王 霞 楊永靜 楊 麗

·護(hù)理園地·

2例復(fù)發(fā)性多軟骨炎累及氣道的臨床護(hù)理

王 霞 楊永靜 楊 麗

多發(fā)性軟骨炎； 呼吸道； 護(hù)理

臨床資料

2例復(fù)發(fā)性多軟骨炎(relapsing polychondritis, RP)患者均為中年男性，平均年齡42歲，入院前有咳嗽，咳痰，氣促癥狀(時(shí)間從6月至1年不等)，在院外行肺功能及CT檢查考慮：①慢性阻塞性肺疾?。虎跉夤塥M窄原因可能性大[1]。我院纖支鏡下檢查示：氣管、左右主支氣管黏膜明顯腫脹，呈縱行皺襞樣改變，致管腔變窄，軟骨環(huán)消失(聲門(mén)、氣管膜部未累及)。內(nèi)鏡診斷符合多發(fā)性軟骨炎表現(xiàn)。2例患者無(wú)其他軟骨受累的表現(xiàn)(無(wú)馬鞍鼻、耳廓形態(tài)正常，無(wú)其他器官受累的臨床表現(xiàn))。

纖支鏡圍手術(shù)期護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前患者需要完善纖支鏡術(shù)前檢查的相關(guān)項(xiàng)目如凝血功能，血常規(guī)，血?dú)夥治觯琀IV，肝炎十項(xiàng)，心電圖檢查，術(shù)前禁食水4～6 h，術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品減少呼吸道腺體分泌，用1%丁卡因加3%麻黃堿交替滴鼻，每隔2～3 min滴鼻1次，共滴3次；1%丁卡因5 ml行局部霧化吸入麻醉，吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確的吸入方法，咬緊咬嘴用力深吸，使麻藥能達(dá)到深部，時(shí)間15 min，咽喉部感麻木即可?；颊呷绺袣獯?，可根據(jù)需要在高流量吸氧的情況下進(jìn)行霧化吸入。

2.用物準(zhǔn)備：備好奧林巴斯支氣管鏡，心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，支氣管插管或氣管切開(kāi)包等人工氣道用物，急救藥品，如腎上腺素，安茶堿，地塞米松，血凝酶等。

二、術(shù)中配合

1.患者取平臥位，頭部后仰，肩下墊一軟枕，以減輕因平臥位造成的胸壁壓迫而增加的通氣困難；

2.連接好心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)；

3.給予單鼻頭吸氧管以5～10 L/min氧氣吸入以提高血氧飽和度；

4.用治療方巾蓋住患者的雙眼，以減輕氣管鏡插入檢查時(shí)對(duì)患者造成的心理恐懼，增加安全感；

5.因患者氣道較窄，支氣管鏡進(jìn)入氣管后比一般患者呼吸困難癥狀更為明顯，所以要熟練的配合醫(yī)生，指導(dǎo)患者張口呼吸，以減輕咳嗽使操作順利進(jìn)行，術(shù)中密切觀察患者的血氧飽和度及出血情況，如有出血可通過(guò)纖支鏡下注入止血藥止血治療[2]。

三、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后患者返回病房后給予持續(xù)低流量吸氧，觀察患者的血氧飽和度情況，若氧飽和度低于90%可適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量至4～5 L/min;

2.備好負(fù)壓吸引裝置，禁食水2 h，待麻醉消失后給予少量溫，涼的流質(zhì)飲食，避免誤吸;

3.指導(dǎo)患者咳嗽，咳痰的方法，勿用力，可輕輕將敵血，痰咳出，利于呼吸 。

四、心理護(hù)理

因患者為中年男性，多發(fā)性軟骨炎累及呼吸系統(tǒng)患者有呼吸困難癥狀，生活自理能力下降；加之長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，可能存在自我形象的改變，常產(chǎn)生消極悲觀心理，因此護(hù)士在臨床工作中應(yīng)關(guān)注患者的心理和精神變化，加強(qiáng)與患者的溝通交流，同時(shí)要幫助尋求家庭支持系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)上查閱成功案例進(jìn)行有效的心理護(hù)理，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

五、排痰護(hù)理

患者因氣管狹窄入院時(shí)有咳嗽，咳白色泡沫痰，痰液不易咳出癥狀，可給予普米克令舒霧化吸入，咳嗽時(shí)輔以拍背，每日保證2000 ml飲水量稀釋痰液幫助排痰，還可采用低強(qiáng)度的機(jī)械儀排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽的方法，每次咳痰后觀察患者的呼吸及痰的量及性狀，加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予清水漱口預(yù)防口腔感染

六、氣道護(hù)理

RP累及氣道可出現(xiàn)呼吸困難，反復(fù)呼吸道感染和喘息，氣道阻塞早期是炎性水腫，后期出現(xiàn)氣道軟骨破壞，易于塌陷，造成氣道的彈性狹窄，由于氣道纖毛上皮的損傷，對(duì)分泌物的清除下降可造成阻塞和感染，易引起氣道痙攣，有窒息的危險(xiǎn)，因此護(hù)理上應(yīng)該在床旁備好氣管切開(kāi)包，與家屬做好溝通，若發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，給予輔助通氣治療，一般不選用氣管插管，因其可引起氣道的突然閉塞而導(dǎo)致患者死亡。

七、飲食護(hù)理

飲食方面提倡科學(xué)均衡飲食，攝入含有高蛋白，高熱量，富含維生素易消化的食物，同時(shí)補(bǔ)充鈣、磷，適當(dāng)控制糖和脂肪的攝入；可根據(jù)患者的口味可適當(dāng)加入糖，醋調(diào)味，注意色，香，味搭配，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。

八、用藥護(hù)理

由于本病治療的主要藥物是糖皮質(zhì)激素，用藥前應(yīng)向患者解釋糖皮質(zhì)激素治療的重要性，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時(shí)，按量服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下增減藥量，切不可擅自停藥及減量，另外要告知患者服用藥物后可能會(huì)出現(xiàn)的一些副反應(yīng)如：肥胖、多毛、惡心、嘔吐、痤瘡、血糖升高、高血壓等，但這些都是暫時(shí)的，停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)，讓患者有思想準(zhǔn)備，以提高冶療的依從性。并囑患者定期檢測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)，出現(xiàn)副作用時(shí)對(duì)癥處理，并及時(shí)和主管醫(yī)生溝通，進(jìn)行相應(yīng)的藥物調(diào)整。

九、出院指導(dǎo)

1.生活指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，預(yù)防皮損和感染，剪指甲勿過(guò)短防止損傷指甲周?chē)つw。

2.預(yù)防感冒：避免去人群集中的地方，天冷變化及時(shí)增減衣服，避免受涼。

3.休息與活動(dòng)：在疾病緩解期，患者可增加社會(huì)活動(dòng)和簡(jiǎn)單的日常工作，但要注意勞逸結(jié)合，避免勞累。

4.提高患者的用藥依從性，出院后堅(jiān)持治療，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，定期門(mén)診隨訪[3]。

討 論

RP是一種少見(jiàn)的，多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，該病以軟骨組織和結(jié)締組織的反復(fù)炎癥和進(jìn)行性破壞為特點(diǎn)，病變?yōu)榭衫奂叭碥浌墙M織，包括耳、鼻、咽、喉、氣管、支氣管等，如累及氣管、支氣管，患者呼吸困難進(jìn)行性加重，病情呈進(jìn)行性加重。通過(guò)系統(tǒng)的檢查，及早確診并給予積極正確的治療，并通過(guò)這一連續(xù)過(guò)程的綜合和專(zhuān)科對(duì)癥護(hù)理，患者對(duì)自身疾病有了深的了解，呼吸困難癥狀緩解，自我管理效能及依從性提高，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

1 馬家蘭, 黃曉霞, 陳振平. 復(fù)發(fā)性多軟骨炎致氣道狹窄一例[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2001, 18(2): 109.

2 馬立英. 無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2007, 11(9)：842-843.

3 鄧斯影, 李 嬋, 鄭凱蘭. 自我管理教育對(duì)風(fēng)濕病患者自我管理疾病能力的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(3)：68-70.

(本文編輯：王亞南)

王 霞，楊永靜，楊 麗. 2例復(fù)發(fā)性多軟骨炎累及氣道的臨床護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(1)： 131-132.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.038

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科

王 霞，Email: djdl1979@yeah.net

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2014-12-05)