孫興國

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心阜外醫(yī)院 心血管疾病國家重點實驗室，心血管疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心， 北京 100037)

服務(wù)于人的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工作者必須堅持整體觀*

孫興國△

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心阜外醫(yī)院 心血管疾病國家重點實驗室，心血管疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心， 北京 100037)

在還原論、簡化論的背景下，生理學(xué)和醫(yī)學(xué)已經(jīng)背離人體整體而從系統(tǒng)、器官、疾病等角度逐步細(xì)化，在帶來醫(yī)學(xué)科學(xué)進步的同時也顯現(xiàn)出明顯的缺陷和限制。從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)到臨床各學(xué)科和分支學(xué)科之間亟需整合，人體健康管理、慢病預(yù)防、臨床診療和功能康復(fù)等醫(yī)學(xué)分支領(lǐng)域也亟需整合。人是不可分割的有機整體。作者以氧氣需供代謝平衡為綱，以呼吸、血液循環(huán)、神經(jīng)、代謝等系統(tǒng)聯(lián)合一體化調(diào)控為基礎(chǔ)，提出整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論。唯物辯證地看待醫(yī)學(xué)的專業(yè)細(xì)化和整合，以人為本，兩者并重。醫(yī)師應(yīng)在繼續(xù)強化專業(yè)化技術(shù)知識的同時，樹立整體整合醫(yī)學(xué)理念，以便為中國人民提供更優(yōu)質(zhì)和優(yōu)化的防治醫(yī)療服務(wù)，并使之領(lǐng)先于世界。

醫(yī)學(xué)；醫(yī)師；患者；專業(yè)化；整合；整體論；預(yù)防；診斷治療；康復(fù)

臨床醫(yī)學(xué)唯一的服務(wù)對象——人體，是一個不可分割的有機整體。近現(xiàn)代科學(xué)在以還原論為主潮流的大背景下，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)和生理學(xué)以系統(tǒng)、器官和細(xì)胞甚至基因等為主線，建立了各自的理論體系及相應(yīng)的精細(xì)分支學(xué)科。由此帶來了醫(yī)療進步和醫(yī)學(xué)知識劇增，但同時也伴隨著分科過細(xì)、過窄，使醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生，可能只了解人體的某個/些局部，導(dǎo)致片面、機械的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，必然限制了“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，而在一定程度上偏離了從整體上“治病救人，救死扶傷”和“減少疾病發(fā)生，提高健康水平”的防治疾病的根本職責(zé)[1-6]。

探索生命本質(zhì)及其相關(guān)問題一直是人類追求的目標(biāo)。雖然系統(tǒng)生理學(xué)，細(xì)胞、分子和基因生物學(xué)研究取得了巨大的進展，但生命本質(zhì)及其調(diào)控機制仍然像“黑盒子”一樣不明。近三個多世紀(jì)以來，各種醫(yī)學(xué)科學(xué)分支的相關(guān)知識在廣度和深度上逐漸展開，醫(yī)生卻陷入一種尷尬的困境：一方面，明知要把所有已有的知識綜合成為一個整體，而醫(yī)生才剛剛開始獲得可靠的信息資料；另一方面，一個人想要充分掌握比一個狹小的專業(yè)領(lǐng)域（專家）再多一點的知識幾乎是不可能的。必須有人要敢于去綜合這些理論和事實，即使有些理論和事實是第二手的和不完善的資料，還要敢于承擔(dān)使自己成為蠢人的危險，否則醫(yī)生永遠不能探索到生命本質(zhì)[7]。

美國加州大學(xué)圣地亞哥分校（UCSD）著名現(xiàn)代生理學(xué)家JB West教授在《呼吸生理學(xué)：人們和理念》一書“肺血流和氣體交換”一章的附言中指出“……肺血流和氣體交換等許多重要的問題被忽略了。目前歷史的鐘擺正遠離整合生理學(xué)的現(xiàn)狀使整個年輕一代的生理學(xué)家基本上對此毫無所知，不幸的是在這些領(lǐng)域，無論是在基礎(chǔ)還是在應(yīng)用方面，都存在著許多懸而未決的問題。僅舉一個應(yīng)用方面的事例，我們?nèi)匀晃醋⒁獾皆贗CU治療的嚴(yán)重肺疾病患者是如何調(diào)節(jié)肺血流的分布和氣體交換的，并且會失望地看到，大學(xué)醫(yī)院里年輕的ICU醫(yī)生對這類病人的處置是那樣的無知和不當(dāng)。毫無疑問，在歷史前進的長河中，鐘擺終將從目前的這種錯誤狀態(tài)擺回去找到更佳的平衡。”[8]

近年來，學(xué)科交叉、醫(yī)學(xué)的整合趨勢和轉(zhuǎn)化趨勢已非常明顯，僅關(guān)注局部研究難以取得突破，“圍墻文化”和固步自封的舊觀念終將被人唾棄，現(xiàn)已提出多種多學(xué)科整合和轉(zhuǎn)化模式。醫(yī)學(xué)整合就是基于醫(yī)學(xué)發(fā)展整體化的客觀趨勢，基于克服?？企w制弊端的需要，更重要的是基于慢性病的防控而提出的[1,5,8]。而且，臨床醫(yī)療實踐表明，將學(xué)科性質(zhì)相似的?？迫诤显谝黄?，或針對同一器官的不同治療手段的整合，一方面有利于開闊臨床醫(yī)療、科學(xué)研究和學(xué)術(shù)思想的視野，同時也使醫(yī)師更透徹地理解疾病和生命，為患者找到最佳的防治方案[6,9,10]。

1 人體各系統(tǒng)的調(diào)控并非各自為政

概括而言，整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)的基本概念即在整體論指導(dǎo)下，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的理論知識和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗及科學(xué)技術(shù)分別加以有機整理與整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行調(diào)整，使之成為更加符合人體健康和疾病防治所需的新的醫(yī)學(xué)體系；并更加適宜于為人們的健康管理、疾病預(yù)防、診斷治療和功能康復(fù)提供更好的服務(wù)。整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)是在將人體看作一個有機整體的基礎(chǔ)上，將所有功能活動和功能系統(tǒng)聯(lián)系一體化，對時間、空間觀念上的連續(xù)、動態(tài)、復(fù)雜過程的調(diào)控機制進行有機綜合分析的學(xué)科，而不僅僅是以其他系統(tǒng)相對穩(wěn)定或不變?yōu)榍疤崦枋龅南到y(tǒng)生理學(xué)各個系統(tǒng)的機械整合[11-16]。

追溯整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)的歷史淵源，我國傳統(tǒng)中醫(yī)和古代哲學(xué)的整體觀即與整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)觀念有諸多相通之處。中醫(yī)一直是從哲學(xué)的角度將人體（生命體）作為一個有機整體，借助于經(jīng)驗和正確思辨進行討論。這種正確的思辨分析方式，由于未與特定實體和實驗方法相對應(yīng)和佐證而表現(xiàn)為“務(wù)虛”的特性，因此在以“唯物”為基礎(chǔ)的現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)體系中，難以被接受和認(rèn)可，很難實現(xiàn)真正的中西醫(yī)結(jié)合。同時，西方也有一元和二元的“活力論”，即生命體兼具物質(zhì)和活力的雙重屬性。他們認(rèn)為，生命體由純粹的物質(zhì)和活力或靈魂兩個分離的部分組成。在人體的器官中，以心肺為主聯(lián)合完成“生命靈氣（元氣）”的維持，并在此基礎(chǔ)上形成古代西方醫(yī)學(xué)和哲學(xué)體系，這個過程持續(xù)了約1700年。

醫(yī)學(xué)史上“系統(tǒng)生理學(xué)”的系統(tǒng)觀可追溯到1628年出版的《心血運動論》[17]。英國國王御醫(yī)、醫(yī)學(xué)家、解剖學(xué)家、生理學(xué)家和胚胎學(xué)家哈維（William Harvey），首創(chuàng)了實驗觀察、定量計算等方法和簡單機械類比的思路，拋開整體生命體和血液循環(huán)的功能，系統(tǒng)地描述了心臟、脈搏、血液、血管和瓣膜的生理活動規(guī)律，并提出了血液循環(huán)理論。幸運的是，僅僅在30多年后的1661年，另一位學(xué)者馬爾比基（Marcello Malpighi）用顯微鏡證實了動、靜脈之間的組織中存在著毛細(xì)血管連接，并由此確立了血液循環(huán)的系統(tǒng)概念。血液循環(huán)的系統(tǒng)概念一經(jīng)確立，廣大生命科學(xué)家和醫(yī)生便效仿哈維的方法和思路，建立起身體其他系統(tǒng)的系統(tǒng)生理學(xué)，并依此建立了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)。毋容置疑，哈維的科學(xué)貢獻是巨大的，但從整合的理念上看，他依據(jù)粗淺、片面的經(jīng)驗——“脈搏快而有力跳動時呼吸（應(yīng)該是指呼吸頻率）卻可以保存平穩(wěn)，發(fā)燒時脈快而呼吸反慢，足見呼吸和脈搏（指循環(huán)）不是一回事。心臟和肺臟的解剖結(jié)構(gòu)迥然相異。心臟和動、靜脈流動的都是同一種物質(zhì)——血液，而非空氣（指元氣）”武斷地否定了蓋侖理論的多個精髓部分：循環(huán)和呼吸之目的都是為了吸入元氣；右、左心之間有孔隙（胚胎時期）傳遞元氣；動脈開放后收縮促進止血等。導(dǎo)致后來逐漸發(fā)展起來的系統(tǒng)生理學(xué)和西醫(yī)幾乎拋棄了生命整體觀。如此，中、西醫(yī)的分歧必然無法調(diào)和，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)及其基礎(chǔ)科學(xué)無論在亞整體及以下層面有多么大的進展，都不可能使整體層面的生命探索取得突破。但是，從現(xiàn)已掌握的知識看來，當(dāng)時西方學(xué)者的科學(xué)知識和認(rèn)知仍是非常有限的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，人們逐漸認(rèn)識到，人體各個系統(tǒng)的調(diào)控不是獨立進行的，需要各系統(tǒng)相互聯(lián)系才能共同完成調(diào)節(jié)生理狀態(tài)平衡的任務(wù)。所以，將人體看成一個生命整體進行分析，必將成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展和提高人類健康水平所必需的一種趨勢；而生命整體調(diào)控新理論體系就是這種趨勢發(fā)展的產(chǎn)物[11-16]。

2 不能將人體“碎片化”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亟需整合

自上世紀(jì)80年代以來，美國學(xué)者率先提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”和“整合醫(yī)學(xué)”的新概念[18]，希望在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中重新整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，以此突破醫(yī)學(xué)發(fā)展的“瓶頸”。進入21世紀(jì)，WHO明確提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要從以疾病為中心過渡到以健康為中心，更加強調(diào)疾病的預(yù)防、預(yù)測和個體化治療[9]。另一方面，過去十幾年臨床生物技術(shù)的發(fā)展使心血管學(xué)科和其他學(xué)科分得越來越細(xì)，專家視野變得越來越窄，這樣就形成了一個極大的反差。如何以人的整體化角度進行疾病預(yù)防與個體化治療，是臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)前急需解決的問題。所以，在中國這樣一個大國進行衛(wèi)生體制改革，應(yīng)對慢病爆發(fā)性遞增這樣一個大背景下，很多專家聚首在這里，就如何從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)的角度看待醫(yī)學(xué)發(fā)展問題進行探討，以便為推動中國整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為中國未來慢病防控的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。

?？苹w制的弊端只能靠整合來彌補，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)探索臨床學(xué)科間的整合，以尋求最佳診療效果。比如，圍繞單病種組建疾病診療中心，對功能相近的科室進行合并，建立多學(xué)科松散型的結(jié)合體——某某中心；或者恢復(fù)大內(nèi)科、大外科等。目前，國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)正在探索不同的學(xué)科整合模式，如阜外醫(yī)院建立的心內(nèi)心外聯(lián)合手術(shù)的雜交手術(shù)室，解放軍總醫(yī)院在門診建立多學(xué)科會診中心，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)模式下的內(nèi)科診療體制等。我國的某些醫(yī)院尚存在令人憂慮的?？苹療岢保承┽t(yī)院?？苹闹苯幽繕?biāo)是謀求醫(yī)院的名聲和醫(yī)生的權(quán)威，這種定位非常危險[6]。

從客觀的生理現(xiàn)象到逐步發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科，“分化”與“整合”從來都是對立統(tǒng)一的，貫穿于科學(xué)發(fā)展的全過程，體現(xiàn)在每一個科學(xué)發(fā)展階段之中。由于長期受“技術(shù)至上”思想的影響，使一些醫(yī)生對技術(shù)本身產(chǎn)生迷戀，而他的服務(wù)對象——患者反而變得無足輕重。手術(shù)中，醫(yī)生關(guān)注的是手術(shù)難度的大小、被切除的組織面積和重量，而對患者本身關(guān)心不足。在醫(yī)生專業(yè)化的小天地中，病人早已蛻變?yōu)槠鞴?、組織，盡管有血有肉卻無情無感。在拿起手術(shù)刀的那一刻，閃著令人心寒的、冰冷的光芒。

目前，不少醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生，缺乏整體觀念，只注重器官和病變，這對醫(yī)學(xué)發(fā)展很不利。臨床醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，其客觀原因主要是過于專的?？漆t(yī)生——“專家”缺少人體的其他相關(guān)專業(yè)的知識或存在誤解；主觀上主要是不上心、不用心，缺少全心全意為人民服務(wù)的態(tài)度。目前，在以專業(yè)執(zhí)照醫(yī)師從事臨床服務(wù)為主體的大格局下，提倡整體整合醫(yī)學(xué)的觀念和知識的傳播教育，強調(diào)有機整體人的生理學(xué)功能是整體整合一體化調(diào)控的，對以人為本的醫(yī)學(xué)是十分必要、也是迫在眉睫的。而所謂“整體整合”，顧名思義就是將一些零散的東西通過某種方式彼此銜接，將其視為一個整體進行分析討論。當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的許多有識之士也一直呼吁醫(yī)學(xué)各科亟需整合[1-6,18]！人體健康管理、疾病預(yù)防、臨床診療和功能康復(fù)等醫(yī)學(xué)分支也亟需整合！年輕一代醫(yī)師的培養(yǎng)教育更是亟需正確的整合理論和理念！

臨床醫(yī)學(xué)的整體整合絕不是簡單的臨床科室的合并與融合，任何專業(yè)、專科的醫(yī)生都必須明白，醫(yī)生臨床服務(wù)的對象是整體的人，決不僅僅是系統(tǒng)、器官與疾病。醫(yī)生必須認(rèn)識到并堅持優(yōu)化臨床服務(wù)，以最有利于患者整體身心健康為核心、為綱、為本，是戰(zhàn)略問題；而疾病診療解決系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、分子乃至基因問題為目、為標(biāo)，是戰(zhàn)術(shù)問題。

3 建立新理論體系，在正確理念下培養(yǎng)新時代的醫(yī)師隊伍

生命是自然界最復(fù)雜的現(xiàn)象，即使在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，人類對生命現(xiàn)象的認(rèn)識依然很少很少，只有很少一部分是人類認(rèn)知的。因此，學(xué)術(shù)界有人形容生命現(xiàn)象就像是一個“黑盒子”，盒子里究竟裝著多少奧秘，至今誰也無法解釋清楚；或許在久遠的將來，人類仍然不能全部打開這個“黑盒子”。但是，關(guān)于生命現(xiàn)象的整體觀念，無論東、西方文化的認(rèn)識，基本上是趨于統(tǒng)一的，即人和任何生命體都不是簡單的機器。人體是一個完整的有機整體，時時刻刻與環(huán)境進行著交換與聯(lián)系，又隨時連續(xù)、動態(tài)地進行功能調(diào)控。而人或其他動物的生命，只能從整體水平分析時間和空間觀念：由“點”到“面”，再由“多點、多面”到“立體實體”連續(xù)、動態(tài)變化與調(diào)控。簡言之，生命是非恒、非穩(wěn)態(tài)平衡系統(tǒng)的一種連續(xù)動態(tài)觀念。

自2011年以來，我們已經(jīng)以中國國家心血管病中心名義，分別在國際會議上推介新認(rèn)知“生命定義”的呼吸如何調(diào)控，循環(huán)如何調(diào)控等不同組成部分，并首先以中文較全面地對外發(fā)表“以呼吸為表征，血液循環(huán)為基礎(chǔ)，組織代謝為前提，氧化能量物質(zhì)供應(yīng)能量為核心，在神經(jīng)體液聯(lián)合調(diào)控下，在所有其他功能系統(tǒng)的協(xié)助之下，實現(xiàn)的一種動態(tài)地趨向于平衡，而永遠達不到真正的平衡的一種功能狀態(tài)[11,12]”。在此理念的基礎(chǔ)上，提出了“生命整體整合調(diào)控新理論體系”的基本理論框架，并對此理論體系從整體整合生理學(xué)、整體整合生物學(xué)、整體整合病理生理學(xué)到整體整合醫(yī)學(xué)、數(shù)字醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)諸層面進行了描述[11,12], 以便用于指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實踐[16]。我們描述的這種整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，從本質(zhì)上不同于上世紀(jì)80年代在歐美形成的“整合醫(yī)學(xué)（integrated medicine）”。傳統(tǒng)“整合醫(yī)學(xué)”是在系統(tǒng)生理學(xué)基礎(chǔ)上，強調(diào)系統(tǒng)生理學(xué)的各個系統(tǒng)需要整合，臨床上主要指整合非主流醫(yī)學(xué)分支來補充西方醫(yī)學(xué)的不足，往往又被稱為complementary medicine[18]。

與此不同，我們創(chuàng)立的整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系首先是與系統(tǒng)生理學(xué)中單獨討論各個生理學(xué)系統(tǒng)調(diào)控機制的靜態(tài)和線性相關(guān)分析不同，同時考慮了時間、空間、非線性和動態(tài)平衡等方面的因素對呼吸調(diào)控機制、血液循環(huán)調(diào)控機制的影響，血液循環(huán)在呼吸調(diào)控中的決定性作用、神經(jīng)在呼吸和循環(huán)調(diào)控中的調(diào)控模式及呼吸循環(huán)代謝等聯(lián)合一體化自主調(diào)控機制進行革命性的重新解釋[11,12]。比如說，人在出生前后呼吸、循環(huán)功能和結(jié)構(gòu)的改變。眾所周知，人或其他哺乳動物在出生前是不呼吸的。出生后呼吸的出現(xiàn)，會導(dǎo)致心血管結(jié)構(gòu)和功能上的巨大改變：肺血流量遞增10多倍，經(jīng)房間隔卵圓孔和動脈導(dǎo)管的右向左分流立即關(guān)閉和停止。這些變化可以通過自主調(diào)節(jié)循環(huán)血流動力學(xué)，進行合理、完善的解釋。而且，在此生理現(xiàn)象中，其他系統(tǒng)的參與也是不可或缺的。從這一點上講，我們在強調(diào)核心主軸時，只提心肺血液代謝等為主體方面的生理系統(tǒng)，但我們并不能忽略其他的生理系統(tǒng)[11,12]。就是說，人或其他哺乳動物在體內(nèi)環(huán)境從動態(tài)趨向于穩(wěn)態(tài)的維持過程中，其他系統(tǒng)的參與也是不可或缺的，人體所有系統(tǒng)的一體化自主調(diào)控現(xiàn)象是客觀存在的，換言之，人體是一個不可分割的有機整體，臨床醫(yī)學(xué)本來就是整體的[10]！

更新整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)——生命整體整合調(diào)控理論體系的最大障礙，就是已經(jīng)牢牢地印在我們記憶中的，被當(dāng)作“真理”而教授下來的已經(jīng)有長達近400年歷史的“系統(tǒng)生理學(xué)”[17]。所以，我們必須強調(diào)系統(tǒng)生理學(xué)的系統(tǒng)只是整體的一個側(cè)面，而非完整的有機整體。在系統(tǒng)生理學(xué)的基礎(chǔ)上，將整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)——生命功能整體整合調(diào)控的概念推廣到所有臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育以及醫(yī)學(xué)生的在校教育中，就可以使醫(yī)學(xué)生在走上臨床之前就能夠認(rèn)識到人體是一個不可分割的整體，使得醫(yī)生不論是全科醫(yī)生還是某專業(yè)的專家或者?？漆t(yī)生，能更好地服務(wù)于以整體人為本的疾病防治和健康事業(yè)。對于新的整體整合理論體系，還需要做更多的試驗，獲取更多的實驗和臨床數(shù)據(jù)與驗證，亟需得到國家行政機構(gòu)、醫(yī)療科研教學(xué)機構(gòu)及單位的大力支持，更需要所有醫(yī)教研同仁的共同努力。

整體整合醫(yī)學(xué)并不排斥醫(yī)學(xué)專科化，與之相反，?？漆t(yī)學(xué)的進步恰恰是創(chuàng)立和發(fā)展整體整合醫(yī)學(xué)的先決條件。整體整合醫(yī)學(xué)反對的是醫(yī)學(xué)?？七^度細(xì)化，尤其是在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上忽視通科教育和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)生對患者整體狀態(tài)的把握和綜合處理能力低下。比如，從整體整合醫(yī)學(xué)角度看，心血管專科醫(yī)師首先是一名善良和富有愛心的人，同時具有豐富的人文知識，能與患者進行有效的溝通，能傾聽患者的心聲，而絕不是冷冰冰地將患者物化，將病人僅僅視為器官、組織或者疾病。其次，他還必須是一名醫(yī)生，能正確理解人體是一個有機整體，疾病的發(fā)生是環(huán)境、遺傳和自身生活方式長期共同作用的結(jié)果，人體各個系統(tǒng)、各個臟器的功能環(huán)環(huán)相扣不可分割，對疾病能進行整體的理解和處理，從而做出真正有利于病人有機整體的防治康復(fù)決定。最后，他才是一名心血管?？漆t(yī)師，甚至可以有自己的亞專業(yè)方向（如心臟移植、先心病外科、肺血管病、超聲、功能檢測等）的專家，但他清楚地知道自己專業(yè)的優(yōu)勢和缺陷，絕不迷戀于自己的技術(shù)和名利?；颊咴谒哪恐杏肋h是第一位的，他隨時可以打破學(xué)科的界限，與其他醫(yī)師聯(lián)手為患者提供最適宜的防治方案[5]。

經(jīng)過20年的努力，我們已經(jīng)基本完成人體整體生理學(xué)/生命整體調(diào)控的整體理論體系的構(gòu)架構(gòu)建（彩圖頁III圖1），但迄今為止，生命整體整合調(diào)控新理論體系還是純理論性的。展望未來，“整體整合生物學(xué)—生理學(xué)—病理生理學(xué)—醫(yī)學(xué)”完整理論體系尚需要進一步細(xì)化、調(diào)整、糾錯和完善，使人類對生命和各種生理功能整體性整合的發(fā)生、發(fā)展、調(diào)節(jié)控制的認(rèn)知得到突破性進展，這將為人體的生長發(fā)育與衰老，健康與亞健康，各種疾病的預(yù)防、診治、評估、預(yù)后預(yù)測和功能康復(fù)等提供正確的理論依據(jù)，繼之創(chuàng)立“整體整合醫(yī)學(xué)”、“數(shù)字醫(yī)學(xué)”和“個體化醫(yī)學(xué)”的新理論體系，更新提高“運動生理學(xué)/醫(yī)學(xué)”、“睡眠生理學(xué)/醫(yī)學(xué)”、“高原生理學(xué)/醫(yī)學(xué)”和“康復(fù)醫(yī)學(xué)”理論知識。并可能有望實現(xiàn)真正意義上的“中西醫(yī)結(jié)合”，即在傳統(tǒng)中醫(yī)整體論指導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐，使國人的健康保護、健康管理和疾病的防、治、康、養(yǎng)得到更為全面優(yōu)化的有利支持，在不忽視疾病診療的前提下，真正實現(xiàn)國人健康生命的最大化延長，使生命真諦的探索有所突破，使我國科學(xué)研究和健康服務(wù)的水平真正領(lǐng)先于世界。

4 生活方式、體力活動和運動康復(fù)不僅是健康管理手段，更是醫(yī)學(xué)臨床的重要組成部分

進入21世紀(jì)后，慢性非傳染性疾病取代傳染病成為人類的主要殺手，2008年慢性病所致死亡率已占全部死亡率的63%，占全部費用負(fù)擔(dān)的50%以上[19]。我國2010年心血管疾病患者高達2.3億[20]，兩年后的2012年達2.9億，每年有350萬人死于心血管疾病，而且患者數(shù)量呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢[21]。從國家層面上看，人文精神心理、文化文藝、體育運動、人體健康管理、疾病預(yù)防、疾病診療、功能康復(fù)和養(yǎng)病、養(yǎng)生、養(yǎng)老更是相互分離[5,6]，雖然各種科學(xué)知識和技術(shù)的發(fā)展突飛猛進、疾病診療水平不斷提高，但是慢性病的發(fā)生率、死亡率和醫(yī)療費用卻遞增更快。慢性病的發(fā)生與許多危險因素密切相關(guān)，控制這些危險因素才可以極大降低慢性病的發(fā)病率，僅僅依靠強化“高難度”技術(shù)來提高臨床診治效果和降低死亡率顯然不是上策。重治療、輕預(yù)防造成了當(dāng)前醫(yī)療診療技術(shù)快速發(fā)展、醫(yī)療經(jīng)費大幅度上漲，但慢性病的發(fā)病率和患者數(shù)量卻急劇遞增；疾病的防治必須整合，否則多么富裕的國家和社會都不堪重負(fù)且人民沒有真正的健康。

5 優(yōu)化頂層設(shè)計，從整體上整合疾病的防、治、康、養(yǎng)，使服務(wù)于中國人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)真正超越并領(lǐng)先于世界

數(shù)年前，胡盛壽等率先在國際上提出了“一站式冠心病復(fù)合技術(shù)治療”的理念（one-stop hybrid therapy），用作心血管疾病整合治療的模式，取得了優(yōu)異的效果。近5年隨訪結(jié)果表明，這種整合治療模式的治療效果明顯好于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的單學(xué)科治療模式，說明內(nèi)外科緊密結(jié)合的整合醫(yī)學(xué)理念在臨床實踐上的重要性[5,22,23]。內(nèi)外科攜手合作對患者來說非常有利，可以為患者找到一個最佳治療方案。阜外醫(yī)院將學(xué)科性質(zhì)相似的?？迫诤显谝黄?，或?qū)⑨槍ν黄鞴偌不嫉牟煌委熓侄芜M行整合，一方面有利于開闊臨床醫(yī)療、科學(xué)研究和學(xué)術(shù)思想方面的視野，也使醫(yī)生更透徹地理解疾病。比如，阜外醫(yī)院打破學(xué)科界限成立“胸痛中心”，改變傳統(tǒng)急診“逐一分科就診”模式，使胸痛患者在接診的第一時間就按醫(yī)療常規(guī)和指南進入診療程序，從而挽救了更多患者的生命。醫(yī)學(xué)整合不僅是科室以及治療手段的融合，還體現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的轉(zhuǎn)化及疾病預(yù)防、治療前移和分析評估。

從學(xué)科發(fā)展層面看，無論是醫(yī)學(xué)的哪個學(xué)科，深入研究到微觀層次均涉及分子水平的問題，這是普遍的、共性的問題，需要多學(xué)科共同進行探討。因此，聯(lián)合、融合和整合是一種必然趨勢，也是科學(xué)研究共同體的一種基本規(guī)則和發(fā)展范式[9]。

從外部動力來看，社會現(xiàn)實的需求對于醫(yī)學(xué)的聯(lián)合、融合和整合也十分重要。這突出表現(xiàn)在對功能整合的需求，如國家健康發(fā)展戰(zhàn)略要重點實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)體系的整合；再如為了培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，醫(yī)藥院校的課程必須整合等。這些整合都是社會需要在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)變革和醫(yī)學(xué)教育改革中的反映，是醫(yī)學(xué)整合的重要外部動因。

只有按照黨的十八屆三中全會精神，從整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性的角度出發(fā)，優(yōu)化頂層設(shè)計，實現(xiàn)國人疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、養(yǎng)病一體化的健康管理。這需要環(huán)境、飲食、民政、社保、文化、教育、體育 、衛(wèi)生等各方面共同努力協(xié)作，建設(shè)無污染的清潔環(huán)境、清新空氣，無污染的水源、土壤環(huán)境。推廣普及健康知識教育，提倡健康的文化娛樂方式，放松心情、合理安排作息、避免過度疲勞，保持足夠的睡眠。倡導(dǎo)健康生活方式，禁煙限酒，提倡均衡飲食，多種食物合理搭配，少食多餐，控制熱量攝入，避免暴飲暴食，減少含糖碳酸飲料及各種添加劑的飲品和食品。堅持每天適量運動、體力活動和勞動，減少和扭轉(zhuǎn)亞健康狀態(tài)。預(yù)防和減少高血糖、高血脂及高血壓的發(fā)生，防患于未然。注意養(yǎng)生和養(yǎng)老。當(dāng)身體逐漸傾向于疾病狀態(tài)時，應(yīng)盡可能早診斷、早治療，合理選擇藥物、器械、手術(shù)和運動康復(fù)治療，扭轉(zhuǎn)疾病進程甚至痊愈，或減緩疾病進展速度，減輕疾病程度，減少再發(fā)作、再入院和并發(fā)癥發(fā)生；在不能有效改善功能和緩解病情的終末期狀態(tài)時，應(yīng)減輕病人精神和肉體痛苦，在臨床醫(yī)療基礎(chǔ)上實施養(yǎng)病，從而實現(xiàn)真正意義上的防治康養(yǎng)一體化健康管理。

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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心阜外醫(yī)院

國家心血管疾病重點實驗室 心血管疾病國家臨床醫(yī)學(xué)中心

《學(xué)習(xí)班和會議信息》

心肺運動試驗是目前唯一的人體整體功能檢測手段，它能連續(xù)動態(tài)記錄病人靜息-運動-恢復(fù)過程中以氧代謝為核心的氣體交換、全導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、氧飽和度等指標(biāo)，反映人體整體的功能活動，有望實現(xiàn)為人體整體功能狀態(tài)評價、健康管理、疾病診斷、病情評估、運動康復(fù)、治療效果評估和預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)測等方面提供科學(xué)的客觀定量依據(jù)。在我國心肺運動的深入探討還幾近盲區(qū)，亟待以人體整體整合調(diào)控為理論基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合向廣大醫(yī)務(wù)工作者介紹和推廣。心肺運動試驗正確應(yīng)用必須以精確定標(biāo)、規(guī)范化操和整體正確判讀為前提！如果我們不統(tǒng)一，就會造成不同儀器生成的報告缺乏可比性。本學(xué)習(xí)班將由整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系創(chuàng)立者和心肺運動試驗的臨床實踐者孫興國教授親自主講，親自指導(dǎo)目前國內(nèi)外所有常用心肺運動系統(tǒng)的各種定標(biāo)和規(guī)范化臨床應(yīng)用實踐操作，特別是邀請國內(nèi)外知名教授講解醫(yī)學(xué)前沿新理念。歡迎各級各科臨床醫(yī)師、心肺功能學(xué)工作者參加，期待與大家一起交流學(xué)習(xí)共同提高。

1. 《心肺運動理論和實踐》學(xué)習(xí)班和《心肺運動試驗規(guī)范化操作學(xué)習(xí)班》，每年度舉辦2期，分別為每年的五月勞動節(jié)后一周和每年十月國慶節(jié)后一周。學(xué)習(xí)班記全國繼續(xù)教育I類學(xué)分8分和北京市繼續(xù)教育I類學(xué)分6分。

2. 每年11月份舉辦《心肺運動試驗客觀定量評估指導(dǎo)個體化心肺康復(fù)》。學(xué)習(xí)班記北京市繼續(xù)教育I類學(xué)分6分。

3. 每年12月份舉辦《國家心血管病中心-心電圖與心臟功能學(xué)習(xí)班》。學(xué)習(xí)班記全國繼續(xù)教育I類學(xué)分6分。

4. 每年8月初的心臟大會，有孫興國教授主辦的“心肺運動論壇”、“心電圖論壇”、“整體整合高峰論壇”、“院士專場”等專題論壇。中國心臟大會記全國繼續(xù)教育I類學(xué)分10分。

5. 如有對以上學(xué)習(xí)班和會議有興趣者，咨詢詳細(xì)信息請聯(lián)系我們，聯(lián)系方式：E-mail：gnjczx@163.com； Tel：010-88398763；聯(lián)系人：翟文軒13716281911、譚曉越18610965284。

國家心血管病中心阜外醫(yī)院繼續(xù)教育基地

Establishing the idea of holistic integrative medicine, optimizing the quality of health care service in prevention and treatment

SUN Xing-guo△

（State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, National Research Center of Clinical Medicine for Cardiovascular Diseases，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China）

Under background of reductionism in the modern science, physiology and medicine are stepwise ref i ned into system, organ, disease, cell and gene etc. Although clinical medicine, only service in whole human object, obviously brought tremendous progress, it also appeared obvious defects and limits at the same time. Professionalized and specialized medicine not only needs to be integrated from basics to clinical fields, but also from prevention, health management, clinical treatment and functional rehabilitation medicine. People are indivisible organic whole. Professionalization, translation and integration must be combined. In order to provide the best quality and optimized medical service for the Chinese people and to lead in the world, we have to strengthen professional and technical knowledge, and have to establish the holistic integrative medical philosophy for physiology and medicine too.

medicine; physicians; patients; specialization; integration; holism; prevention; treatment; rehabilitation

R459.9

A

1000-6834 (2015) 04-289-006

＊ 【基金項目】國家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)科學(xué)部面上項目（81470204）；

國家高新技術(shù)研究發(fā)展計劃(863計劃)課題(2012AA021009);中國

醫(yī)學(xué)科學(xué)院國家心血管病中心科研開發(fā)啟動基金（2012-YJR02)

2015- 01-13

2015-06-05

△【通訊作者】Tel： 010-88398300 ；E-mail： xgsun@labiomed.org