龐建萍

心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護(hù)理進(jìn)展

龐建萍

為探討心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護(hù)理要點(diǎn), 本文回顧性分析20例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者臨床資料, 分析其搶救與護(hù)理過(guò)程, 認(rèn)為做好術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后干預(yù)有利于緩解患者不良情緒, 提高臨床搶救成功率。在臨床搶救過(guò)程中, 大量快速輸血、輸液, 并配合心包穿刺術(shù)或外科修補(bǔ)術(shù), 有利于實(shí)現(xiàn)最佳的臨床搶救和護(hù)理效果。加強(qiáng)術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù), 能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 從而加快患者康復(fù)速度, 提高預(yù)后效果。

心臟介入手術(shù)；心臟壓塞；搶救；護(hù)理

心臟壓塞是心臟介入治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 可能發(fā)生在導(dǎo)管射頻消融術(shù)時(shí)［1］, 在介入診治中也時(shí)有發(fā)生, 若治療不及時(shí)或不當(dāng), 將直接危及患者生命健康。因此, 在心臟介入手術(shù)中做好護(hù)理干預(yù), 不僅能緩解患者身心痛苦, 還能提高搶救成功率, 以此實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。本文回顧性分析2008年1月~2014年12月本院收治的20例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者臨床資料, 探討臨床搶救和護(hù)理措施,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者中, 男8例, 女12例, 年齡20~70歲, 平均年齡(56.4±12.4)歲；2例有冠心病和高血壓病史, 1例有心肌梗死史。3例發(fā)生于經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈形成術(shù), 2例發(fā)生于先天性心臟病缺損介入治療中, 15例發(fā)生于導(dǎo)管消融過(guò)程中。其中2例為束室纖維介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速, 10例左側(cè)旁路介導(dǎo)折返性心動(dòng)過(guò)速, 12例患者經(jīng)X線、CT及心臟超聲檢查, 排除器質(zhì)性心臟病,另外3例發(fā)生于左室非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。本組20例患者經(jīng)超聲、CT、X線檢查, 均不存在心包積液, 其中16例心臟壓塞發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中, 2例發(fā)生在術(shù)后6 h, 2例發(fā)生在術(shù)后24 h。

1.2 搶救與護(hù)理

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 心臟介入手術(shù)前, 應(yīng)囑咐和協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查, 如X線、CT、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能檢查等,告知患者檢查的目的、重要性、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。一旦術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)氣促、胸悶等不適, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員, 為搶救贏取寶貴時(shí)間。

1.2.2 術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征 心臟壓塞早期臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、胸悶, 主要體征為煩躁、心率加快、冒冷汗、頸

靜脈怒張、血壓降低等, 應(yīng)立即行相關(guān)檢查, X線檢查心影擴(kuò)大, 超聲心動(dòng)圖顯示包腔內(nèi)存在液性暗區(qū)［2］, 心臟搏動(dòng)減弱等, 均可以作為判斷心臟壓塞的參考依據(jù)。本組16例患者術(shù)中出現(xiàn)冒冷汗、氣促、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等癥狀, 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高, 應(yīng)考慮是否發(fā)生心臟壓塞, 經(jīng)上述檢查, 均證實(shí)為心臟壓塞。術(shù)后6 h和24 h各發(fā)生2例心臟壓塞, 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)及時(shí), 大大提高了臨床搶救成功率。

1.2.3 心臟壓塞緊急處理 一旦確診為心臟壓塞, 必須馬上停止介入診治, 及時(shí)給予高流量輸氧, 建立≥2條靜脈通道, 補(bǔ)充血容量, 立即進(jìn)行配血, 在輸注生理鹽水的同時(shí), 輸入全血, 根據(jù)實(shí)際情況給予心包穿刺術(shù), 并留置心包腔引流管［3］。本組12例患者采用心包穿刺抽液, 待癥狀改善、血壓穩(wěn)定后, 4 h拔除引流管, 另外8例抽液2200 ml后, 血壓仍難以穩(wěn)定, 采用外科修補(bǔ)術(shù)治療。因此, 在配合搶救的時(shí),應(yīng)做好搶救前準(zhǔn)備工作。針對(duì)不同程度休克的患者, 在給予補(bǔ)血補(bǔ)液的同時(shí), 應(yīng)給予多巴胺血管活性藥物, 通過(guò)輸液泵嚴(yán)格控制多巴胺輸入速度, 合理調(diào)整藥物濃度, 在搶救和監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意患者保暖工作。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 加強(qiáng)病情觀察 連續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù), 密切監(jiān)測(cè)心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、出入量等變化, 密切觀察引流液量、性質(zhì)、顏色等, 判斷有無(wú)出血情況, 一旦發(fā)現(xiàn)出血較多, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 做好外科手術(shù)準(zhǔn)備。建立特別護(hù)理記錄表, 及時(shí)記錄, 如有異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并配合搶救處理。

1.2.4.2 心理護(hù)理 由于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥, 且病情危重, 患者易產(chǎn)生憂郁、消極、悲觀等情緒, 無(wú)法配合臨床治療及護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者心理狀況,主動(dòng)與患者溝通, 告知患者術(shù)后注意事項(xiàng), 耐心解答患者疑問(wèn), 以耐心、細(xì)心、誠(chéng)心、愛(ài)心的工作態(tài)度, 最大程度改善患者負(fù)面情緒, 提高治療依從性。

1.2.4.3 基礎(chǔ)護(hù)理 本組20例患者中13例年齡≥55歲,體質(zhì)虛弱, 不能有效咳嗽、排痰、翻身等, 大大增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 如肺不張、褥瘡、肺部感染等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理, 定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背, 必要時(shí)給予霧化吸入。飲食以清淡、易消化、高維生素食物為主, 確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入量, 加快康復(fù)速度。

1.2.4.4 引流管護(hù)理 囑咐患者取平臥位, 將心包引流管妥善固定, 避免其受壓或脫落。每日對(duì)引流管周?chē)つw進(jìn)行消毒, 避免傷口感染, 定期行超聲心動(dòng)圖檢查, 待心包腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)或顯著減少時(shí), 說(shuō)明心包腔不再出血, 可拔除引流管。引流管拔出后, 應(yīng)注意每日更換傷口敷料, 確保傷口清潔。

2 結(jié)果

本組19例患者獲得隨訪資料, 隨訪時(shí)間為(22.1±12.3)個(gè)月, 19例患者出院后恢復(fù)良好, 無(wú)任何不適主訴, 定期行心臟超聲檢查, 未發(fā)現(xiàn)任何異常情況。另外1例左側(cè)旁路介導(dǎo)折返性心動(dòng)過(guò)速患者失訪。

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高, 介入治療是心臟疾病患者常見(jiàn)治療方案, 因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、遺留瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì), 廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療中, 為心臟疾病患者帶來(lái)了新的曙光。由于心臟介入治療手術(shù)可能發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥, 如惡性心律失常、血管迷走神經(jīng)發(fā)射、冠狀動(dòng)脈閉塞、支架內(nèi)血栓等［4］, 增加了臨床治療風(fēng)險(xiǎn)與難度, 限制介入治療的臨床效果。

心臟壓塞是心臟介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 在行房間隔穿刺時(shí)更易發(fā)生, 可發(fā)生在介入診治中, 也可能發(fā)生在術(shù)后,由于早期癥狀缺乏特異性, 往往被患者或護(hù)理人員忽視, 增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此在心臟介入手術(shù)中, 應(yīng)做好搶救及護(hù)理工作, 術(shù)前科學(xué)指導(dǎo)各項(xiàng)檢查工作, 術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征, 加強(qiáng)心臟壓塞緊急處理, 做好術(shù)后心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及引流管護(hù)理, 從而提高手術(shù)搶救成功率, 實(shí)現(xiàn)令人滿意的護(hù)理效果。

本組20例患者中, 19例獲隨訪資料, 出院后預(yù)后良好,未發(fā)現(xiàn)任何異常情況, 可見(jiàn)加強(qiáng)心臟介入手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后護(hù)理等工作, 能明顯提高手術(shù)治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)心臟壓塞患者良好轉(zhuǎn)歸, 具有重要的臨床意義。

［1］ 麗華.心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護(hù)理.大家健康(中旬版), 2015, 11(3):201-202.

［2］ 陽(yáng)維德, 鄭萍, 羅秀鋒, 等.心臟介入手術(shù)并急性心臟壓塞的防治體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(17):2644-2645.

［3］ 唐麗春, 景穎穎.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 23(29):6-7.

［4］ 楊福梅.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 12(6):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.168

2015-06-09］

528000 廣東省佛山市中醫(yī)院內(nèi)六區(qū)心病科