徐莉

高原官兵全維療養(yǎng)保障策略的分析與展望

徐莉

目的探討和思考高原官兵全維療養(yǎng)保障的策略與應(yīng)用。方法通過查閱資料分析軍內(nèi)外高原環(huán)境下官兵的任務(wù)與健康需求，探討提高高原官兵健康水平的重要意義與方法，提出全維療養(yǎng)保障對高原官兵健康促進(jìn)的措施。結(jié)果研究建立流暢的全維保障模式，建立可行的高原療養(yǎng)保障機(jī)制，提高高原部隊的預(yù)防保健措施，達(dá)到提高官兵健康水平的目的。結(jié)論研究高原官兵全維療養(yǎng)保障策略，建立健全健康保健機(jī)制，對提高部隊?wèi)?zhàn)斗力有很好的作用。

高原官兵；療養(yǎng)；全維保障；策略

高原地區(qū)由于氣候環(huán)境的不良影響，對部隊官兵機(jī)體各器官及系統(tǒng)產(chǎn)生一系列病理生理改變，其身體素質(zhì)和健康狀況直接影響部隊的戰(zhàn)斗力生成[1-2].。隨著樹立“大衛(wèi)生觀”將衛(wèi)勤保障工作滲透到部隊全面管理的各方面[3].，醫(yī)學(xué)模式由傷病醫(yī)學(xué)向強(qiáng)健醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，“部隊全面強(qiáng)健”措施將對提高高原官兵健康水平有很好的促進(jìn)作用[4].。軍隊療養(yǎng)院作為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要健康保健基地[5].，科學(xué)研究探索適合高原環(huán)境條件下官兵強(qiáng)健策略，建立官兵機(jī)體功能康復(fù)的全維保障模式[6].，以增強(qiáng)指戰(zhàn)員身心健康，為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。

1 高原環(huán)境對健康影響及官兵健康需求分析

近年來，國內(nèi)外軍隊醫(yī)療保障逐漸從官兵的生理到心理開始全維健康維護(hù)，對高原官兵的整體健康水平有顯著改善，有效保障了部隊多樣化軍事任務(wù)的完成[7].。

1.1 外軍提出“部隊全面強(qiáng)健”的理念從海灣戰(zhàn)爭開始，美軍在總結(jié)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出“全生命周期保障”和“全譜衛(wèi)勤”的觀念[8].，其中“部隊健康全面保護(hù)”構(gòu)想中強(qiáng)調(diào)傷后急救，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晜☆A(yù)防。前任美軍參謀長聯(lián)席會議主席馬倫海軍上將提出了“部隊全面強(qiáng)健”的基本框架8個重要方面，如：生理強(qiáng)健、營養(yǎng)強(qiáng)健、醫(yī)學(xué)強(qiáng)健、環(huán)境強(qiáng)健、行為強(qiáng)健、心理強(qiáng)健、精神強(qiáng)健和社會強(qiáng)健[9].，其各有側(cè)重，總體上是要加強(qiáng)精神心理狀態(tài)的重要性，認(rèn)為部隊的精神狀態(tài)與武器系統(tǒng)的狀態(tài)同等重要[10].。美軍2002年春季在阿富汗海拔610～3 600 m的山區(qū)開展的“蟒蛇行動”中，原本計劃3天結(jié)束的戰(zhàn)斗，由于沒有估計到高原環(huán)境因素的影響，戰(zhàn)斗共開展了17天，慘重的代價，使美軍山地部隊開始加強(qiáng)高原適應(yīng)訓(xùn)練和高原醫(yī)學(xué)防護(hù)[11].，來防止高原環(huán)境下的傷亡?！膀摺毙袆拥膯⑹救〉脩?zhàn)爭勝負(fù)的關(guān)鍵在于人[12].。對于高原特殊環(huán)境下的部隊，全維健康的維護(hù)對提高高原部隊?wèi)?zhàn)斗力生成非常重要。

1.2 駐高原官兵健康狀況分析生活在高原低氧環(huán)境的官兵，機(jī)體在機(jī)能和結(jié)構(gòu)上會發(fā)生一系列改變以適應(yīng)高原環(huán)境[13].。一是慢性高原病發(fā)生率高。在海拔4 300～5 380 m駐軍中，若長期生活易患慢性高原病，其中高原紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病率為50%，高原心臟病的發(fā)病率為1.4%～22.3%，慢性高原病發(fā)生率高達(dá)37.0%～62.9%，是常駐高原部隊中發(fā)病率最高的疾病，也是對高原官兵健康和部隊?wèi)?zhàn)斗力影響最大的因素[14-15].。二是心理健康影響大。高原地區(qū)官兵心理存在不同程度影響[16].，海拔越高，離駐地越遠(yuǎn)的守防官兵在軀體化、強(qiáng)迫癥狀等方面顯著高于同海拔后勤部隊、駐訓(xùn)部隊，駐訓(xùn)部隊的官兵心理健康程度比同海拔后勤部隊差。三是訓(xùn)練傷發(fā)生率高。在高寒山地條件下，訓(xùn)練環(huán)境惡劣，食宿條件艱苦，加之官兵機(jī)體免疫力降低，軍事訓(xùn)練中極易發(fā)生訓(xùn)練傷[17-18].。尤其首次上高原及新兵訓(xùn)練傷達(dá)到29%以上[19-21].。四是官兵返回平原后脫習(xí)服反應(yīng)大。約有50%～80%的移居高原官兵長期生活在高原低氧環(huán)境，當(dāng)他們返回平原后，機(jī)體會產(chǎn)生一些生理病理改變，恢復(fù)到平原值后還會繼續(xù)下降，甚至低于平原值，出現(xiàn)“矯枉過正”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響高原地區(qū)服役人員的心身健康和部隊連續(xù)作戰(zhàn)能力[22].。

1.3 高原官兵預(yù)防保健及疾病康復(fù)的需求近年來，高原駐地已安裝氧氣入室，建立了生態(tài)富氧軍營；加之高原保健品及常規(guī)藥品的配發(fā)，較以往的生活環(huán)境有很大的提高[23].。每年承擔(dān)高原駐訓(xùn)任務(wù)的官兵訓(xùn)練任務(wù)重、生活條件艱苦[24].。通過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)海拔4 000 m以上高原官兵68%都想下山后療養(yǎng)，51.7%官兵認(rèn)為守防一年應(yīng)該參加一次療養(yǎng)。療養(yǎng)期間最想解決的問題：檢測身體、心理調(diào)節(jié)、脫習(xí)服、疾病治療、疾病康復(fù)和休息。高原駐訓(xùn)官兵到新環(huán)境，醫(yī)療保障需求量大，定期醫(yī)療巡診的需求較高。尤其是海拔3 000 m以上在高原工作10年以上的官兵也患有不同程度的慢性高原性疾病，期望能夠定期安排康復(fù)及療養(yǎng)[25].。上述情況可見高原官兵預(yù)防保健與康復(fù)需求量較大，近幾年療養(yǎng)院采用自然療養(yǎng)因子的綜合措施用于預(yù)防高原疾病發(fā)生，加速高原脫習(xí)服的研究應(yīng)用，并在高原官兵生理、心理及體能恢復(fù)上取得一些效果[26-33].，但還不能滿足官兵健康促進(jìn)的需要。

2 療養(yǎng)全維保障對高原官兵健康促進(jìn)的作用

由于高原地區(qū)環(huán)境的特殊性，保健機(jī)構(gòu)通過加強(qiáng)高原官兵的習(xí)服適應(yīng)和健康促進(jìn)措施，對提高高原部隊健康水平十分重要。

2.1 全軍全維健康維護(hù)的推行全軍全維健康維護(hù)的推行為官兵提供了全方位的服務(wù)保障[34].。一是從平時到戰(zhàn)時全時服務(wù)保障。2010年，總后勤部頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)部隊衛(wèi)生能力建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出“六種能力”的目標(biāo)要求。全軍部隊遵循“平戰(zhàn)結(jié)合、分類指導(dǎo)、鞏固基礎(chǔ)、整體推進(jìn)”的原則，制訂政策規(guī)定，優(yōu)化資源配置，完善配套建設(shè)，創(chuàng)新保障機(jī)制，為增進(jìn)官兵身心健康、鞏固和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力提供強(qiáng)有力的衛(wèi)勤保障。二是從生理到心理全維健康維護(hù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步成立了健康管理組織，完善健康管理信息系統(tǒng)，建立全員電子健康檔案，開展健康動態(tài)監(jiān)測、亞健康臨床評估和針對性干預(yù)。通過開設(shè)健康大講堂普及健康知識；統(tǒng)籌安排高原基層干部、士官、特勤人員健康療養(yǎng)及傷病員康復(fù)療養(yǎng)。針對特殊作業(yè)環(huán)境，為駐高寒部隊配發(fā)藥品，為海拔3 000 m以上官兵配備制供氧設(shè)備和高原特供藥品，有效地提高了部隊的健康維護(hù)的水平。三是從應(yīng)急到遠(yuǎn)程全域技術(shù)支撐。部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)對高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障提供了平臺，可實時為高原任務(wù)部隊提供高水平遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。并著眼推進(jìn)心理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、常態(tài)化建設(shè)，積極為高原官兵健康防護(hù)服務(wù)。

2.2 療養(yǎng)院“特勤療養(yǎng)全維保障模式”進(jìn)展現(xiàn)代“全維衛(wèi)勤”理論強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)健促進(jìn)，傷病預(yù)防”的思想，要求衛(wèi)勤保障從傷病治療時段延伸到預(yù)防和康復(fù)階段[35].。目前，南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院積極開展全維保障法的實踐和研究[36].，提出了“特勤療養(yǎng)全維保障模式”，對特勤人員常見傷病和心身疾病的療養(yǎng)進(jìn)行了研究，并取得了非常好的效果[37-38].。青島療養(yǎng)院曾對海拔3 000 m以上的二炮部隊官兵進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)，證實了海濱療養(yǎng)因子對高原官兵有很好的療養(yǎng)效果，高血壓病、高原性心臟病和高原紅細(xì)胞增多癥均得到有效緩解[39].；臨潼療養(yǎng)院利用療養(yǎng)地優(yōu)勢，對不同海拔高原官兵采用分類保障研究，逐漸探索開展了海拔4 000 m以上高原官兵特勤療養(yǎng)保障研究[40].。以上結(jié)果表明療養(yǎng)與康復(fù)對于預(yù)防和治療高原性疾病具有一定效果[41-42].，為研究制定出適合我軍高原官兵的預(yù)防保健方案，建立療養(yǎng)全維保障模式打好基礎(chǔ)。

2.3 療養(yǎng)對提高高原部隊作業(yè)能力的作用高原特有的環(huán)境因素，對高原官兵的生存能力和作業(yè)能力影響極大[43].。療養(yǎng)在改善機(jī)體功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力方面有特殊功效[44].。自20世紀(jì)50年代開始，醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使在臨床治療階段便及早地采用療養(yǎng)與康復(fù)治療措施，在康復(fù)治療階段采用更全面有效的綜合治療手段，其內(nèi)容之一即積極采用自然療養(yǎng)因子。療養(yǎng)地自然療養(yǎng)因子作用的重要機(jī)制是其對機(jī)體有整體性的鍛煉作用，來提高機(jī)體的適應(yīng)能力，這是藥物療法所不能比擬的[45].。近年來，療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)高原官兵的療養(yǎng)任務(wù)逐年增多，保健部門科學(xué)研究制定了《高原官兵療養(yǎng)管理規(guī)定》，療養(yǎng)院研究適合高原官兵分類療養(yǎng)保障方案，采取了綜合保障措施，達(dá)到了預(yù)防高原疾病發(fā)生，改善高原脫習(xí)服癥狀的作用；尤其是從高原保健療養(yǎng)，到高原疾病康復(fù)療養(yǎng)，及為提高部隊高原軍事作業(yè)能力的特勤療養(yǎng)，對提高我軍高原官兵的戰(zhàn)斗力具有重要的作用[46].。

3 全維療養(yǎng)保障策略的研究應(yīng)用

如何提高官兵對低氧的耐受能力，長期在高原守防官兵返回平原后采取什么有效措施來降低對機(jī)體的損害，研究應(yīng)用高原全維療養(yǎng)保障方法對促進(jìn)高原邊防安全有著重要的作用[43].。

3.1 研究建立流暢的全維保障模式高原地區(qū)療養(yǎng)員既有普通療養(yǎng)員的共性需求，又有對高原地區(qū)有害環(huán)境防護(hù)、高原習(xí)服、心理疏導(dǎo)、體能訓(xùn)練、高原病康復(fù)等方面的較高需求[47].。建立療養(yǎng)全維保障模式需把握幾個重要內(nèi)容。一保障模式的內(nèi)涵。建設(shè)適應(yīng)需要的高原療養(yǎng)保障的全能組織，以高原部隊保障需求牽引保障能力，以保障能力提升保障水平，適應(yīng)于戰(zhàn)時、平時的部隊軍事斗爭的需要。在療養(yǎng)院內(nèi)組織完成高原療養(yǎng)保障任務(wù)，在療養(yǎng)院外可延伸為高原部隊健康服務(wù)。二健全提高高原健康維護(hù)的療養(yǎng)保障功能。療養(yǎng)保障傳統(tǒng)功能以療養(yǎng)預(yù)防、療養(yǎng)治療、療養(yǎng)康復(fù)功能為主；拓展功能以提高高原軍事作業(yè)能力、加強(qiáng)高原病的防治能力、保護(hù)和增進(jìn)官兵肺腦健康和訓(xùn)練高原適應(yīng)性能力等。三加強(qiáng)保障模式的基礎(chǔ)建設(shè)。主要六個方面建設(shè)：一是機(jī)制建設(shè)，建立管理簡捷高效、資源統(tǒng)管統(tǒng)用、技術(shù)銜接互補(bǔ)的新型療養(yǎng)機(jī)制。二是制度建設(shè)，針對高原官兵療養(yǎng)服務(wù)管理、健康需求等特點，進(jìn)行專項體檢、健康鑒定、體能恢復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、疾病康復(fù)等重點環(huán)節(jié)，建立高原部隊療養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)范的制度體系。三是技術(shù)建設(shè)，以自然療養(yǎng)因子、心理療法、體能訓(xùn)練療法、物理療法、康復(fù)治療、高壓氧等綜合應(yīng)用技術(shù)為支撐，以促進(jìn)身心健康、提升作業(yè)能力及全面功能恢復(fù)為目的的高原療養(yǎng)技術(shù)建設(shè)為主。四是人才建設(shè)，建立符合高原部隊療養(yǎng)工作實際的人才培養(yǎng)組織及管理制度。五是設(shè)施設(shè)備建設(shè)，研究高原療養(yǎng)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)特點規(guī)律與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)高原耐缺氧生理、心理減壓及綜合體能等訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備的配套建設(shè)。

3.2 建立可行的高原療養(yǎng)保障機(jī)制依據(jù)“強(qiáng)健促進(jìn)，傷病預(yù)防”的思想，參考我軍現(xiàn)行的特勤療養(yǎng)保障機(jī)制建設(shè)[48].，制定高原分類療養(yǎng)保障計劃，形成高原療養(yǎng)全維保障機(jī)制。該機(jī)制建立應(yīng)與高原療養(yǎng)保障特點相適應(yīng)，在現(xiàn)行療養(yǎng)保障體系中，保障實體均為各軍兵種合編而成，可分為四類：一是建立滿足高原脫習(xí)服的療養(yǎng)院；二是加強(qiáng)綜合療養(yǎng)院中的高原特勤療養(yǎng)區(qū)建設(shè)；三是軍隊醫(yī)院附設(shè)的高原脫習(xí)服療養(yǎng)科；四是依托療養(yǎng)院建立高原療養(yǎng)研究所(中心)。保障實體對高原療養(yǎng)構(gòu)成直接保障關(guān)系。高原特勤療養(yǎng)保障實體與其他各級各類療養(yǎng)組織機(jī)構(gòu)間的工作關(guān)系即療養(yǎng)院與部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)幫帶、定期巡診、預(yù)防保健指導(dǎo)等合作關(guān)系。

3.3 提高高原部隊的預(yù)防保健措施軍隊療養(yǎng)院結(jié)合高原地區(qū)、環(huán)境、官兵守防特點，統(tǒng)籌計劃、科學(xué)安排。一是療養(yǎng)保障規(guī)范化。結(jié)合高原分類療養(yǎng)保障特點，把握邊防部隊換防時間，合理安排體檢項目，按照高原療養(yǎng)適應(yīng)證禁忌證選擇安排分類療養(yǎng)。高原特勤療養(yǎng)重點加強(qiáng)生理、心理和體能訓(xùn)練，提高機(jī)體適應(yīng)能力?？祻?fù)療養(yǎng)按照高原疾病特點給予高壓氧、減低紅細(xì)胞、提高心肺功能等中西醫(yī)綜合治療高原慢性疾病。二是預(yù)防保健制度化。建立全軍高原官兵康復(fù)療養(yǎng)中心、高原脫適應(yīng)療養(yǎng)院(療養(yǎng)基地)，為官兵提供返回平原的保健、健康促進(jìn)及康復(fù)場所。對海拔4 000 m以上官兵超過5～8年以上考慮與平原崗位進(jìn)行輪換，長期(8年以上)高海拔工作會帶來身體的器質(zhì)性改變。三是醫(yī)療巡診定期化。高原因環(huán)境及缺氧因素致使官兵身心疾病發(fā)病率較高，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每年適時組織1～2次心理健康醫(yī)療服務(wù)隊去高原邊防部隊、駐訓(xùn)部隊巡診，開展健康教育、教授高原肺、腦保健方法，發(fā)放保健讀物、光盤，以達(dá)到為高原部隊“保健康、保戰(zhàn)斗力”的目的。

療養(yǎng)院著力“部隊全面強(qiáng)健”創(chuàng)新服務(wù)理念，以“健康促進(jìn)”為手段[49].，開展全維療養(yǎng)保障服務(wù)中，真正使高原官兵得到以人為本、官兵至上的關(guān)心和照顧，在銳意創(chuàng)新中實現(xiàn)質(zhì)量躍升，在轉(zhuǎn)型求變中實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展，使療養(yǎng)保健工作在服務(wù)高原官兵健康、提升部隊?wèi)?zhàn)斗力方面的重要作用日益明顯。

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2014-11-04)

1005-619X(2015)03-0225-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.001

710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院