doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.016

麻黃連翹赤小豆湯加味治療婦科濕熱帶下病臨床療效觀察

趙俐

東莞市婦幼保健院，廣東東莞523000

《傷寒論》中麻黃連翹赤小豆湯被較廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)科、皮膚科疾病的治療，如急、慢性蕁麻疹、急、慢性腎小球腎炎、小兒濕疹、周圍血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，但應(yīng)用于婦科帶下病治療報道甚少。筆者在近20年的中醫(yī)臨床工作中，較好地應(yīng)用該方治療帶下病，并取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年5月—2014年12月收治的60例婦科濕熱帶下病患者，主要臨床表現(xiàn)為近3個月帶下反復(fù)異常，色黃，量多，豆渣樣，黏稠，有酸臭味，外陰瘙癢；或伴有腰酸軟，雙側(cè)少腹部疼痛。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，年齡26～64歲，平均年齡42.2歲，病程15 d～3個月；觀察組，年齡24～60歲，平均年齡41.5歲，病程10 d～2.8個月。2組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

主癥：帶下異常，量多，黃色或白色，質(zhì)黏稠，陰部出現(xiàn)瘙癢或燒灼感；次癥：外陰觸痛，納差，坐臥不寧，口苦而膩，舌紅苔膩，出現(xiàn)尿路刺激癥狀，脈滑數(shù)或細數(shù)。符合主癥加2條以上次癥可確診。

1.3治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。咪康唑外用，0.1 g/d；諾氟沙星口服，0.5 g/次，每日2次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合麻黃連翹赤小豆湯加味治療，處方：麻黃8 g，連翹10 g，赤小豆15 g，桑白皮5 g，杏仁10 g，生姜8 g，藿香10 g，薏苡仁20 g，浮萍15 g，土茯苓30 g。如腰膝酸軟加續(xù)斷15 g，木瓜10 g；如少腹疼痛加川楝子10 g；加水煎煮35 min，每日1劑，飯后溫服。2組療程均為1周。

1.4療效評價

治愈：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白帶量減少，氣味，色澤均好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無緩解。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，總有效率為76.7%；觀察組治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為93.3%。2組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組1例出現(xiàn)白細胞下降，2例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)皮疹，停藥后緩解。

3討論

健康婦女平日陰道分泌物少量，為白色、無腥臭、質(zhì)稀的液體，對陰道壁起濕潤作用并與生殖有關(guān)，屬正常生理現(xiàn)象。正如《沈氏女科輯要箋正》引王孟英所說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也”。帶下綿綿不斷，量多腥臭，色澤異常，并伴有全身或局部癥狀者，稱之為“帶下病”。帶下病癥見從陰道流出白色液體，或經(jīng)血漏下挾有白色液體，淋漓不斷，質(zhì)稀如水者，稱之為“白帶。此外還有“黃帶”、“黑帶”、“赤帶”、“青帶”之稱，主要指帶下顏色之不同。中醫(yī)認為該病病因病機主要是臟腑功能失常，濕從內(nèi)生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，發(fā)為帶下病。帶下病的辨證有虛實之別。臨床以實證較多，尤其合并陰癢者更為多見。一般帶下量多，色白，質(zhì)清無臭者，屬虛；帶下量多，色、質(zhì)異常有酸臭者，屬實。治療以祛濕為主。脾虛者，健脾益氣，升陽除濕；腎虛者，補腎固澀，佐以健脾除濕；濕熱者，清熱利濕；濕毒者，清熱解毒利濕。總之，帶下病關(guān)鍵病理因素在于“濕”邪。中醫(yī)婦科帶下異常屬常見多發(fā)性疾病，一般多從肝、脾、腎來論治；但臨床中有些帶下病來源于表證的失治誤治，只要抓住病因病機，從肺論治也療效顯著。

肺主氣，通調(diào)水道，如肺的通調(diào)水道功能異常，氣化不利則可發(fā)生水液停聚成水濕痰飲等病變?，F(xiàn)代病理實驗[1]證明，哮喘豚鼠血漿ADH(抗利尿激素)及尿AQP-2(水通道蛋白-2)的含量明顯高于對照組，說明肺功能正常與否會直接影響體內(nèi)水液代謝。肺朝百脈，主治節(jié)。全身經(jīng)脈之氣血皆匯于肺，沖任二脈及帶脈自不在之外。帶下與沖、任、帶三脈關(guān)系甚密；如肺的通調(diào)水道失功，表里濕邪郁熱損傷任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，故帶下量多。倘若肺朝百脈循行如常，未有壅阻干涸之虞，諸經(jīng)氣血調(diào)和，帶脈約束有衡，帶下之病安從何來?[2]金水相生，肺精清肅下行以助腎水，肺腎互濟氣津行暢。水液代謝有賴肺腎二臟氣機調(diào)暢，究其帶下之緣由，豈非水停濕聚所致。而且肺與腎之陰液互相資生，肺陰下行可滋腎水，腎之陰液沛足，能主一身之水，則不致帶下為患。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[3]認為，陰道炎屬中醫(yī)“帶下病”范疇，多是由于雌激素水平異常導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境酸堿度失衡，菌群失調(diào)所致，雌激素水平與體內(nèi)5-羥色胺、多巴胺具有相關(guān)性。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，肺具有分泌單胺和多種活性肽的功能，由此可知，肺在生理上對雌激素水平有一定的影響，肺與陰道內(nèi)環(huán)境改變引起的白帶異常有一定的聯(lián)系。

麻黃連翹赤小豆湯是《傷寒論》中的經(jīng)典名方，原文為“傷寒瘀熱在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”，該方有解表、散寒、利濕之功，用于治療風(fēng)寒表邪未散、濕熱蘊郁而致的黃疸。麻黃連翹赤小豆湯由麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、桑白皮、生姜、生甘草、大棗等組成，從其拆方看，麻黃、杏仁具有宣降肺氣之功，使肺主氣，通調(diào)水道得以正常，利于濕邪的祛除；生姜祛風(fēng)解表以助麻黃、杏仁宣降肺氣；連翹、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒；甘草、大棗甘平和中；加味土茯苓解毒祛濕化濁；藿香芳香化濕，解表透濕，和胃健脾；薏仁健脾祛濕；浮萍解表透濕止癢，全方共奏宣降肺氣，通調(diào)水道，祛濕清熱之效，方用辛散、輕揚宣透之品，使腠理通達，汗出衛(wèi)外，濕邪可解，通過宣肺達到利濕目的。本方應(yīng)用于濕熱帶下病的治療，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張小虎，陸健，古繼紅，等.肺主宣降與“肺為水之上源”相關(guān)性的實驗研究及其應(yīng)用探討[J].中國科技論文在線，2007，2(11)：843.

[2]江瀾，徐愛民，張洪.帶下病從肺論治[J].陜西中醫(yī)，2011，32(5)：581-582.

[3]黃艷紅，辛?xí)匝?，陳亞瓊，?卵巢切除及雌激素替代對大鼠腦單胺氧化酶和行為學(xué)的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(2)：140-141.

[4]王衛(wèi)，郝桂琴，陳克正.九十年代肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的研究[J].解剖科學(xué)進展，2001，7(1)：78-81.

(收稿日期：2015-08-09)

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