李 燕 徐富明 史燕偉 劉程浩

中國(guó).華中師范大學(xué)心理學(xué)院暨湖北省人的發(fā)展與心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;青少年網(wǎng)絡(luò)心理與行為教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(湖北武漢)430079 E-mail:myself561@qq.com △通訊作者 E-mail:fumingxu@126.com

Tversky 和Kahneman 利用“亞洲疾病問題”研究人們的決策行為時(shí)發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在決策中會(huì)受選擇方案的框架形式所影響而表現(xiàn)出偏好逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，并將這種違背理性決策恒定性原則的現(xiàn)象稱之為“框架效應(yīng)”(Framing effect)［1］?？蚣苄?yīng)普遍存在于消費(fèi)、政治及醫(yī)療決策中，其中醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)由于其特殊性受到越來(lái)越多研究者的重視。醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)是指在醫(yī)療決策情境中，人們(包括病人、醫(yī)生及醫(yī)療政策制定者等)的決策行為受醫(yī)療方案的框架表述形式的影響而表現(xiàn)出不同決策偏好的現(xiàn)象，是框架效應(yīng)在醫(yī)療領(lǐng)域中的運(yùn)用。

醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)相對(duì)于其他的決策情境具有其獨(dú)特性。首先，醫(yī)療決策情境的復(fù)雜性?，F(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)療決策涉及到醫(yī)療方案所造成結(jié)果的不確定性、醫(yī)療方案數(shù)目及其屬性的不確定性等因素。其次，醫(yī)療情境中決策主體的特定性。醫(yī)療決策中的參與主體往往不僅是一個(gè)病人和一個(gè)醫(yī)生，還涉及到病人的家庭成員或者其他的醫(yī)生。而其它決策情境的主體則主要是決策者本人，很少涉及到其它相關(guān)人員。再次，醫(yī)療決策中病人和醫(yī)生雙方在決策中的作用是變化的。雙方的作用可以視作一個(gè)續(xù)譜，一個(gè)極端是“家長(zhǎng)式”(Paternalistic)模式，即在只有一個(gè)備選方案，且是最優(yōu)的，并得到科學(xué)研究的支持，醫(yī)生做出醫(yī)療決策不需要參考病人的意見。另一個(gè)極端是“自主式”(Informed)模式，是指病人獲得足夠多的醫(yī)療信息，完全自主的做出醫(yī)療決策。其它的大部分決策分布在這兩個(gè)極端之間，通常是“共享式”(Shared)模式，即病人不僅需要獲得足夠的醫(yī)療信息，還需要同醫(yī)師討論最優(yōu)方案，并考慮到自己的偏好和目標(biāo)，最終共同做出醫(yī)療決策［2］。

醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在個(gè)體醫(yī)療方面，合理運(yùn)用框架效應(yīng)能夠提高人們的健康意識(shí)并增強(qiáng)人們預(yù)防和治療疾病的意愿。Howard 和Salkeld 的研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)以存活率來(lái)表述某個(gè)醫(yī)療方案的治療效果比以死亡率來(lái)描述更能有效地影響人們接受該醫(yī)療方案的態(tài)度和意愿［3］。Bigman，Cappella 和Hornik 的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大部分個(gè)體往往認(rèn)為以70%有效性表述的治療效果更佳，并表現(xiàn)出更強(qiáng)的接受該預(yù)防行為的意愿［4］。在公共醫(yī)療方面，通過框架效應(yīng)合理地設(shè)計(jì)公共醫(yī)療政策，能夠增強(qiáng)民眾對(duì)政策的支持程度和滿意感。醫(yī)療資源分配是公共政策中一個(gè)敏感且重要的問題，研究表明分別以積極框架和消極框架來(lái)描述醫(yī)療資源的分配原則，民眾認(rèn)為以積極框架進(jìn)行的描述更為公平［5］。由于框架效應(yīng)對(duì)人們的醫(yī)療決策具有重要的影響和應(yīng)用價(jià)值，探究醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的心理機(jī)制和影響因素，對(duì)提高醫(yī)療決策水平和效果具有重要的指導(dǎo)意義。

1 心理機(jī)制

1.1 預(yù)期理論

Kahneman 和Tversky 提出了預(yù)期理論(Prospect theory)，能夠準(zhǔn)確的描述人們的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)決策行為［1］。該理論將風(fēng)險(xiǎn)決策行為分為編輯和評(píng)估兩個(gè)過程，在編輯過程中，決策者對(duì)信息進(jìn)行編碼、整合或分解等處理。在評(píng)估過程，決策者會(huì)根據(jù)價(jià)值函數(shù)和決策權(quán)重函數(shù)賦予選項(xiàng)不同的內(nèi)涵和效用，并作出效用最大化的決策。在預(yù)期理論中，個(gè)體關(guān)注相對(duì)參照點(diǎn)的改變(損失或收益)而非絕對(duì)效用值的變化。價(jià)值函數(shù)曲線呈S 型，在損失區(qū)呈凸形，在獲益區(qū)呈凹形，且損失區(qū)的價(jià)值函數(shù)曲線比受益區(qū)的更為陡峭。因此，在獲益區(qū)個(gè)體偏好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，在損失區(qū)更傾向于風(fēng)險(xiǎn)尋求?？蚣苄?yīng)的產(chǎn)生正是由于人們將積極框架的信息放在獲益區(qū)，而將消極框架的信息安置在損失區(qū)所導(dǎo)致的結(jié)果。預(yù)期理論將決策中的風(fēng)險(xiǎn)定義為特定結(jié)果發(fā)生的概率，個(gè)體需要在兩個(gè)選項(xiàng)中(確定性結(jié)果和不確定性結(jié)果)進(jìn)行選擇，某行為被知覺為風(fēng)險(xiǎn)或安全行為是基于人們感知到該行為導(dǎo)致不良結(jié)果的程度。例如，人們通常認(rèn)為檢測(cè)行為是有風(fēng)險(xiǎn)的，這是因?yàn)橥ㄟ^檢測(cè)潛在的健康問題，個(gè)體就會(huì)有患病的可能性，這種反應(yīng)是依賴于個(gè)體對(duì)潛在結(jié)果的主觀感知［6］。因此，當(dāng)人們面臨檢測(cè)行為時(shí)，損失框架的信息更具有說(shuō)服力。

預(yù)期理論能較為有力地解釋醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)。Rothman 和Kiviniemi 的研究表明，當(dāng)說(shuō)服被試執(zhí)行檢測(cè)行為時(shí)，消極框架信息更有說(shuō)服力;當(dāng)說(shuō)服被試執(zhí)行預(yù)防行為時(shí)，積極框架信息更有說(shuō)服力［6］。此外，Apanovitch，McCarthy 和Salovey 在關(guān)于低收入婦女進(jìn)行HIV 檢驗(yàn)的研究表明，認(rèn)為測(cè)驗(yàn)為陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)較低的被試，在積極框架下表現(xiàn)出更強(qiáng)的接受HIV 檢驗(yàn)的意愿;而認(rèn)為測(cè)驗(yàn)為陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，則更易受消極框架信息影響［7］。

預(yù)期理論雖然可以很好地解釋醫(yī)療決策中的風(fēng)險(xiǎn)框架效應(yīng)，但隨著對(duì)框架效應(yīng)研究的深入，該理論的缺陷也凸顯出來(lái)。首先，內(nèi)隱風(fēng)險(xiǎn)和參照點(diǎn)很難測(cè)量和估算。預(yù)期理論對(duì)框架效應(yīng)的解釋是基于人們對(duì)醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)隱感知，這種內(nèi)隱感知以及所依賴的參照點(diǎn)過于主觀且不易界定。其次，預(yù)期理論對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的個(gè)體差異性不能進(jìn)行很好的解釋［8］。

1.2 模糊痕跡理論

模糊痕跡理論(Fuzzy－ trace theory)(簡(jiǎn)稱FTT)［9］認(rèn)為個(gè)體的決策判斷主要依賴于對(duì)信息要義痕跡(Gist)而非逐字痕跡(Verbatim)的心理表征，具有模糊加工的偏好。在該理論中，逐字痕跡是指口頭信息、圖表、數(shù)字和圖片等精確的、量化的信息呈現(xiàn)形式，而要義痕跡則是模糊的和質(zhì)性的，是基于個(gè)體情緒、教育程度、文化、經(jīng)驗(yàn)和世界觀等對(duì)信息的基線含義的主觀解釋。很多研究表明人們平行且獨(dú)立的提取要義痕跡和逐字痕跡信息，但更偏好于要義痕跡信息，并基于該信息做出判斷決策。也就是說(shuō)，個(gè)體的決策行為受其所理解的要義痕跡信息的影響，而非呈現(xiàn)出來(lái)的逐字痕跡信息。該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)信息的表征是從一個(gè)從精確的逐字痕跡的表征到模糊的要義痕跡的連續(xù)體。在個(gè)體決策過程中，往往顯示出模糊加工的偏好，對(duì)信息盡可能的抽取要義。醫(yī)療決策中，人們對(duì)健康信息的模糊要義痕跡進(jìn)行編碼，這也是精確信息對(duì)醫(yī)生的決策沒有很大作用的原因所在。即使個(gè)體擁有很精確的醫(yī)療健康信息，他們一般也不依賴信息的逐字要義。模糊加工偏好能夠很好的解釋醫(yī)療決策中人們的框架效應(yīng)現(xiàn)象。例如在經(jīng)典的亞洲疾病問題中，積極框架中的A 選項(xiàng)被表征為有人獲救，B 選項(xiàng)則被表征為有人獲救或有人沒有獲救。顯而易見，A 選項(xiàng)要優(yōu)于B 選項(xiàng)。所以個(gè)體在積極框架下表現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的傾向。而在消極框架下的C 選項(xiàng)被表征為有些人死亡，D 選項(xiàng)被表征為無(wú)人死亡或有些人死亡。此時(shí)，D 選項(xiàng)則明顯優(yōu)于C 選項(xiàng)。所以個(gè)體在消極框架下傾向風(fēng)險(xiǎn)尋求。因此，根據(jù)模糊痕跡理論，數(shù)值價(jià)值間的質(zhì)性關(guān)系支配著個(gè)體的選擇而不是價(jià)值本身［8］。根據(jù)FTT，個(gè)體是基于質(zhì)性要義的決策而不是精確的數(shù)字。在亞洲疾病問題中，在數(shù)字水平上的“無(wú)”和“一些”之間的最簡(jiǎn)單對(duì)比很好的區(qū)分這些選項(xiàng):在獲益框架中，意味著挽救一些人的選項(xiàng)比一個(gè)都不救的更好(核心要義)，偏好確定選項(xiàng)。類似的，在損失框架中，意味著確定要死亡一些人或冒著風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候不會(huì)有人死亡。因?yàn)闆]人死亡比死一些人更好(核心要義)，風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)得到偏好。模糊痕跡理論對(duì)HIV 預(yù)防、心血管疾病、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和癌癥預(yù)防與控制等醫(yī)療領(lǐng)域中個(gè)體的框架效應(yīng)現(xiàn)象均具有很強(qiáng)的解釋力［10］。

此外，根據(jù)模糊痕跡理論的觀點(diǎn)，如果移除全部的或一些數(shù)字，代之以模糊的文字，這些模糊的數(shù)字保有信息的要義，甚至能增強(qiáng)框架效應(yīng)［10］。而且這種非數(shù)字性的框架效應(yīng)已經(jīng)得到證實(shí)，非數(shù)字性的框架效應(yīng)表明增加人們對(duì)數(shù)字理解的精確性的努力是誤入歧途的，應(yīng)關(guān)注數(shù)字之間的質(zhì)性關(guān)系。

2 影響因素

醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)受到諸多因素的影響，如行為類型、健康計(jì)算能力、行為頻率和人格等。

2.1 行為類型

不同的行為類型影響人們對(duì)該行為的風(fēng)險(xiǎn)知覺，進(jìn)而表現(xiàn)出不同程度的框架效應(yīng)。Rothman 和Salovey 根據(jù)個(gè)體對(duì)健康行為的風(fēng)險(xiǎn)知覺程度的不同，將健康行為分為檢測(cè)行為(Detection behavior)和預(yù)防行為(Prevention behavior)［11］。預(yù)防行為是指能防止疾病發(fā)生和保持個(gè)體當(dāng)前健康狀態(tài)的健康行為，檢測(cè)行為則是旨在檢測(cè)人們是否存在健康問題，故而個(gè)體總會(huì)將該行為知覺為一種風(fēng)險(xiǎn)行為。當(dāng)目標(biāo)行為旨在檢測(cè)疾病的存在時(shí)，損失框架訴求更為有效。例如已有研究表明損失框架訴求在促進(jìn)乳房X 線照相術(shù)檢測(cè)和胸部自我檢查及結(jié)腸直腸癌檢測(cè)的推廣使用上更具有說(shuō)服效力。當(dāng)目標(biāo)行為旨在預(yù)防疾病的發(fā)生時(shí)，獲益框架訴求更為有效。

2.2 健康計(jì)算能力

健康計(jì)算能力(Health numeracy)是指理解并運(yùn)用數(shù)字性信息及其與認(rèn)知、健康行為和醫(yī)療結(jié)果之間關(guān)系的能力［12］。健康計(jì)算能力影響病人和醫(yī)生對(duì)治療收益和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，進(jìn)而影響醫(yī)療決策中個(gè)體的框架效應(yīng)的程度。Nelson 等人認(rèn)為，盡管低和高健康計(jì)算能力的個(gè)體均會(huì)受框架效應(yīng)的影響，但低計(jì)算能力的個(gè)體的框架效應(yīng)程度更為顯著，這是因?yàn)榈陀?jì)算能力的個(gè)體不能很好地提取健康信息中的邏輯和轉(zhuǎn)換關(guān)系，例如他們不能在95%存活率和5%死亡率的醫(yī)療方案之間進(jìn)行準(zhǔn)確地等價(jià)轉(zhuǎn)換，因此在面臨等價(jià)的框架信息時(shí)，低計(jì)算能力的個(gè)體表現(xiàn)出更為顯著的框架效應(yīng)［13］。

2.3 行為頻率

在醫(yī)療情境中，健康行為參與頻率的不同也會(huì)致使個(gè)體在面對(duì)積極和消極框架信息時(shí)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，并影響人們接受該健康行為的意愿。以往的研究表明積極框架信息在促使預(yù)防性的健康行為中更為有效［7］。事實(shí)上，這些研究中預(yù)防性健康行為的積極框架信息優(yōu)勢(shì)在于健康行為需要定期和重復(fù)的進(jìn)行預(yù)防。然而Baek 等人的研究結(jié)果表明，行為頻率和信息框架之間存在交互作用，在需要注射一次的情境中，損失框架信息比積極框架信息導(dǎo)致更強(qiáng)的注射意圖［14］。

除了以上影響因素外，自我效能感、個(gè)體卷入程度、認(rèn)知需要及年齡等因素也會(huì)對(duì)醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)產(chǎn)生影響。這些影響因素之間存在著交互作用，各個(gè)因素對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的程度也不盡相同，因此仍需通過探究各影響因素的調(diào)節(jié)變量進(jìn)一步研究醫(yī)療決策中框架效應(yīng)對(duì)個(gè)體決策的影響，幫助人們更好地做出醫(yī)療決策。

3 應(yīng)對(duì)策略

有研究者提出一些應(yīng)對(duì)策略來(lái)消除框架效應(yīng)對(duì)醫(yī)療決策中個(gè)體的影響，使決策達(dá)到個(gè)體效用最大化。在整合前人研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，在做出決策之前列出醫(yī)療方案的優(yōu)缺點(diǎn)和使用不同視覺展示方式等能夠很好的消除框架效應(yīng)的影響。

3.1 陳列醫(yī)療方案的優(yōu)缺點(diǎn)

醫(yī)生和病人并非總能做出最優(yōu)的決策，本質(zhì)相同的信息運(yùn)用不同的表述能使個(gè)體做出不同的決策，至少在一定程度上這種決策存在偏差。因此，尋找能夠降低或減少諸如框架效應(yīng)等決策偏差的影響就具有重要的意義。研究者已經(jīng)對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了初步的探索，積極框架下的被試相對(duì)于消極框架下的被試更愿意選擇風(fēng)險(xiǎn)較低的決策方案，與此同時(shí)通過讓被試提供決策的基本原理，發(fā)現(xiàn)框架效應(yīng)對(duì)個(gè)體影響的程度得到降低或消除。Almasha 等人在3種不同的醫(yī)療決策情境中驗(yàn)證了除偏程序所具有的效應(yīng)［15］。結(jié)果表明以累計(jì)概率(Cumulative probability)和區(qū)間概率(Interval probability)框架表述的醫(yī)療情境的控制組被試表現(xiàn)出顯著的框架效應(yīng)，相對(duì)應(yīng)的是，這兩種框架表述的實(shí)驗(yàn)組被試在接受到除偏程序干涉后，其決策沒有受到信息框架的影響。這也反過來(lái)表明，陳列出選項(xiàng)的優(yōu)缺點(diǎn)能夠很好的消除醫(yī)療情境中框架效應(yīng)對(duì)個(gè)體決策的影響。

陳列出選擇方案的優(yōu)缺點(diǎn)或者基本原理能使個(gè)體在決策的時(shí)候是基于所呈現(xiàn)決策情境的具體方面，而不是依賴于先前的經(jīng)驗(yàn)或者啟發(fā)式。個(gè)體在這個(gè)過程中可以深入地思考有關(guān)決策方案的所有信息，降低使用啟發(fā)式的可能性，并作出更為理智的決策。

3.2 使用不同視覺展示方式

很多醫(yī)療健康專家認(rèn)為需要提供風(fēng)險(xiǎn)信息以增強(qiáng)人們決策的理智性，研究者認(rèn)為視覺工具是一種潛在的較好的傳達(dá)健康風(fēng)險(xiǎn)的途徑，能夠提高個(gè)體對(duì)不同醫(yī)療方案所具有風(fēng)險(xiǎn)的理解水平，以及促進(jìn)對(duì)具有副作用的積極治療方案的思考，人們更容易理解視覺工具所傳遞的健康風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的能力和意識(shí)。Garcia－Retamero 和Galesic 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在低計(jì)算能力的個(gè)體中，閱讀過圖片信息的被試框架效應(yīng)程度得到明顯的降低或者消失［16］。然而并不是所有的視覺援助方式都能取得同樣的效果，餅圖、條圖和垂直條形圖幾乎能夠完成消除框架效應(yīng)，圖標(biāo)陣列則只能在一定程度上降低框架效應(yīng)的影響。造成這種差異的原因部分是由于餅圖和條形圖可能促進(jìn)個(gè)體的要義加工，而圖標(biāo)陣列則可能促使個(gè)體進(jìn)行精確和量化的認(rèn)知加工，雖然從短期上來(lái)講，兩者提供的是同樣精確的信息，但長(zhǎng)期而言，后者的信息則不能長(zhǎng)期保存，特別是對(duì)低健康計(jì)算能力的個(gè)體而言。但對(duì)于高計(jì)算能力的個(gè)體而言，呈現(xiàn)這些圖片并未能很好的消除框架效應(yīng)。這在一定程度上表明，使用不同視覺展示方式雖然能夠降低或消除決策中框架效應(yīng)對(duì)個(gè)體的影響，但仍會(huì)受到其它一些調(diào)節(jié)變量的影響，今后的研究仍需在這方面進(jìn)行深入的探討。

4 研究展望

如上所述，目前對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的研究已經(jīng)取得豐碩的研究成果，但是未來(lái)仍需從以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入的研究。

4.1 醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的心理機(jī)制和神經(jīng)機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討

以往對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)現(xiàn)象的解釋大多集中在預(yù)期理論和模糊痕跡理論，并且也在醫(yī)療情境中得到了證實(shí)，但其產(chǎn)生機(jī)制及根源仍然不是很明朗，需要未來(lái)的研究進(jìn)一步探索。Johnson，Haubl 和Keinan 提出的查詢理論(Query theory)試圖從記憶的角度對(duì)框架效應(yīng)進(jìn)行解釋，認(rèn)為當(dāng)個(gè)體開始進(jìn)行決策時(shí)，會(huì)首先通過對(duì)記憶系統(tǒng)中關(guān)于支持或反對(duì)決策方案的信息進(jìn)行搜索查詢，查詢的順序決定了個(gè)體回憶的內(nèi)容和偏好，也就是說(shuō)查詢結(jié)果出現(xiàn)的先后對(duì)個(gè)體最終的決策偏好具有重要的影響［17］。查詢理論認(rèn)為當(dāng)不存在默認(rèn)選項(xiàng)或偏好某選項(xiàng)的其它理由時(shí)，個(gè)體會(huì)首先關(guān)注以積極框架來(lái)描述的選項(xiàng)信息，得到更多支持積極框架信息的理由，表現(xiàn)出特征框架效應(yīng)。查詢理論雖然能解釋特征框架效應(yīng)，但并沒有得到醫(yī)療情境中實(shí)驗(yàn)研究的證實(shí)，卻為我們對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的心理機(jī)制的研究提供了有益的思路。目前對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)現(xiàn)象神經(jīng)機(jī)制的研究幾乎仍是一片空白，在醫(yī)療情境中是否與其他情境有相同的研究成果，仍需進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。因此，未來(lái)的研究需要在目前研究成果的基礎(chǔ)上，拓展對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的心理機(jī)制和神經(jīng)機(jī)制的研究。

4.2 醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的影響因素仍需深入研究

對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的影響因素的研究一直都是研究者關(guān)注的重點(diǎn)，也取得了大量的研究成果，但綜上而言，以往的研究缺乏系統(tǒng)性，并沒有對(duì)各影響因素之間的交互作用進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究，而且我們還發(fā)現(xiàn)研究者對(duì)情緒和社會(huì)文化因素等方面并沒有給予足夠的重視。不同情緒或者不同文化背景下的個(gè)體在醫(yī)療決策中會(huì)存在迥異的決策偏好和認(rèn)知加工方式，因此，未來(lái)的研究應(yīng)該深入探討情緒和社會(huì)文化因素在醫(yī)療決策中對(duì)框架效應(yīng)的影響。此外，影響其它情境中個(gè)體的框架效應(yīng)程度的認(rèn)知閉合需要、經(jīng)驗(yàn)和信息可信度等因素是否也對(duì)醫(yī)療決策情境中個(gè)體的框架效應(yīng)程度產(chǎn)生影響以及影響程度，這些方面都值得進(jìn)一步探索。

4.3 醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的理論和應(yīng)用研究有待進(jìn)一步拓展

近幾十年來(lái)，研究者對(duì)框架效應(yīng)這種決策偏差的研究范圍和深度都在不斷的擴(kuò)展和深化，以往的研究大多集中在靜態(tài)框架效應(yīng)的心理機(jī)制及影響因素方面，其研究結(jié)果很少涉及到?jīng)Q策結(jié)果的反饋?，F(xiàn)實(shí)中的決策大多是在不確定情境下發(fā)生的，而且很多決策行為是多次博弈的結(jié)果，在醫(yī)療情境中不確定條件下進(jìn)行多次決策是否也受框架效應(yīng)的影響呢?雖然對(duì)醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的研究取得了一定的成果，但對(duì)其應(yīng)對(duì)策略方面的研究仍不夠深入，除了陳列醫(yī)療方案的優(yōu)缺點(diǎn)和使用不同視覺展示方式這兩種策略外，并沒有提出許多行之有效的策略來(lái)提高人們的醫(yī)療決策水平和效益。Thomas 和Millar在經(jīng)濟(jì)決策情境中發(fā)現(xiàn)通過增強(qiáng)個(gè)體的認(rèn)知加工程度，例如鼓勵(lì)個(gè)體思考決策的預(yù)期價(jià)值或者進(jìn)行分析式加工，能夠消除框架效應(yīng)對(duì)個(gè)體決策的影響［18］。這種策略是否適合醫(yī)療決策情境中的個(gè)體仍不得而知，仍需在醫(yī)療決策情境中對(duì)其作進(jìn)一步的驗(yàn)證?；诖?，未來(lái)的研究應(yīng)結(jié)合醫(yī)療決策中框架效應(yīng)的影響因素，提出有效地應(yīng)對(duì)策略，為人們的決策服務(wù)。

［1］Tversky A，Kahneman D.The framing of decisions and the psychology of choice［J］.Science，1981，211(4481):453-458

［2］Gavaruzzi T.On context effects in medical decision making:When the way information is presented affects patients＇decisions［J］.2010

［3］Howard K，Salkeld G.Does attribute framing in discrete choice experiments influence willingness to pay?Results from a discrete choice experiment in screening for colorectal cancer［J］.Value in Health，2009，12(2):354-363

［4］Bigman C A，Cappella J N，Hornik R C.Effective or ineffective:Attribute framing and the human papillomavirus(HPV)vaccine［J］.Patient Education and Counseling，2010，81(9):70-76

［5］Gamliel E，Peer E.Attribute framing affects the perceived fairness of health care allocation principles［J］.Judgment and Decision Making，2010，5(1):11-20

［6］Rothman A J，Kiviniemi M T.Treating people with information:An analysis and review of approaches to communicating health risk information［J］.JNCI monographs，1999，1999(25):44-51

［7］Apanovitch A M，Mccarthy D，Salovey P.Using message framing to motivate HIV testing among low－ income，ethnic minority women［J］.Health Psychology，2003，22(1):60-67

［8］杜秀芳，王穎霞，趙樹強(qiáng).框架效應(yīng)研究30年的變遷［J］.濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2010，20(3):71-74

［9］Reyna V F，Brainerd C J.Fuzzy－trace theory and framing effects in choice:Gist extraction，truncation，and conversion［J］.Journal of Behavioral Decision Making，1991，4(4):249-262

［10］Reyna V F.A theory of medical decision making and health:Fuzzy trace theory［J］.Medical Decision Making，2008，28(6):850-865

［11］Rothman A J，Salovey P.Shaping perceptions to motivate healthy behavior:The role of message framing［J］.Psychological Bulletin，1997，121(1):3-19

［12］Reyna V F，Nelson W L，Han P K，et al.How numeracy influences risk comprehension and medical decision making［J］.Psychological Bulletin，2009，135(6):943-973

［13］Nelson W，Reyna V F，F(xiàn)agerlin A，et al.Clinical implications of numeracy:Theory and practice［J］.Annals of Behavioral Medicine，2008，35(3):261-74

［14］Baek T H，Shen L，Reid L N.Effects of message framing in anti－binge drinking PSAs:The moderating role of counterfactual thinking［J］.Journal of Health Communication，2013，18(4):442-58

［15］Almashat S，Ayotte B，Edelstein B，et al.Framing effect debiasing in medical decision making［J］.Patient Education and Counseling，2008，71(1):102-107

［16］Garcia－Retamero R，Galesic M.How to reduce the effect of framing on messages about health［J］.Journal of General Internal Medicine，2010，25(12):1323-1329

［17］Johnson E J，H?ubl G，Keinan A.Aspects of endowment:A query theory of value construction［J］.Journal of Experimental Psychology:Learning，Memory，and Cognition，2007，33(3):461-474

［18］Thomas A K，Millar P R.Reducing the framing effect in older and younger adults by encouraging analytic processing［J］.The Journals of Gerontology Series B:Psychological Sciences and Social Sciences，2011，67(2):139-149