運(yùn)化水谷失常，則心氣無(wú)以后繼，氣機(jī)怠惰，帥血無(wú)力而血行不暢，故見(jiàn)心胸隱痛，胸悶氣短，或見(jiàn)心悸。勞則耗氣，加重其虛，諸癥益甚。且脾氣虧虛，運(yùn)化水谷障礙，而水濕內(nèi)生，凝聚為痰?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨·痰飲》言：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為痰”。以氣虛亦行血無(wú)力，致血行遲緩，或成瘀積。而痰瘀為有形之邪，既心氣虧虛而更易痹阻于心，加重氣機(jī)不暢。

臨床研究證實(shí)，氣虛為冠心病的重要證候要素。如一項(xiàng)涉及1 072例冠心病住院患者的多中心橫斷面研究，其中氣虛609例(56.8%)，僅次于血瘀，且合并高脂血癥患者中氣虛、痰濁者較多[8]。另有研究分析經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的138例冠心病患者證型分布，氣虛、血瘀最為多見(jiàn)，且兩者比例明顯高于非冠心病組，而其組合氣虛血瘀證為基本證候組合形式[9]。另一方面，中醫(yī)治療尚需考慮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段對(duì)本病證型的影響。研究認(rèn)為氣虛血瘀作為主要證候貫穿冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后的始終，且氣虛為老年人最主要的證候要素[10]。

3 益生菌的中醫(yī)解讀

3.1 益生菌概述 健康的成年人腸道棲息著上萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌。其中益生菌是一類(lèi)與宿主互利共生、有利于宿主健康的腸道生理性細(xì)菌，生理情況下是腸道的優(yōu)勢(shì)菌群。它與食物的消化、吸收有著密切的關(guān)系，如雙歧桿菌等能分泌各種酶，以利于蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的分解；雙歧桿菌能產(chǎn)酸，有利于鐵、鈣和維生素的吸收；大腸桿菌能合成維生素K。而且雙歧桿菌、乳桿菌等細(xì)菌緊附在腸黏膜的表面，有占位保護(hù)作用，產(chǎn)生細(xì)菌素、有機(jī)酸、過(guò)氧化氫等物質(zhì)來(lái)阻擋或抑制致病菌或條件致病菌侵襲腸黏膜及進(jìn)一步侵襲淋巴結(jié)、血流。另外，益生菌也與人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)有著密切關(guān)系。

益生菌對(duì)人體的作用機(jī)制復(fù)雜，但現(xiàn)有研究已充分說(shuō)明益生菌對(duì)于人體消化、免疫的有益促進(jìn)作用。從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)，大致屬于“脾主運(yùn)化”“衛(wèi)氣固護(hù)”的范疇。脾主運(yùn)化水谷，化生氣血以周養(yǎng)全身；益生菌促進(jìn)飲食物的消化、吸收。脾氣運(yùn)化所生衛(wèi)氣，為“水谷之悍氣”“散于胸腹”，可防御外邪入侵；益生菌保護(hù)腸道黏膜，提升人體的免疫功能。盡管益生菌的生理功能是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，為配合中醫(yī)藥的使用，大致可從“健脾”的角度認(rèn)識(shí)。

3.2 益生菌與補(bǔ)脾益氣中藥的相互促進(jìn) 研究證實(shí)，益生菌不僅自身即具有健脾的作用，且與補(bǔ)脾益氣的中藥有相互促進(jìn)作用。一方面，益生菌對(duì)于中藥經(jīng)胃腸道的吸收有促進(jìn)作用，甚至是決定性作用。如苷類(lèi)成分[11]在腸道難以直接發(fā)揮藥效作用，因此絕大多數(shù)需經(jīng)腸道細(xì)菌酶分解為苷元而發(fā)揮療效。另外有研究[12]以酵母菌發(fā)酵黃芪較傳統(tǒng)水煎法可提高黃芪多糖含量。另一方面，有研究以經(jīng)典補(bǔ)脾益氣的方劑補(bǔ)中益氣湯加味干預(yù)腸道菌群紊亂的小鼠模型，結(jié)果使乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、枯草芽孢桿菌菌值有所恢復(fù)[13]，說(shuō)明加味補(bǔ)中益氣湯在治療腸道菌群紊亂方面具有一定的作用。另有體外實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，黃芪提取液對(duì)保加利亞乳酸桿菌、乳酸鏈球菌、三種混合菌(保加利亞乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱乳酸鏈球菌)生長(zhǎng)能起到促生作用[14]。

4 結(jié) 語(yǔ)

現(xiàn)代研究證實(shí)，冠心病與胃腸道微生態(tài)失衡有密切關(guān)系，或可以益生菌來(lái)調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡，作為冠心病的干預(yù)手段之一。而中醫(yī)認(rèn)為，脾氣虧虛，運(yùn)化失常，變生痰瘀，是導(dǎo)致冠心病的重要病機(jī)。根據(jù)益生菌的作用途徑，及其與補(bǔ)脾中藥的相互作用等，可從“脾”對(duì)其治療作用進(jìn)行中醫(yī)解讀，并以其干預(yù)傳統(tǒng)的健脾益氣治療。在冠心病的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，加用益生菌輔助健脾益氣，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病的研究結(jié)果，且有益于中藥作用的更好發(fā)揮，或可為中醫(yī)藥治療冠心病提供新的研究思路。

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(本文編輯 郭懷印)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南 250000)；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院

郭偉星，E-mail：szy206044@126.com

R541.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．012

1672-1349(2015)10-1185-02

2015-03-16)