余朝萍 徐新獻 謝 瑜 張 燕 朱承玲 劉 佳

重慶市第五人民醫(yī)院老年病科 重慶 400062

老年住院患者安全防護事件及應(yīng)對策略

余朝萍 徐新獻△謝 瑜 張 燕 朱承玲 劉 佳

重慶市第五人民醫(yī)院老年病科 重慶 400062

老年；安全防護；護理

由于老年患者各器官組織發(fā)生退行性變化，各器官功能逐漸衰退，存在記憶力減退、視力下降、聽力減退、反應(yīng)遲鈍、行動遲緩、肢體活動受限、長期臥床等情況，則潛在更多的不安全因素，老年住院患者安全防護是護理工作的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)就老年住院患者安全防護事件的原因及應(yīng)對策略探討如下。

1 老年住院患者基本情況

1.1 臨床資料 我科2010-01—2013-12收治老年住院患者2 555例，男1 023例，女1 532例，其中69歲以下615例（24.10％），70～79歲778例（30.45％），80歲及以上1 162例（45.45％）。

1.2 老年患者住院期間發(fā)生的安全防護事件情況 跌倒5例，誤吸3例，誤食1例，墜床3例，壓瘡21例，走失2例。

2 老年住院患者發(fā)生安全防護事件的原因

2.1 跌倒 可能原因：（1）生理功能退行性改變：老年患者由于生理功能退行性改變，肢體協(xié)調(diào)能力減弱、思維和判斷能力遲緩以及視覺、聽覺能力下降等因素可引起跌倒。研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使跌倒的風(fēng)險增加［1］；（2）疾病因素：如老年患者因疾病出現(xiàn)體位性低血壓、短暫性腦缺血發(fā)作、心源性暈厥等情況時均易發(fā)生跌倒；（3）藥物因素：多因藥物不良反應(yīng)所致，如應(yīng)用降糖、降壓藥物后，發(fā)生低血糖或低血壓狀態(tài)；（4）環(huán)境因素：病房環(huán)境的一些不利因素，如地面存在障礙物、濕滑，無防滑地板等。

2.2 誤吸和窒息 發(fā)生誤吸與下列原因有關(guān)：（1）進食過程中老年患者容易發(fā)生嗆咳或噎食，由于老年人神經(jīng)反射性活動衰退，吞咽和咳嗽反射功能降低，減弱了防止食物進入氣管的反射性動作，易發(fā)生誤吸；（2）應(yīng)用鼻胃管營養(yǎng)支持的患者在鼻飼時，如床頭未搖高、鼻飼速度過快，引起食物反流發(fā)生誤吸；（3）對于進食嗆咳嚴重患者照護時由于未調(diào)整進食方式，也可引起誤吸；（4）有肺部感染的患者痰液較多，吸痰困難和吸痰不及時，因痰液積聚而發(fā)生窒息。

2.3 墜床（1）對于意識清楚老年患者，由于自身平衡功能減退，而未能快速敏捷地回避而導(dǎo)致墜床；（2）對于意識障礙老年患者，常因躁動不安，在自主或不自主的活動中發(fā)生墜床；（3）老年患者住院期間缺乏陪伴人員或照護不周發(fā)生意外墜床不良事件。

2.4 壓瘡和燙傷 老年患者發(fā)生壓瘡與下列因素有關(guān)：老年患者全身功能狀況衰退，皮膚松弛干燥、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮變薄，對外界刺激的敏感性減弱；昏迷、癱瘓生活不能自理，長期臥床身體局部組織長期受壓；大小便失禁，皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激；身體消瘦、營養(yǎng)不良患者受壓處缺乏肌肉和組織保護；水腫降低皮膚的抵抗力，并增加了承受部位的壓力等因素，導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的幾率較高［2］。燙傷的發(fā)生與下列原因有關(guān)：（1）老年患者，特別是昏迷和感知功能障礙者，因皮膚感覺功能減退或消失，不易察覺而發(fā)生燙傷；（2）患者家屬或陪護人員在使用熱水袋時未掌握熱水袋溫度，導(dǎo)致局部皮膚燙傷；（3）飲水和進食時溫度過高，也可引起口腔黏膜燙傷。

2.5 走失 多發(fā)生于認知功能障礙的患者（如患有老年性癡呆、精神失常的患者），未做到24h連續(xù)看護，容易導(dǎo)致離開病房而走失。

3 老年住院患者安全防護事件的應(yīng)對策略

對于老年住院患者的安全防護事件，要善于找出現(xiàn)存或潛在的不安全因素，并采取應(yīng)對策略，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)，對可能發(fā)生的安全防護事件，事先采取一定的措施，很多是可以預(yù)防的，以確?；颊甙踩?。

3.1 對老年住院患者入院后進行風(fēng)險評估和安全隱患評估，消除安全隱患 老年住院患者入院后護理人員應(yīng)對患者進行風(fēng)險評估，包括患者的一般資料、心理社會、教育需求及日常生活能力等，根據(jù)評估分析患者存在的高危因素的具體情況，制定個體化護理計劃，制定和實施預(yù)見性護理措施。如對有跌倒風(fēng)險的患者，采取在床尾懸掛“跌倒風(fēng)險”警示標識的防護措施；對長期臥床的患者應(yīng)用防壓瘡氣墊床。做好入院后風(fēng)險評估工作，才能針對性、預(yù)見性地制定和實施護理計劃。

老年住院患者入院后，醫(yī)護人員還要認真進行安全隱患的評估，有重點地對老年住院患者進行觀察及護理，為患者提供主動、連續(xù)、全方位的護理。對老年患者和家屬加強安全防范知識的宣傳及個體化健康教育知識的宣傳，向老年患者和家屬耐心講解安全防范的重要性及不良安全事件可能帶來的后果，使患者及家屬重視，積極配合，以消除安全隱患。

3.2 制定安全防護制度，重視針對安全方面的健康教育和護理 針老年患者住院期間容易發(fā)生跌倒、誤吸、墜床、燙傷及走失等安全防護事件，應(yīng)制定安全防護制度，重視健康教育工作。建立安全防護規(guī)范，將住院患者的安全防護意識納入健康教育工作，以增強安全防護意識。具體可從以下幾方面著手：（1）實行安全管理告知制度：老年住院患者入院后醫(yī)護人員對患者及家屬進行安全告知教育，告知住院規(guī)章制度、病房設(shè)施安全及使用、陪護制度、住院患者不得擅自離開醫(yī)院及患者家屬聯(lián)系電話等主要安全內(nèi)容，并在住院安全告知書上簽字。（2）確保就醫(yī)環(huán)境的安全：確保就醫(yī)環(huán)境設(shè)施安全到位，加強病房設(shè)施的安全管理，防止因環(huán)境設(shè)施問題帶來的安全隱患，如病區(qū)走廊設(shè)置扶手欄桿，方便老年人行走；病床需配置床檔，在床尾懸掛“跌倒風(fēng)險”警示標識；衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地面磚或設(shè)置防滑墊，并配有醒目的防滑標志。（3）對住院老年患者佩戴腕帶標識：對住院老年患者佩戴腕帶，并標注姓名、性別、年齡、床號、住院號等內(nèi)容；對有癡呆、抑郁及高齡老年患者還可增加佩戴的腕帶，并標注醫(yī)院、病區(qū)、患者姓名、家屬聯(lián)系電話等內(nèi)容。（4）重視針對安全方面的健康教育和護理：護理人員在安全方面加強健康教育和指導(dǎo)，并做好細致具體的護理工作。如囑咐使用降壓藥的患者不宜大幅度地突然改變體位，在起床時需在床上平臥一會再緩慢離床；發(fā)放口服藥時要看見患者服下才可離開，防止患者將藥物積攢后一次性吞服；置熱水袋時應(yīng)觀察有無燙傷，告知患者使用熱水袋的注意事項。

3.3 護理過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，提高安全防范意識護理過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，操作中切不可隨意簡化操作程序，對可能發(fā)生的安全事件制定緊急應(yīng)急處理預(yù)案，減少護理安全防護事件的發(fā)生，如鼻飼前檢查確保胃管在胃部、通暢，如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼，及時吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)容物進一步反流。應(yīng)加強護理人員的責(zé)任心和安全防范意識，把好醫(yī)囑關(guān)，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度；護理人員值班時做到細心和及時觀察，熟悉患者的病情及安全隱患因素；此外，在護理人員管理中，加強護理人員的安全防范知識的培訓(xùn)和教育，尤其低年資護士，以提高安全防范意識，避免安全事件及安全隱患的發(fā)生。

3.4 定期培訓(xùn)護工，重視陪護管理 增強護工的工作責(zé)任心，強調(diào)保證患者護理安全的重要性，提高安全防范意識，提高陪護照顧患者的技能和服務(wù)水平是預(yù)防護理安全事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。定期培訓(xùn)護工相關(guān)的陪護知識，讓護工了解健康教育、緊急情況處理的相關(guān)知識。重視陪護管理，有條件時，最好護工對住院患者進行一對一陪護。此外，住院期間加強與患者和家屬交流，進行有效的溝通，與患者和家屬建立良好的合作關(guān)系，醫(yī)方和患方共同做好老年住院患者的護理工作。

3.5 將護理安全文化融入護理管理，提高護理風(fēng)險的防范能力 建立相關(guān)的安全文化管理制度是醫(yī)院發(fā)展的重點，同時也是提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平的重要指標［3］。將護理安全文化融入護理管理中，可提高護理風(fēng)險的防范能力，減少安全防護事件的發(fā)生。研究認為，大多數(shù)護理不良事件可以預(yù)防，建立組織安全文化，規(guī)范管理制度，改進管理流程，對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，提高護士整體的風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的重要途徑［4-5］。在對老年住院患者將護理安全文化融入護理管理的實施中，可采取下列措施：將風(fēng)險及預(yù)防措施歸類，以識別護理風(fēng)險；完善告知程序，加強安全教育和宣傳工作；設(shè)置各種安全提示標牌；加強不安全因素的排查；建立護理不良事件管理制度等。老年住院患者是一個特殊的護理對象，在護理工作中不安全因素較多，通過建立護理安全文化管理制度，牢固樹立病人安全的思想，整個護理過程是“以患者為中心”，形成良好的安全文化意識和行為，提高護理風(fēng)險防范意識與能力，有利于減少安全防護事件發(fā)生及提高護理整體水平。

［1］ 張黎明，莊鳴茹.老年病房長住患者不安全事件分析與護理對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27（3B）：471-472.

［2］ 王哲.淺談老年病科護理工作中的安全管理［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（4）：305-306.

［3］ 袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.臨床護士護理不良事件認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：726-728.

［4］ 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.

［5］ 周麗英，唐安弟.著重探討神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中安全文化的有效運用［J］.健康必讀，2012，11（2）：116.

（收稿2014-05-28）

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1673-5110（2015）07-0137-02

△通訊作者：徐新獻，E-mail：xxxmed＠163.com