韓銀芝

急性呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理

韓銀芝

目的探討急性呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理。方法對(duì)30例急性呼吸窘迫征患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理痊愈29例, 死亡1例。結(jié)論密切觀察患者呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺以及常伴有煩躁、焦慮、出汗甚至神志不清、血壓下降、休克等癥狀；做好一切急救器材、藥品準(zhǔn)備；積極配合搶救護(hù)理。

急性呼吸窘迫綜合征；臨床護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 通常的吸氧療法往往難以糾正, 必須通過(guò)機(jī)械通氣和呼氣末正壓通氣治療, 才有可能挽救患者的生命。對(duì)臨床預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、時(shí)機(jī)護(hù)理、特色護(hù)理及健康教育方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)選取2012～2013年收治的30例急性呼吸窘迫征患者臨床護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012～2013年收治的30例急性呼吸窘迫征患者, 其中男22例, 女8例, 年齡32～75歲, 平均年齡55歲。病因：慢性阻塞性肺炎17例, 多發(fā)復(fù)合傷6例,急性胰腺炎4例, 中毒休克3例。

1.2 方法 氧療, 迅速糾正缺氧是搶救ARDS的中心環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣是治療ARDS的主要方法。采取有效抗感染措施。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。消除肺水腫控制液體輸入量、使用利尿藥等。積極治療病因。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理痊愈29例, 死亡1例。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理評(píng)估 病因評(píng)估有無(wú)導(dǎo)致急性呼吸衰竭的高危因素, 如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病。臨床表現(xiàn)評(píng)估, 呼吸系統(tǒng)癥狀?；颊咄话l(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促, 發(fā)紺。神經(jīng)精神癥狀。患者有無(wú)煩躁不安、表情焦慮、出汗甚至神志不清等缺氧表現(xiàn)。患者是否有血壓下降、休克等癥狀。評(píng)估是否有足夠的支持力量, 有無(wú)恐懼以及恐懼的程度。密切觀察呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺以及常伴有煩躁、焦慮、出汗甚至神志不清、血壓下降、休克等癥狀；做好一切急救器材、藥品準(zhǔn)備；積極配合搶救護(hù)理。

3.2 急性發(fā)作時(shí)護(hù)理 患者應(yīng)取半臥位, 絕對(duì)臥床休息, 避免不必要的講話, 保持病室安靜。糾正缺氧為刻不容緩的重要措施, 一般均需吸高濃度氧(＞50%)。①儲(chǔ)氧袋面罩給氧。應(yīng)用儲(chǔ)氧袋面罩以較低流量氧達(dá)到很高的吸氧濃度, 從而提高患者血氧飽和度。注意要選擇合適面罩, 防止面部局部皮膚受損[1]。②脈氧飽和度監(jiān)測(cè)。根據(jù)脈氧飽和度調(diào)整給氧濃度。只要使血氧飽和度(SaO2)＞90%, 應(yīng)盡可能吸入較低濃度氧, 防止發(fā)生氧中毒。保持呼吸道通暢, 通過(guò)濕化、叩背、霧化、有效咳嗽、經(jīng)口鼻吸痰等手段排出痰液, 清理呼吸道。嚴(yán)密觀察病情, 給予生命體征監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?；?yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度, 呼吸困難等情況。備好氣管插管, 氣管切開(kāi), 吸引器等用物。根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療控制感染, 控制補(bǔ)液量及速度, 防止加重心臟負(fù)荷。準(zhǔn)確記錄出入液量, 觀察痰液性狀、量, 觀察藥物的副作用。

3.3 特色護(hù)理

3.3.1 經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管配合護(hù)理 纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)是一種安全、準(zhǔn)確、迅速建立人工氣道的新技術(shù)。檢查纖支鏡、冷光源是否正常, 氣管導(dǎo)管注射空氣后觀察氣囊壓力及是否漏氣。持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù), 建立靜脈通路。患者平臥位, 必要時(shí)約束雙手。配合局部麻醉。選擇較暢通的一側(cè)鼻腔, 先用1%丁卡因或用2%利多卡因噴霧麻醉鼻腔及咽部黏膜3次；必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因2～3 ml, 再用1%麻黃堿液噴霧鼻腔。注射器抽取地西泮1支,若患者煩躁不安, 插管前即刻靜脈滴注地西泮2.5～5.0 mg。配合插管, 纖支鏡及導(dǎo)管內(nèi)均涂以無(wú)菌硅油或液狀石蠟, 將無(wú)菌氣管導(dǎo)管套于纖支鏡外, 以減少導(dǎo)管與纖支鏡的摩擦, 避免損傷纖支鏡；按纖支鏡常規(guī)操作方法, 由鼻腔插入, 當(dāng)纖支鏡前段達(dá)氣管隆突上約3 cm時(shí), 打開(kāi)吸引器, 以清除氣管內(nèi)的分泌物。助手將氣管導(dǎo)管沿纖支鏡插入氣管內(nèi), 然后退出纖支鏡。根據(jù)患者的身高情況進(jìn)一步調(diào)整導(dǎo)管；一般可插入25～28 cm(距鼻孔), 外露4～5 cm。固定導(dǎo)管, 注射8～15 ml氣體進(jìn)入氣囊；剪一條長(zhǎng)10 cm, 寬2.5 cm的膠布, 從中間剪開(kāi)2/3, 寬的一端貼在鼻翼上, 將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分, 連接呼吸機(jī), 進(jìn)行機(jī)械通氣[2]。用聽(tīng)診器對(duì)比聽(tīng)診兩肺, 觀察呼吸音強(qiáng)弱及是否對(duì)稱。

3.3.2 機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜藥、肌松藥應(yīng)用護(hù)理 ARDS患者使用鎮(zhèn)靜藥、肌松藥主要目的是實(shí)現(xiàn)患者與呼吸機(jī)之間呼吸同步。最好的方式為持續(xù)靜脈泵入注射。主要護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)。

3.3.2.1 加強(qiáng)人工氣道管理 鎮(zhèn)靜藥的使用使患者咳嗽反射中樞受到抑制, 咳嗽咳痰運(yùn)動(dòng)減弱, 分泌物排出不暢, 易導(dǎo)致氣道阻塞, 引起肺不張和下呼吸道感染, 因此必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 有效吸痰, 加強(qiáng)氣道濕化。

3.3.2.2 預(yù)防誤吸 鎮(zhèn)靜治療后患者容易發(fā)生口腔分泌物誤吸和胃液反流。導(dǎo)管氣囊應(yīng)用飽和技術(shù)充氣；鼻飼前翻身、叩背、吸痰, 鼻飼時(shí)抬高床頭30～45°, 以免發(fā)生嘔吐或反流。

3.3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥的患者睡眠多, 主動(dòng)翻動(dòng)、肢體活動(dòng)少, 定時(shí)翻身, 保持床鋪清潔干燥, 以防皮膚長(zhǎng)期受壓發(fā)生壓瘡；被動(dòng)活動(dòng)肢體, 進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉并保持功能位, 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈栓塞等并發(fā)癥。

4 健康教育

對(duì)患者介紹ARDS搶救成功的病例, 讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 減少患者的生理和心理負(fù)擔(dān)。并說(shuō)明呼吸機(jī)可以幫助患者度過(guò)難關(guān), 使患者能逐漸適應(yīng)機(jī)械通氣引起的不適,對(duì)清醒患者說(shuō)明配合方法。應(yīng)告知患者對(duì)自己的病情有所改善, 有要呼吸的能力, 漸進(jìn)撤機(jī), 防止精神壓力增加造成撤機(jī)困難。急性期絕對(duì)臥床休息, 可以在床上活動(dòng)一下四肢,勤翻身, 保證充足的睡眠, 緩解可以坐在床邊的活性逐漸增加, 活動(dòng)范圍。注意勞逸結(jié)合, 勿過(guò)勞；注意預(yù)防并及時(shí)治療感冒；1個(gè)月后復(fù)查胸片。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺,應(yīng)立即就醫(yī)。

[1]張巧玲.21例急性呼吸窘迫綜合征的急救護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(2):212-213.

[2]劉敏, 楊麗敏, 歐海英.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理管理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(6):614-616.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.126

2014-12-08]

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