doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.022

·專題筆談·

對(duì)間質(zhì)性膀胱炎的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)

余揚(yáng)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢430065

間質(zhì)性膀胱炎是一種基于尿頻、尿急以及膀胱或盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。目前被認(rèn)為是一種慢性內(nèi)臟疼痛綜合征，疼痛部位包括泌尿生殖區(qū)及直腸區(qū)域[1]。筆者在此總結(jié)了間質(zhì)性膀胱炎的中醫(yī)病機(jī)演變。

1毒邪致病

“毒”在中醫(yī)理論體系里是指某些致病力強(qiáng)，容易引起危重表現(xiàn)的一類致病因素[2]。間質(zhì)性膀胱炎患者大部分具有氯胺酮接觸史，即常說的毒品K粉。吸毒者，使有毒物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，毒性物質(zhì)逐漸累積損傷人體正氣，使陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂。有不少臨床病例報(bào)告指出，長(zhǎng)期濫用氯胺酮會(huì)導(dǎo)致泌尿系病變，引起尿頻、尿急、恥骨上區(qū)疼痛和血尿，而且對(duì)濫用氯胺酮的患者行膀胱鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其病變與間質(zhì)性膀胱炎相類似。所以有學(xué)者[3]認(rèn)為，氯胺酮及其代謝產(chǎn)物可能對(duì)膀胱黏膜上皮產(chǎn)生直接毒性作用，從而引起膀胱攣縮及一些與間質(zhì)性膀胱炎類似的病變。

2膀胱濕熱

張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中描述道：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！边@句話意思是淋病表現(xiàn)為尿頻、尿痛及小腹疼痛不適，其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的間質(zhì)性膀胱炎相一致。而關(guān)于淋證的經(jīng)典理論認(rèn)為，該病多為濕熱，如《諸病源候論·淋病諸侯》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋?！惫誓I虛為其本，膀胱濕熱是其標(biāo)，此乃間質(zhì)性膀胱炎的一大病機(jī)特征。

3氣滯血瘀

間質(zhì)性膀胱炎患者常表現(xiàn)為恥骨上膀胱區(qū)疼痛不適。疼痛是一種常見的知覺體驗(yàn)，是許多疾病最常見的癥狀，國際疼痛研究協(xié)會(huì)[4]對(duì)疼痛的定義為與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的或是用這種損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。多數(shù)人的疼痛在排除病因或?qū)ΠY治療后會(huì)消除，有些人的軀體并沒有確切的病變或僅有輕微的病變，但卻訴說有頑固的疼痛。在中醫(yī)理論體系中造成疼痛的原因多種多樣，主要包括“不通則痛”、“不榮則痛”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！痹陂g質(zhì)性膀胱炎早期，膀胱受外界毒品等毒邪刺激導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通形成血瘀，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，不通則痛；后期血瘀形成后不僅對(duì)機(jī)體產(chǎn)生破壞作用，更是失去了正常血液的濡養(yǎng)作用，不榮則痛[5]，所以患者才出現(xiàn)疼痛不適。而臨床發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎患者行膀胱鏡檢查時(shí)可見膀胱黏膜點(diǎn)狀出血且患者病程纏綿等方面均體現(xiàn)出瘀證的特點(diǎn)[6]，這更為間質(zhì)性膀胱炎“氣滯血瘀”理論提供了臨床依據(jù)。

4臟腑虛損，無力約束

在間質(zhì)性膀胱炎疾病演變過程中，病情常反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期使用苦寒、清利的中藥或使用多種抗生素，傷及陽氣，臟腑虛損?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸八恢拐撸前螂撞徊匾病?。可見，尿頻者，因膀胱失約，是腎氣與中土之虛寒，而溫煦失責(zé)，氣化失司不能制水也。故臨床有以補(bǔ)中益氣湯治療頑固性尿頻的病例，且取得了良好的臨床療效[7-8]。

綜上所述，間質(zhì)性膀胱炎是由于外在毒邪侵襲人體，濕熱積聚，氣血運(yùn)行不暢，終致臟腑溫煦失職，引起尿頻、尿急及恥骨上膀胱區(qū)疼痛不適的疾病。本病虛實(shí)夾雜，治療上應(yīng)分清主次，才能更好地提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]郭應(yīng)祿，周利.坎貝爾泌尿外科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：342.

[2]黃世敬.論“毒”與艾滋病的發(fā)病[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(7)：46.

[3]黃俊.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎大鼠模型的蛋白質(zhì)組學(xué)研究及候選蛋白Transgelin的表達(dá)驗(yàn)證[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4]江雪華，王黎.對(duì)“諸痛癢瘡，皆屬于心”之再認(rèn)識(shí)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(6)：492.

[5]吉慶，劉文生.從瘀血論治慢性盆腔疼痛綜合征具體思路探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2)：62-63.

[6]徐彥，張平，盧子杰，等.從瘀熱論治間質(zhì)性膀胱炎46例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(7)：30.

[7]馬艷鋒，馬艷錦.補(bǔ)中益氣湯加味治療尿頻50例[J].中國民間療法，2005，13(1)：51.

[8]管榮朝.補(bǔ)中益氣湯治療頑固性疾病4例[J].光明中醫(yī)，2011，26(12)：2537-2538.

收稿日期：(2015-08-12)