廖淑莉 吳潔梅

根據(jù)流行病學調(diào)查，歐美國家阿爾茨海默?。ˋlzheimer＇s disease，AD）患病率在64歲以下低于1%，65歲則為1.5%，以后每增加5歲，患病率就增加大約一倍，85歲以上約為30%；在我國，65歲以上老年人阿爾茨海默病患病率男性為3.4%，女性為7.7%，總患病率為5.9%；其發(fā)病率60歲以上約為0.54%，65歲以上約為0.70%［1］。

認知行為療法是以美國心理學家貝克于1976年建立的認知治療技術(shù)為基礎(chǔ)，由認知理論和行為治療相互吸納、相互補充形成的系統(tǒng)心理治療方法。認知理論認為，認知過程是由情緒與行為共同決定的，人們可以通過改變?nèi)说恼J知過程改變?nèi)说挠^念，進而糾正其情緒和行為。行為療法認為，行為是通過學習而得來的，可以通過一些實際的操作方法來消退、抑制、改變和替代原來的不良行為。認知行為治療方法是兩者的結(jié)合，認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以影響認知的改變［2］?，F(xiàn)將認知行為療法對60例阿爾茨海默病患者的應用報告如下。

1 臨床資料

選取2011年1月－2014年1月住院的60例阿爾茨海默病患者，男性35例，女性25例，年齡62～89歲。其中小學以下13例，初中19例，高中19例，大學以上9例；患病6年以下21例，6～8年20例，8年以上19例。發(fā)病5年以下及6～8年的阿爾茨海默病患者經(jīng)過5個月的認知行為治療后，自理生活能力有所改善，生活質(zhì)量有一定的提高；8年以上的阿爾茨海默病患者經(jīng)過認知行為治療后，生活質(zhì)量改善不明顯。

2 認知行為治療

2.1 早期阿爾茨海默病患者的認知行為治療

早期阿爾茨海默病患者發(fā)病年齡多在60歲～65歲，這個階段的主要癥狀為記憶力減退、計算能力退化、容易迷路，修飾能力不足，還有一些患者出現(xiàn)迫害妄想癥，易產(chǎn)生幻覺等癥狀。因此，對于早期阿爾茨海默病患者采用醫(yī)患之間溝通的治療方法極為重要。通過溝通，使早期阿爾茨海默病患者提升記憶與計算能力，改善其錯誤的認知狀況，進而使其生活質(zhì)量得以提升。在治療過程中，除了服用藥物，還采用認知行為療法對其進行治療，采用回憶治療、訓練患者“東、南、西、北”4個方位的辨識能力、傳授修飾技巧等多種認知行為治療方法。通過與患者家屬的溝通，了解患者以往生活中難忘的事，通過講述某段故事的細節(jié)或者某張相片的精彩之處，喚醒患者以往的精彩生活。同時對患者的地點定向力以及修飾能力進行訓練，即對于道路方位的辨識以及教授一些修飾技巧?；颊呓?jīng)過治療后，記憶能力、地點定向力、時間定向力、修飾能力等基本的思維與生活能力得到明顯的改善，生活基本趨于正常。

2.2 中期阿爾茨海默病患者的認知行為治療

中期阿爾茨海默病患者主要的癥狀為記憶力嚴重衰退，多數(shù)患者認不出親戚、朋友；自身控制情緒的能力下降，變得暴躁易怒，不講禮貌；精神無法專注；重復說同樣的話；有語言障礙與思維障礙；出現(xiàn)嚴重的妄想癥、地點時間障礙，同時穿衣、洗澡、進餐、修飾、上下樓梯等日常生活能力明顯下降等?；颊呷朐汉?，除應用鹽酸多奈哌齊片、銀杏葉片進行治療外，還結(jié)合認知行為治療方法進行治療。中期阿爾茨海默病患者并不是時刻存在激惹行為。在治療過程中，康復人員耐心向患者講解摔東西、毆打他人、辱罵他人等攻擊行為對他人所帶來的傷害；編排一些小游戲提升患者對于激惹行為所造成的嚴重后果的認識；引導患者主動參與到各種活動、游戲、音樂節(jié)目之中，培養(yǎng)患者的興趣愛好，使患者從生活中找到樂趣；室內(nèi)物品擺放符合患者自身的喜好，盡量使患者感到滿意；在患者情緒穩(wěn)定時，與患者進行交流，對于其所提出的疑問，給予耐心的講解。關(guān)心患者，替患者著想，使患者身心愉悅，從而使患者感受到世界的美好［3］。在患者活動期間以及臨睡前播放輕音樂緩解其壓力。同時對患者穿衣、洗澡、進餐、修飾、上下樓梯等日常生活能力進行一定的康復訓練。經(jīng)過認知行為治療，患者的攻擊性行為、妄想癥、記憶力、時間概念、基本日常生活能力均得以改善。

2.3 阿爾茨海默病后期患者的認知行為治療

阿爾茨海默病后期患者的主要癥狀為吞咽困難，無法進食；大小便失禁現(xiàn)象嚴重；記憶受損嚴重；有嚴重語言功能障礙；出現(xiàn)意識障礙以及睡眠障礙；四肢僵硬，無法獨立行走甚至終日臥床。后期阿爾茨海默病患者的生活完全依賴其親屬，且大多數(shù)阿爾茨海默病患者因為感染等并發(fā)癥而死亡。因此，對于阿爾茨海默病患者應予以悉心照料，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。雖然阿爾茨海默病患者后期已經(jīng)喪失大部分意識，無法與醫(yī)護人員進行交流，但可以采用一些非語言的交流方式，使醫(yī)護人員了解患者的需求，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。在護理上，主要是給予多陪伴，加強基礎(chǔ)護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。在治療上，服用鹽酸多奈哌齊片、銀杏葉片等藥物進行治療。在運用認知行為治療方法對患者進行治療時，主要從非語言溝通、生活自理方面、記憶方面、注意力方面對其進行治療。阿爾茨海默病患者后期大小便失禁，如果護理不當會導致感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者可危及生命。而患者的語言功能基本喪失，因此使用非語言的溝通方法十分必要。在非語言溝通方面，對患者進行的認知行為訓練是通過敲擊床以及其他的物品，使看護人員明白患者的想法。在生活自理方面，由康復人員教會患者洗漱、穿衣、吃飯、如廁（對于肢體功能尚未喪失的患者）等生活技能。在記憶方面，醫(yī)護人員主要采用卡片識別法、教育引導法以及記憶喚醒法的認知行為治療方法。運用卡片識別法主要是將一些漢字的發(fā)音或者日常生活用品的圖片畫在漢字上，然后對患者進行講解以及教會患者基本的發(fā)音。教育引導法是指通過日常生活中的基本常識對患者進行細心的講解，以期使患者的思維障礙得以減輕。記憶喚醒法，就是通過與患者家人進行交流與溝通，讓患者回憶往事，使患者的記憶得以喚醒。

3 小結(jié)

阿爾茨海默病是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為一系列的臨床癥狀，記憶力和思維能力減退，癥狀持續(xù)期長?；颊哌M行交流和從事日常生活均困難。隨著病程的發(fā)展，患者基本的日常生活能力如活動、大小便、睡眠等均會受到影響。阿爾茨海默病患者均伴有精神癥狀，如幻視、抑郁等，部分患者還會出現(xiàn)四肢震顫、僵直、活動緩慢等癥狀［3］。有研究表明［4］，隨著人均壽命的增長，阿爾茨海默病患者會逐漸增多。因此，幫助阿爾茨海默病患者提高生活質(zhì)量，對護理人員是一項挑戰(zhàn)性的工作。對阿爾茨海默病患者采用認知行為療法進行治療是我們的一種嘗試。

阿爾茨海默病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以認知行為療法，對其癥狀的改善有一定的作用，特別是對發(fā)病時間短的患者其作用更為明顯。但對于患病時間長的患者（8年以上）其作用有限。因此，對患病時間長的患者，更應該多一些耐心，在做好基礎(chǔ)護理的同時，對患者日常生活也要給予關(guān)愛，做好與患者的交流與溝通，還需給予患者更多的情感支持，關(guān)注患者的心理反應［5］，減輕其心理壓力，以激發(fā)患者建立自信心，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 劉爽，張玉蓮，周震.老年性癡呆流行病學研究現(xiàn)況.中國老年學雜志，2010，30（10）：1455－1457.

［2］ 許若蘭.論認知行為療法的理論研究及應用.成都理工大學學報·社會科學版，2006，14（4）：63－66.

［3］ BurgessL.Changing attitudes in dementria care and the role of nurse.NursingTimes.2003，99f381：18－19

［4］ 張景莉，孫靜，翁利萍，等.68例輕中度老年癡呆病人認知訓練方法探討.全科護理，2012，10（27）：2502－2503.

［5］ 龔明月，梁虹霞.老年癡呆癥的分期及護理.吉林醫(yī)學·護理版，2004，25（3）：58－59.