馬清濤

急性硬膜外血腫采用小骨窗開顱清除術(shù)的臨床觀察

馬清濤

目的 探討分析小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫的臨床效果。方法 對120例急性硬膜外血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 依據(jù)治療方案不同將其分為對照組與觀察組, 各60例。其中對照組實施常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療, 觀察組實施小骨窗開顱清除術(shù)治療, 術(shù)后結(jié)合格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療效果、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后輕殘4例, 良好56例；對照組輕殘5例, 良好55例, 兩組手術(shù)療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組平均手術(shù)時間(73.5±7.4)min, 平均術(shù)中出血量(193.6±43.8)ml；對照組平均手術(shù)時間(113.3±13.4)min,平均術(shù)中出血量(288.2±68.2)ml；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫手術(shù)時間較短, 對患者損傷較小, 且療效滿意, 安全性較好。

急性硬膜外血腫;小骨窗開顱清除術(shù);療效

急性硬膜外血腫是位于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間的血腫,是臨床神經(jīng)外科的常見病。該病多與急性創(chuàng)傷有密切關(guān)系,發(fā)病率較高, 占外傷性顱內(nèi)血腫的1/3左右, 發(fā)病緊急, 病情進(jìn)展較快, 如不給予科學(xué)合理的治療, 患者多存在生命危險［1］。常規(guī)皮瓣開顱術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方式, 但該術(shù)式對創(chuàng)傷較大, 不利于患者的進(jìn)一步恢復(fù)。近年來, 作者對本院部分急性硬膜外血腫患者采用小骨窗開顱清除術(shù)治療,療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2014年6月收住本院神經(jīng)外科120例急性硬膜外血腫患者的臨床資料, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意；②符合中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南(2006)》中關(guān)于急性硬膜外血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③影像學(xué)檢查顯示單純性硬膜外血腫, 無需去骨瓣減壓；④幕下血腫量＞10 ml, 幕上血腫量＞30 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)廣泛性粉碎性骨折并硬膜外血腫［2］；②硬膜中動脈主干存在急性活動性出血。其中男82例, 女38例；年齡17～67歲, 平均年齡(42.3±6.2)歲；血腫部位：枕頂部26例, 額部61例,額顳部33例。 依據(jù)治療方案不同將其分為對照組與觀察組,各60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療：患者取仰臥位, 全身麻醉, 氣管插管, 選取血腫最厚處, 于適當(dāng)位置做常規(guī)皮瓣切口。切口直徑及大小基本與血腫大致邊緣相接近, 徹底清除血腫, 徹底止血, 將硬膜外懸吊。將骨瓣還納, 放置硬膜外導(dǎo)管做引流, 縫合切口。術(shù)后再次行顱腦CT檢查。觀察組行小骨窗開顱清除術(shù)治療：患者取仰臥位,全身麻醉, 氣管插管, 選取血腫最厚處做發(fā)際內(nèi)弧形切口,長度約5 cm, 完全撐開切口, 充分暴露顱骨面, 骨鉆鉆孔、開窗, 大小約為3 cm×3 cm。對血腫較大的患者可采取前、后側(cè)分別做小骨窗以獲得較好的手術(shù)視野。低壓狀態(tài)下使用吸引器將血腫進(jìn)行徹底吸引, 如創(chuàng)面無活動性出血, 則對緊密連接腦膜的血腫不必強(qiáng)行清除［3］。徹底止血, 將硬膜外懸吊,放置引流, 徹底沖洗, 術(shù)后復(fù)查CT。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量, 術(shù)后隨訪6個月, 結(jié)合GOS評分對患者進(jìn)行療效評價。GOS評價標(biāo)準(zhǔn)［1］：5分：良好, 4分：輕殘, 3分：中殘, 2分：重殘, 1分：死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時間(73.5±7.4)min, 平均術(shù)中出血量(193.6±43.8)ml；對照組平均手術(shù)時間(113.3±13.4)min, 平均術(shù)中出血量(288.2±68.2)ml；兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后療效比較, 觀察組患者術(shù)后輕殘4例, 良好56例；對照組輕殘5例, 良好55例, 兩組手術(shù)療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性硬膜外血腫是臨床常見疾病, 在顱腦遭受直接或間接的暴力作用后, 即使未發(fā)生骨折, 顱骨也可發(fā)生短暫的變形, 位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇可被暴力撕裂, 從而引起出血, 此外顱骨骨折的板障出血也可引起血腫形成, 絕大多數(shù)的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有密切關(guān)系。急性硬膜外血腫的部位一般在暴力受力點附近, 故血腫部位的判斷可依據(jù)骨折線通過靜脈竇和腦膜血管的部位進(jìn)行判斷。因顱腦顳部含有腦膜中動、靜脈, 該部位骨質(zhì)較為脆弱, 易發(fā)生骨折導(dǎo)致血管撕破, 因此硬膜外血腫的發(fā)生部位多見于額顳部和頂顳部［4］。急性硬膜外血腫發(fā)病緊急, 病情進(jìn)展迅速, 發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即可引起巨大腦疝, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。部分患者硬膜外血腫來源于靜脈, 如靜脈竇、板障靜脈以及硬腦膜靜脈, 此時患者病情發(fā)展可稍為緩慢, 因此表現(xiàn)為亞急性發(fā)病。

保守治療對于急性硬膜外血腫療效較差, 對于急性硬膜外血腫一旦確診, 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備, 實施開顱減壓、解除壓迫。常規(guī)皮瓣開顱術(shù)是臨床常用的治療方案, 但該術(shù)式創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血量較多, 不利于患者術(shù)后恢復(fù)。小骨窗開顱清除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新的治療急性硬膜外血腫的手術(shù)方式, 該術(shù)式具有以下優(yōu)點：①手術(shù)時間較短, 可快速清除血腫, 解除壓迫, 改善臨床癥狀；②直視下進(jìn)行手術(shù),視野清晰, 避免了對血腫進(jìn)行盲目的穿刺；③手術(shù)創(chuàng)傷較小,失血量少, 患者術(shù)后病情恢復(fù)迅速［5］；④術(shù)中可沿骨窗將顱腦硬膜進(jìn)行懸吊, 明顯減少死腔；⑤術(shù)中止血徹底, 避免活動性出血；⑥術(shù)后放置引流管, 必要時可經(jīng)該導(dǎo)管對殘余血腫進(jìn)行藥物溶解清除。作者對本院部分急性硬膜外血腫患者采取小骨窗開顱清除術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 與常規(guī)皮瓣開顱術(shù)相比, 該術(shù)式手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著減少, 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn), 兩種術(shù)式治療效果無顯著差異。

綜上所述, 小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫手術(shù)時間較短, 對患者損傷較小, 且療效滿意, 安全性較好。

［1］ 杜遠(yuǎn)慶, 姜長友, 杜曼文, 等.小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 15(9):53-54.

［2］ 胡連水, 王文浩, 郁毅剛, 等.小骨窗開顱清除急性硬膜外血腫.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(3):146-148.

［3］ 周良輔.神經(jīng)外科手術(shù)步驟點評.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2011:283-285.

［4］ 王月中, 陳小明, 李成林, 等.小骨窗開顱單純急性硬膜外血腫清除療效分析.臨床醫(yī)學(xué)(上旬刊), 2011, 24(8):5474-5475.

［5］ 翟孝民.小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫60例療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(26):5773-5774.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.038

2015-03-09］

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