劉麗偉

（山東省萊陽(yáng)市婦幼保健院兒童保健科，山東萊陽(yáng)265200）

兒童抽動(dòng)障礙致咳嗽120例臨床分析

劉麗偉

（山東省萊陽(yáng)市婦幼保健院兒童保健科，山東萊陽(yáng)265200）

目的：對(duì)120例兒童抽動(dòng)障礙致咳嗽患者進(jìn)行分析，探討有效的臨床治療方式．方法：分析120例兒童抽動(dòng)障礙致咳嗽的臨床資料、診斷以及治療方式．結(jié)果：在120例兒童抽動(dòng)障礙致咳嗽患者中，男童明顯多于女童，并且在學(xué)齡兒童中比較常見(jiàn)，年齡4～12歲，其中慢性抽動(dòng)癥42例，短暫性抽動(dòng)癥19例，Tourette綜合癥59例；臨床表現(xiàn)癥狀為清嗓子聲32例，干咳44例，尖叫聲5例，犬吠聲10例，吸鼻聲29例．結(jié)論：咳嗽是兒童抽動(dòng)障礙的一種常見(jiàn)臨床癥狀，對(duì)兒童抽動(dòng)障礙應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)與治療．

抽動(dòng)障礙；咳嗽；兒童

0 引言

抽動(dòng)障礙是臨床上一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙之一，在兒童時(shí)期的發(fā)病率非常高．兒童抽動(dòng)障礙可以分為發(fā)聲抽動(dòng)障礙、暫時(shí)性抽動(dòng)障礙以及Tourette綜合癥三種類型．抽動(dòng)障礙在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，首發(fā)癥狀一般分為發(fā)聲性抽動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)［1］．發(fā)聲性抽動(dòng)在臨床上表現(xiàn)為干咳、清嗓子聲、尖叫聲、犬吠聲以及吸鼻聲等．選取2012-04／2014-04我院收治的兒童抽動(dòng)障礙致咳嗽患者120例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 在120例兒童抽動(dòng)障礙致咳嗽患者中，年齡4～12（平均6．8±1．2）歲，其中男童101例，女童19例，男、女比例約為5∶1．咳嗽持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月～2年．其中4歲1例，5歲4例，6歲7例，7歲9例，8歲37例，9歲39例，10歲10例，11歲8例，12歲5例．

1．2 臨床癥狀

1．2．1 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)形式 存在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的有98例，臨床表現(xiàn)為快速、突然的單一或者多部位出現(xiàn)肌肉的抽動(dòng)，其中比較多見(jiàn)的有面部、眼部和頭部的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)．其中眨眼56例，張口15例，挺腹6例，聳肩8例，搖頭13例．

1．2．2 發(fā)聲性抽動(dòng)形式 除了有張口、眨眼、挺腹、聳肩等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表現(xiàn)外，在病程中都至少出現(xiàn)了一種或多種的發(fā)聲性抽動(dòng)，臨床上主要表現(xiàn)為單調(diào)的不由自主的聲音，臨床表現(xiàn)癥狀清嗓子聲32例，干咳44例，尖叫聲5例，犬吠聲10例，吸鼻聲29例．其中只有發(fā)聲抽動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)22例．

1．3 發(fā)聲抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)聲抽動(dòng)障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)［2］：表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或一種以上的發(fā)聲抽動(dòng)，一般為復(fù)雜性抽動(dòng)，往往同時(shí)出現(xiàn)．抽動(dòng)可以受到意志的短時(shí)間控制，在睡眠時(shí)癥狀可以消失，在應(yīng)激下癥狀會(huì)加重；嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活以及社會(huì)功能嚴(yán)重受損，患者會(huì)感到非常煩躁痛苦；病程標(biāo)準(zhǔn)：一般在18歲之前發(fā)病，癥狀可以延續(xù)到成年，抽動(dòng)每天發(fā)生或者一天發(fā)生多次，持續(xù)時(shí)間至少一年以上，或者間斷發(fā)生，一年中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能用其他的疾病來(lái)解釋患者出現(xiàn)的抽動(dòng)或者發(fā)聲．

2 結(jié)果

在120例兒童抽動(dòng)障礙致咳嗽患者中，男童明顯多于女童，并且在學(xué)齡兒童中比較常見(jiàn)，年齡4～12歲，其中慢性抽動(dòng)癥 42例，短暫性抽動(dòng)癥 19例，Tourette綜合癥59例；臨床表現(xiàn)癥狀清嗓子聲32例，干咳44例，尖叫聲5例，犬吠聲10例，吸鼻聲29例．

3 討論

抽動(dòng)障礙是一種在兒童時(shí)期發(fā)病很常見(jiàn)但發(fā)病原因不明的運(yùn)動(dòng)障礙，一般認(rèn)為是由遺傳因素以及不良環(huán)境、細(xì)菌、病毒等感染的免疫損傷，精神因素、外傷等多種因素綜合作用引發(fā)的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病．一般發(fā)作在兒童時(shí)期，其中又以學(xué)齡前兒童最為多見(jiàn)，并且男童的發(fā)病率要高出女童3倍以上［2］．臨床癥狀復(fù)雜多樣，一般可以根據(jù)臨床癥狀分為發(fā)聲抽動(dòng)障礙、暫時(shí)性抽動(dòng)障礙以及Tourette綜合癥三種類型，其中最常見(jiàn)的就是暫時(shí)性抽動(dòng)障礙，這種類型的抽動(dòng)表現(xiàn)形式比較簡(jiǎn)單，一般是單一性的肌肉抽動(dòng)，在臨床上通常以眼睛肌肉、面部肌肉最為常見(jiàn)，比如眨眼、張口、聳肩等，少數(shù)同時(shí)伴隨簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)．慢性抽動(dòng)障礙就是簡(jiǎn)單或者復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或者同時(shí)伴隨一些發(fā)聲抽動(dòng)：咳嗽、清嗓、吹哨、吼叫等．Tourette綜合癥又稱發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)在發(fā)聲肌群抽動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)出無(wú)意的聲音，經(jīng)常出現(xiàn)污穢的罵人話語(yǔ)，有單一音節(jié)、短語(yǔ)、句子、重復(fù)語(yǔ)言等，并且這種癥狀會(huì)發(fā)生頻繁，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康．臨床上這種病的首發(fā)癥狀就是運(yùn)動(dòng)性的抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)［3］．對(duì)于兒童抽動(dòng)障礙的診斷也是一個(gè)易錯(cuò)點(diǎn)，很多患者在診斷過(guò)程中會(huì)被誤診為慢性咽炎以及鼻咽炎等，因?yàn)槌閯?dòng)障礙的首發(fā)癥狀與耳鼻喉科的一些臨床癥狀相似度非常高．而很多非兒童神經(jīng)科的醫(yī)生對(duì)于這種疾病都缺乏足夠的認(rèn)識(shí)．

對(duì)于抽動(dòng)障礙的治療主要包括藥物治療和心理治療，同時(shí)輔助環(huán)境治療和飲食調(diào)節(jié)．通常采取精神科的藥物來(lái)進(jìn)行治療．臨床上治療兒童抽動(dòng)障礙的用藥主要為氟哌啶醇．一般1～2周癥狀減輕，2～5個(gè)月消失，維持劑量半年以上．一般認(rèn)為抽動(dòng)障礙的發(fā)病過(guò)程是由人體中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常引起的，神經(jīng)節(jié)的相關(guān)結(jié)構(gòu)中有多種神經(jīng)遞質(zhì)，其時(shí)時(shí)刻刻都在進(jìn)行著各種非常復(fù)雜的相互作用，而中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常主要表現(xiàn)在去腎上腺素、5-羥色胺以及多巴胺等這一類遞質(zhì)的異常［4］．也有報(bào)道［5］顯示，乙酰膽堿活性降低、腦內(nèi)氨酪酸的抑制功能降低和興奮性氨基酸的興奮毒性作用與兒童抽動(dòng)性障礙的發(fā)生都可能有關(guān)．也有研究報(bào)道［3］顯示，利培酮用于治療兒童抽動(dòng)障礙的效果也比較好，而且這種藥只需要比較少的劑量就可以起到明顯的效果．阿立哌唑也是治療兒童抽動(dòng)障礙的一種抗精神病藥物，它的藥理特性很獨(dú)特，不但是多巴胺突出后受體的拮抗劑，同時(shí)也是多巴胺突觸前自身受體的激動(dòng)劑．在前額皮質(zhì)多巴胺功能不足時(shí)，阿立哌唑作為激動(dòng)劑起作用，使患者認(rèn)知以及抑郁的癥狀得到改善，而當(dāng)邊緣系統(tǒng)的多巴胺功能亢進(jìn)時(shí)又可以作為拮抗劑而發(fā)生作用，改善患者幻覺(jué)、妄想以及興奮等癥狀．藥物治療只是控制了抽動(dòng)的癥狀，所以在選擇藥物治療的時(shí)候要充分考慮到治療的效果與副作用的對(duì)比，謹(jǐn)慎選擇藥物治療．大多數(shù)的抽動(dòng)障礙在治療后癥狀都是可以得到緩解的，大部分的患兒抽動(dòng)癥狀在青春期后會(huì)得到自然緩解，小部分的患者抽動(dòng)癥狀在青春期后會(huì)得到明顯的改善，只有極少數(shù)的患者在青春期后會(huì)由于抽動(dòng)癥狀引發(fā)自主行為問(wèn)題而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，這一類的患者則需要通過(guò)長(zhǎng)期的服藥來(lái)對(duì)抽動(dòng)癥狀進(jìn)行控制．也可以進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療和耳部穴位治療，耳穴主要指腦、腦干、心、肝、神門五個(gè)穴位，五周一療程，每?jī)蓚€(gè)療程之間間隔1～2周．對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行心理治療也是必不可少的，要合理安排患者的日常作息時(shí)間，不能太緊張勞累，幫助其處理好與同伴的關(guān)系，改善學(xué)習(xí)，提高自信心，不能指責(zé)批評(píng)，不能提醒不良癥狀，平時(shí)要加強(qiáng)身體的鍛煉，在平時(shí)一定要減少攝入含有咖啡因的飲料、碳酸飲料、巧克力，少看電視、電腦，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)．總之，就是要避免患兒的情緒緊張以及過(guò)度勞累．

［1］劉寰忠，鄭 毅，崔永華．抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征免疫病因?qū)W研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2004，31（2）：121-123．

［2］陳燕惠，林桂秀，林秋君，等．兒童抽動(dòng)障礙與微小病毒B19感染和免疫功能［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（4）：218-220．

［3］Murphy TK，Benson N，Zaytoun A，et al．Progress toward analysis of D8／17 binding to B cell in children with obsessive compulsive disor-der and／or chronic tic disorder［J］．J Neuroimmunol，2001，120（1-2）：146-151．

［4］紀(jì)建兵，管建宏．兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征57例臨床分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（10）：945．

［5］Robertson MM，Shelley BP，Dalwai S，et al．A patient with both Gilles de la Tourette's syndrome and chromosome 22q11 deletion syn-drome：clue to the genetics of Gilles de la Tourette's syndrome［J］．J Psychosom Res，2006，61（3）：365-368．

R971．4

A

2095-6894（2015）06-096-02

2015-05-04；接受日期：2015-05-22

劉麗偉．本科，主任醫(yī)師．研究方向：兒童抽動(dòng)和多動(dòng)．Tel：0535-7282259 E-mail：ytlyllw＠163．com