候?qū)毩?，趙俊芳

（1．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000； 2．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

注射用尿激酶胸腔內(nèi)注射致高熱及出血反應1例

候?qū)毩?，趙俊芳1

（1．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000； 2．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

患者，女，34歲，主訴“咳嗽、氣憋1周”，于2014年1月3日以“左側(cè)結(jié)核性胸膜炎”收治入院。既往無乙型病毒性肝炎、結(jié)核病史，無青霉素、磺胺類抗菌藥過敏史，否認外傷手術(shù)史，否認輸血史。入院體格檢查示：血壓100／70 mmHg，體溫37℃，神清，氣平，查體合作，左肺胸廓飽滿，左下肺叩診呈濁音，呼吸音弱，雙肺未聞及干濕性羅音、哮鳴音，心率80次／分，律齊，余無異常。胸部X線攝片提示左側(cè)胸腔積液。入院診斷為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。入院當日在病房行胸腔閉式引流術(shù)，引流胸腔積液600 mL后夾管，引流袋內(nèi)引流液為淡黃色清亮胸腔積液。因結(jié)核性胸膜炎胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，于次日引流出1 000 mL后予胸腔內(nèi)注射0．9%氯化鈉注射液20 mL+注射用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限公司，批號為201206046，國藥準字H10920040，規(guī)格為每瓶10萬U）10萬U，以保持引流管通暢和分解胸膜粘連包裹。注射完畢約30 min后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫漸升至39．6℃，無頭暈、心慌、惡心、嘔吐癥狀，予急查血分析、送血培養(yǎng)標本，考慮患者可能對注射用尿激酶過敏，予物理降溫及定時監(jiān)測體溫。6 h后寒戰(zhàn)消失，體溫漸恢復至正常，引流袋內(nèi)引流液為血色胸腔積液。血分析結(jié)果正常。1月6日，再次予胸腔內(nèi)注射0．9%氯化鈉注射液20 mL+注射用尿激酶10萬U分解胸腔粘連，30 min后患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀，予物理降溫約7 h后寒戰(zhàn)消失，體溫降至正常，無其他不適。當日引流出血性胸腔積液60 mL。

討論：尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種纖維蛋白溶解酶，可直接使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使胸腔積液形成小房隔的纖維及胸腔層纖維蛋白溶解，使積液易于引出和增加引流量；同時可使胸膜表面毛細血管、淋巴管通暢，壁層胸膜吸收能力增加，有利于胸腔積液引流通暢。而胸腔積液的充分引流又使胸膜上皮的炎癥、變性更易恢復，胸腔積液吸收加快，有利于肺的重新復張。1989年，Moulton首先應用尿激酶胸膜腔注入治療胸腔積液，預防或減少結(jié)核性滲出性胸膜炎胸膜粘連、肥厚的發(fā)生，肯定了該藥的應用價值[1]。注射用尿激酶的藥品說明書不良反應項中提及“本品常見的不良反應是出血傾向”。該患者胸腔內(nèi)注射尿激酶后，引流液由黃色清亮胸腔積液變?yōu)檠厍环e液，證實患者發(fā)生了出血不良反應。檢索國內(nèi)醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫有關(guān)尿激酶不良反應的報道，尚未見有引起高熱的病例報道，有關(guān)注射用尿激酶與其他藥物的相互作用也未見報道?？紤]到該患者無其他藥物過敏史，胸腔內(nèi)注射該藥30 min左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀，再次應用該藥后出現(xiàn)同樣癥狀，故認為該癥狀是注射用尿激酶所致。建議臨床用此藥時應予以重視，用藥期間應密切觀察患者反應，如脈搏、體溫、呼吸頻率、血壓及出血傾向等，至少每4 h記錄1次。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時對癥治療，以確?；颊叩纳踩?/p>

[1]單長波，范建新．結(jié)核性滲出性胸膜粘連肥厚原因及防治對策[J]．臨床肺科雜志，2006，11（3）：356-357．

候?qū)毩?1985-)，男，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學，(電子信箱)254176901＠qq．com；趙俊芳（1984-），女，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）zhaojf2007＠163．com。

2014-06-11)

R969.3；R973+.2

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1006-4931(2015)04-0096-01