馮庚

預(yù)案是指預(yù)先準(zhǔn)備好的方案?！胺彩骂A(yù)則立,不預(yù)則廢”。大規(guī)模災(zāi)難事故發(fā)生后,任何人都會(huì)措手不及，這是無法避免的，但在隨后的救援中，預(yù)案將發(fā)揮至關(guān)重要的作用。反之，如果沒有預(yù)案或缺乏完善的預(yù)案，對(duì)突發(fā)的災(zāi)難事故的救援勢(shì)必會(huì)陷入顧此失彼的混亂中，將大大降低救援效率，甚至釀成惡果。正如美國(guó)卡特里娜颶風(fēng)的調(diào)查報(bào)告指出的:災(zāi)難造成如此嚴(yán)重后果主要原因之一是在應(yīng)急管理系統(tǒng)中應(yīng)急準(zhǔn)備不足和存在明顯的系統(tǒng)脆弱性[1]。2013年11月22日凌晨3∶00，青島某輸油管道破裂。在處置過程中，當(dāng)日上午10∶30發(fā)生爆燃，同時(shí)在入?？诒挥臀廴竞Ｃ嫔习l(fā)生爆燃。初步原因分析是管線油進(jìn)入市政管網(wǎng)導(dǎo)致爆燃發(fā)生，事故排除恐怖破壞原因[2]。此次事故共造成62人遇難，136人受傷入院。從凌晨3∶00輸油管破裂到10∶00發(fā)生爆燃的7 h中，管理部門竟然沒有采取疏散人群等至關(guān)重要的防護(hù)措施，這個(gè)失誤是導(dǎo)致如此慘重后果的原因之一。進(jìn)一步分析原因非常明顯—缺乏預(yù)案或缺乏完善的預(yù)案。因此，我們應(yīng)該對(duì)如何深入開展救授預(yù)案做相關(guān)研究。

根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理辦公室的統(tǒng)計(jì)，截至2012年11月，全國(guó)(不含黨委、軍隊(duì)系統(tǒng))共編制各級(jí)各類應(yīng)急預(yù)案550余萬件[3]。涵蓋了自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等各個(gè)領(lǐng)域。作為緊急醫(yī)療救援體系方面的預(yù)案制定，都應(yīng)開展哪些內(nèi)容的研究呢？

一、指揮預(yù)案——迅速成立各級(jí)指揮部，形成責(zé)任明確的各級(jí)指揮員

指揮預(yù)案是指大型事故發(fā)生后建立各級(jí)指揮系統(tǒng)的方案。在大規(guī)模突發(fā)群體事件救援中最容易出現(xiàn)的問題是來自不同單位的搶救人員、志愿者和在場(chǎng)人員不知道誰是指揮員，致使上述人員我行我素，搶救工作一哄而上。突發(fā)群體事件出現(xiàn)后，必須有人立即承擔(dān)起指揮員的作用，這樣才能避免群龍無首、你東我西、亂做一團(tuán)的局面，因此建立各級(jí)組織指揮系統(tǒng)十分必要。

整個(gè)指揮體系包括了從現(xiàn)場(chǎng)指揮部、“120”指揮中心、政府應(yīng)急指揮中心、各專業(yè)機(jī)構(gòu)指揮中心(“110”、“119”、“122”、“999”)、各專業(yè)部門總指揮(電力、煤氣、航空、交通、地鐵、鐵路、藥品供應(yīng)、血液中心、防疫部門)、各二、三級(jí)醫(yī)院總指揮，直到一線各搶救單元，以及各種群眾組織和志愿者。

所有救援相關(guān)的工作部門都必須按照預(yù)案迅速形成各自的指揮系統(tǒng)，并有自己的指揮員，每一個(gè)人都必須服從各自的指揮系統(tǒng)發(fā)出的指令，而各自的指揮系統(tǒng)又必須服從上級(jí)指揮系統(tǒng)的調(diào)動(dòng)和指揮，從而進(jìn)行有條不紊地工作，提供高效的現(xiàn)場(chǎng)救援。從形式上，應(yīng)該建立現(xiàn)場(chǎng)指揮部及后方指揮中心兩級(jí)指揮部，前者負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救援指揮，后者為總指揮，負(fù)責(zé)救援的全盤指揮和協(xié)調(diào)，必要時(shí)指揮中心也應(yīng)前移至事件現(xiàn)場(chǎng)。

對(duì)重大突發(fā)群體事件實(shí)施緊急醫(yī)療救援時(shí)，急救中心主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)作為緊急醫(yī)療救援總指揮率領(lǐng)指揮組到現(xiàn)場(chǎng)。緊急醫(yī)療救援總指揮應(yīng)明確指揮組的職責(zé)：即聽取臨時(shí)指揮的匯報(bào)、設(shè)置臨時(shí)指揮部、向政府指揮部報(bào)到、接受上級(jí)指揮部的任務(wù)、聯(lián)系社會(huì)應(yīng)急機(jī)構(gòu)、劃分救援區(qū)域、建立相適應(yīng)的急救場(chǎng)所、組織專業(yè)救援小組實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援、選擇進(jìn)出現(xiàn)場(chǎng)的通道、確定救護(hù)車的停放位置、聯(lián)系有能力接收患者的醫(yī)院、安排患者的分流運(yùn)送、采集救援過程的音視頻信息、維持正常的通信秩序、保證救援工作和救援人員必須的物資等。

指揮員的組織領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)和能力至關(guān)重要，如果指揮員未能及時(shí)掌握災(zāi)情的真實(shí)情況，或瞻前顧后、優(yōu)柔寡斷，或魯莽行事、盲目決策，或沒有切實(shí)可行及有效的實(shí)施方案，或缺乏對(duì)災(zāi)害事故中的特殊情況處理的靈活應(yīng)變對(duì)策，或缺乏通暢的聯(lián)絡(luò)途徑導(dǎo)致指令不能迅速下達(dá)等，結(jié)果必然造成現(xiàn)場(chǎng)救援失控，場(chǎng)面一片混亂。大批醫(yī)護(hù)人員、非醫(yī)務(wù)搶救人員甚至群眾混雜在一起，各行其是，導(dǎo)致關(guān)鍵的現(xiàn)場(chǎng)救治措施沒有在最需要的地方實(shí)施和發(fā)揮，導(dǎo)致患者失去搶救時(shí)機(jī)，這種狀況已為國(guó)內(nèi)外許多事例所證明。

因此，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援總指揮應(yīng)該親臨一線現(xiàn)場(chǎng)，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，可以提高決策效率，加快搶救進(jìn)程。此外平時(shí)應(yīng)對(duì)各級(jí)指揮員進(jìn)行突發(fā)群體事件現(xiàn)場(chǎng)救援組織指揮培訓(xùn)，提高他們的組織指揮能力，真正做到有備無患。

(一)指揮長(zhǎng)負(fù)責(zé)制——全盤統(tǒng)籌

指揮長(zhǎng)是突發(fā)群體事件醫(yī)療救援的總指揮，在事件發(fā)生的初期，呼救信息剛剛到達(dá)“120”指揮中心時(shí)，調(diào)度科該時(shí)間段的當(dāng)班班組長(zhǎng)即成為臨時(shí)指揮長(zhǎng)，他(她)在聽取了調(diào)度員對(duì)災(zāi)情的初步匯報(bào)后，應(yīng)通過回?fù)芎艟日唠娫?、回放呼救電話錄音、回放派車電話錄?包括無線通話)，核實(shí)呼救信息、判斷事件真?zhèn)渭笆渍{(diào)的處置過程，然后迅速向上級(jí)報(bào)告。此后指揮長(zhǎng)的級(jí)別將根據(jù)事件規(guī)模逐漸升高，從調(diào)度組長(zhǎng)至科主任，再至“120”急救中心領(lǐng)導(dǎo)，直至更高職務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)人員和相關(guān)部門的專家。

首先，指揮長(zhǎng)應(yīng)縱觀全局形勢(shì)，具備啟動(dòng)突發(fā)群體事件救援全盤統(tǒng)籌的能力，了解當(dāng)時(shí)突發(fā)群體事件的發(fā)生情況和急救資源的應(yīng)用情況，其主要工作內(nèi)容包括對(duì)事件的進(jìn)一步審閱、分析、評(píng)估、派出先遣隊(duì)及首批救援力量奔赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員自救以及向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。并在此基礎(chǔ)上對(duì)第一調(diào)度員(首調(diào))的處置進(jìn)行調(diào)整，包括增援、撤消、暫停、改派、加派，以及對(duì)相應(yīng)人員職責(zé)的調(diào)整等,包括指定先遣人員和臨時(shí)指揮。

(二)各項(xiàng)具體救援行動(dòng)的組織和指揮——各司其職

突發(fā)群體事件現(xiàn)場(chǎng)救援是由多部門的工作共同完成,其現(xiàn)場(chǎng)急救的指揮網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該像樹狀結(jié)構(gòu),在總指揮的領(lǐng)導(dǎo)下,不同部門有各自的分支,每個(gè)分支都必須有人負(fù)責(zé)和指揮。

1.醫(yī)護(hù)人員:在上級(jí)指揮員到達(dá)之前,首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救醫(yī)師將成為現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的指揮長(zhǎng),負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救的各項(xiàng)工作,了解及匯報(bào)事件情況,帶領(lǐng)在場(chǎng)的非醫(yī)務(wù)人員實(shí)施救援;如到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的是急救車隊(duì),則應(yīng)由高年資及高職稱急救醫(yī)師擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)指揮長(zhǎng),所有在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員和其他人員都應(yīng)該服從指揮長(zhǎng)的指揮,實(shí)施情況核實(shí)及匯報(bào)、尋找傷員、傷情評(píng)估、生命支持、緊急疏散或撤離等工作。當(dāng)高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專家到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,現(xiàn)場(chǎng)救援的指揮權(quán)將自動(dòng)上移。

2.物資供應(yīng):救援物資供應(yīng)應(yīng)由各個(gè)急救分站的護(hù)士長(zhǎng)或指定人員負(fù)責(zé),根據(jù)事故規(guī)模提供相應(yīng)的物資保障。突發(fā)群體事件的救援現(xiàn)場(chǎng)必須保證應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、搶救設(shè)備、快速檢測(cè)、醫(yī)用耗材和擔(dān)架、被褥、雨布、帳篷、照明、供電等搶救物資的充分供應(yīng)；必須保證處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件及核生化事件所需的口罩、眼鏡、防毒面具、防護(hù)服、手套、雨鞋等個(gè)人防護(hù)材料和洗消設(shè)施的充分供應(yīng)；必須保證搶救人員所需的飲食、飲水和休息設(shè)施的供應(yīng)等。

(三)迅速升高指揮級(jí)別——提高組織、指揮的權(quán)威性和有效性

大型事故發(fā)生后,現(xiàn)場(chǎng)救援需要多部門多單位的協(xié)同救援,此時(shí)僅“120”院前急救部門是無法單獨(dú)完成救援任務(wù)的,因此升高指揮級(jí)別,讓更高級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專家擔(dān)任救援總指揮是必要的。這樣可以提高組織指揮的權(quán)威性和有效性,以便調(diào)動(dòng)各方面的力量投入搶救。

二、匯報(bào)及請(qǐng)示預(yù)案——盡快取得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持

請(qǐng)示預(yù)案是指各級(jí)指揮人員在組織領(lǐng)導(dǎo)自己工作范圍內(nèi)的救援行動(dòng)時(shí)必須隨時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門匯報(bào)和請(qǐng)示,只有這樣,急救人員才能了解事故情況變化并能得到科學(xué)的指導(dǎo)和幫助。制定匯報(bào)及請(qǐng)示預(yù)案的目的是明確請(qǐng)示的對(duì)象、時(shí)間和內(nèi)容,以防遺漏情況的發(fā)生。指揮長(zhǎng)在啟動(dòng)預(yù)案應(yīng)急調(diào)度后的3 min內(nèi)應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,遺漏請(qǐng)示匯報(bào)或延誤請(qǐng)示匯報(bào)者將承擔(dān)嚴(yán)重的責(zé)任。

請(qǐng)示預(yù)案的內(nèi)容包括提前制定請(qǐng)示對(duì)象(包括科主任、分中心及中心領(lǐng)導(dǎo)、總值班、辦公室、衛(wèi)生局應(yīng)急辦,直至政府應(yīng)急辦)、請(qǐng)示途徑、通訊及聯(lián)絡(luò)方法,以及何等級(jí)別的災(zāi)情請(qǐng)示何等級(jí)別的上級(jí)首長(zhǎng)等。

指揮長(zhǎng)報(bào)告的內(nèi)容包括：“報(bào)告事件發(fā)生的原因和過程”、“報(bào)告事件導(dǎo)致的傷亡和其他損失”、“報(bào)告已經(jīng)實(shí)施的應(yīng)急處置情況”、“記錄領(lǐng)導(dǎo)的指示”、“匯報(bào)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)指示的執(zhí)行情況”等。

報(bào)告中不容忽視的內(nèi)容有突發(fā)群體事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、種類、涉及傷亡及失蹤人數(shù)、派遣第一梯隊(duì)救護(hù)車組的數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)需要的支援要求等。當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)有指示時(shí),必須記錄領(lǐng)導(dǎo)的姓名、指示的內(nèi)容和時(shí)間,必須傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)的指示、了解執(zhí)行者執(zhí)行指示的情況,向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)指示的執(zhí)行情況。

三、先遣隊(duì)預(yù)案——盡快派出先遣隊(duì)救護(hù)車

先遣隊(duì)?wèi)?yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容是指突發(fā)群體事件發(fā)生后,調(diào)度醫(yī)師在接到呼救電話后將在最短的時(shí)間內(nèi)派出距事件發(fā)生地點(diǎn)最近的救護(hù)車或摩托車,爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事件現(xiàn)場(chǎng)。先遣隊(duì)由急救醫(yī)師負(fù)責(zé),承擔(dān)著重大的責(zé)任,其工作內(nèi)容有：盡快趕到事件現(xiàn)場(chǎng),通過親自看、聽、問等手段了解和核實(shí)事件真實(shí)情況,對(duì)事件的性質(zhì)、規(guī)模、傷員人數(shù)、傷情等情況等進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估,然后向指揮中心報(bào)告,為后續(xù)現(xiàn)場(chǎng)救援提供較為準(zhǔn)確的資訊,讓指揮長(zhǎng)應(yīng)對(duì)災(zāi)情和應(yīng)急處置措施再次做評(píng)估和修正。急救人員匯報(bào)完畢后或邊匯報(bào)邊展開工作,指揮和帶領(lǐng)在場(chǎng)人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救援行動(dòng)。

四、預(yù)備隊(duì)預(yù)案——隨時(shí)準(zhǔn)備增援

預(yù)備隊(duì)預(yù)案是針對(duì)大型事故或?yàn)?zāi)難制定的后續(xù)支援力量(第二、第三梯隊(duì)等)的建立、組織、準(zhǔn)備及投入使用的方案。根據(jù)事故災(zāi)難程度按照預(yù)案內(nèi)容將不同梯隊(duì)人員及物質(zhì)迅速在指定地點(diǎn)集結(jié),并做好各種準(zhǔn)備,以便隨時(shí)可以在指揮部的命令下投入使用。第二梯隊(duì)的預(yù)備隊(duì)人員由“120”院前急救系統(tǒng)的非值班人員組成。第三、四梯隊(duì)則由相關(guān)區(qū)域各個(gè)醫(yī)療單位的相關(guān)人員組成,必要時(shí)按照方案向外省市及解放軍相關(guān)部門求助,以便能夠根據(jù)情況投入足夠的救援力量。在政府領(lǐng)導(dǎo)部門的協(xié)調(diào)下,各級(jí)預(yù)備隊(duì)的建立和組織必須提前進(jìn)行并不斷完善,各方人員必須明確自己的職責(zé)、權(quán)利和工作內(nèi)容,各種物質(zhì)及車輛都有可靠的來源保障,以便在突發(fā)群體事件發(fā)生后能夠迅速投入使用。

五、聯(lián)絡(luò)預(yù)案——建立通暢的上請(qǐng)下達(dá)通道

聯(lián)絡(luò)預(yù)案是指在大規(guī)模事件發(fā)生后,“120”醫(yī)療急救指揮系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)方法。在大型突發(fā)群體事件發(fā)生后,“120”院前急救系統(tǒng)勢(shì)必成為重要的指揮中心之一,此時(shí)必將有多種信息同時(shí)在這里交匯,此外,多途徑了解事件情況、多方面匯報(bào)事件情況、多方向指揮各部門實(shí)施醫(yī)療救援等等信息的交流全部在短時(shí)間內(nèi)集中,此時(shí)如果不能事先建立完善的通訊及聯(lián)絡(luò)方式,勢(shì)必會(huì)影響各種指令的傳達(dá)和交流,進(jìn)而影響救援質(zhì)量,此外不同急救部門之間的聯(lián)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)各急救小組之間的聯(lián)絡(luò)都十分重要，因此提前建立完善的通訊及聯(lián)絡(luò)方式和途徑十分必要。該預(yù)案的研究?jī)?nèi)容應(yīng)包括根據(jù)事件等級(jí)設(shè)立、開通和增加相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)途徑,包括有線無線通訊途徑等,必要時(shí)應(yīng)開辟專用線路。組織和建立暢通的信息交互網(wǎng)絡(luò)在突發(fā)群體事件救援中的作用至關(guān)重要,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援總指揮應(yīng)該通過多種通信方式和強(qiáng)化管理方式,組建有效的通信網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)整個(gè)指揮體系內(nèi)語音、文字、數(shù)據(jù)、視頻信息的互通與共享,實(shí)現(xiàn)整個(gè)指揮體系內(nèi)緊急救援關(guān)系的協(xié)調(diào)和指揮技巧的發(fā)揮?，F(xiàn)場(chǎng)指揮要強(qiáng)調(diào)信息的標(biāo)準(zhǔn)化,信息的及時(shí)性和信息的安全性,有效控制通信秩序。

六、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援環(huán)境創(chuàng)建預(yù)案——建立臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救點(diǎn)

對(duì)大型突發(fā)群體事件的醫(yī)療救援必須要有因地制宜的救治環(huán)境,因此,醫(yī)療救援總指揮應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境條件(建筑、場(chǎng)地、交通條件等)、氣象條件(晝、夜、風(fēng)、雨、雪)、醫(yī)療條件(心肺復(fù)蘇、生命體征監(jiān)測(cè)及創(chuàng)傷外科治療條件等),搭建救援帳篷；提供救援床(毯、墊)、照明、通風(fēng)等條件。設(shè)置安全的、便利的、能遮陽避雨(雪)的、采光和照明良好的醫(yī)療救援環(huán)境,并按傷情分類將不同地區(qū)化為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)的救治場(chǎng)地和尸體的停放場(chǎng)地。

七、協(xié)調(diào)預(yù)案——強(qiáng)調(diào)多部門的協(xié)調(diào)和協(xié)作

協(xié)調(diào)預(yù)案是指“120”院前急救部門在大型事故救援中應(yīng)取得其他政府部門的協(xié)助,如需要警察維持秩序；需要消防人員實(shí)施專業(yè)破拆；需要武警幫助尋找和解救；需要工程人員協(xié)助解救脫險(xiǎn)；需要交通警察指揮交通；需要施工單位開辟救援場(chǎng)地等。此外“120”緊急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)與社會(huì)救援機(jī)構(gòu)及社會(huì)大眾之間的協(xié)作是非常必要的,同時(shí)也是非常困難的。

當(dāng)發(fā)生核、生化事件或疑似傳染病流行時(shí),必須請(qǐng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)有害因素進(jìn)行檢測(cè)或流行病學(xué)調(diào)查,做出衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),以便救援人員采取預(yù)防措施,也便于控制現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和事件的發(fā)展。所有的一切都需要在政府主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和幫助下與相關(guān)部門共同制定和完成。

制定預(yù)案時(shí)應(yīng)提前與這些部門建立聯(lián)系,各方應(yīng)明確自己的責(zé)任、義務(wù)和相關(guān)的工作內(nèi)容。這項(xiàng)工作必須提前進(jìn)行和完成,不能等事件發(fā)生后再實(shí)施。拿《北大西洋公約組織》(簡(jiǎn)稱北約)舉例,北約是美國(guó)與西歐、北美主要國(guó)家為實(shí)現(xiàn)防衛(wèi)協(xié)作而建立的一個(gè)國(guó)際軍事集團(tuán)組織。其宗旨是強(qiáng)調(diào)“集體防御”,用“全方位應(yīng)付危機(jī)戰(zhàn)略”保障各成員國(guó)的安全,從而致力于建立一個(gè)完整、自由、統(tǒng)一的歐洲。一旦受到戰(zhàn)爭(zhēng)和各種威脅,各國(guó)需要共同行動(dòng)并各自承擔(dān)自己的義務(wù),并明確自己采取何種行動(dòng),這所有的一切都是提前制定的。

我們可以借鑒這種組織方式,在市政府的領(lǐng)導(dǎo)下建立大型突發(fā)群體事件救援協(xié)調(diào)指揮部,所有的工作都必須提前想到,只有做了充分準(zhǔn)備后才能有備無患。其主要內(nèi)容有：

(一)與交通部門協(xié)作

重大事故的救援離不開交通部門的協(xié)助,其主要內(nèi)容包括救援事故現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送成批患者時(shí)的交通疏導(dǎo)、大型交通事故的現(xiàn)場(chǎng)勘察和救援等。

(二)與治安部門協(xié)作

重大公共安全事件的現(xiàn)場(chǎng)救援必須在政府治安部門的協(xié)助下進(jìn)行,因此需要對(duì)協(xié)助方法進(jìn)行研究。

(三)與消防部門協(xié)作

嚴(yán)重火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)救援必須在消防部門的協(xié)助下進(jìn)行,特別是火災(zāi)事故的原因、救援人員的自我保護(hù)措施、如何進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、如何尋找和發(fā)現(xiàn)事故受害者等,“120”系統(tǒng)的急救人員是無法獨(dú)立完成上述工作的,必須得到消防部門的協(xié)助。

(四)與傳染病相關(guān)部門協(xié)作

大型公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援必須依賴有關(guān)部門特別是國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心(CDC)的協(xié)助,盲目施救可能導(dǎo)致救援人員的自身危險(xiǎn)和被感染。

(五)與氣象部門協(xié)作

與氣象部門協(xié)作的情況多見于大型自然災(zāi)害的救援,此外氣溫、天氣條件等諸多因素都能影響到現(xiàn)場(chǎng)急救,亦需要?dú)庀蟛块T的幫助。

(六)與相關(guān)工程部門協(xié)作

需要大型機(jī)械(如挖掘機(jī)、推土機(jī)等)時(shí)需要取得相關(guān)工程部門的協(xié)助,預(yù)案制定時(shí)應(yīng)事先與相關(guān)工程救援部門一起制定出協(xié)作方案,以便在緊急情況下迅速派出大型救援機(jī)械。

(七)組成聯(lián)合救險(xiǎn)組

突發(fā)群體事件的原因是各種各樣的,并不僅僅限于疾病,因此“120”院前急救醫(yī)師有時(shí)無法單獨(dú)完成現(xiàn)場(chǎng)救援任務(wù),此時(shí)各個(gè)部門的專家應(yīng)該組成聯(lián)合救援組,如根據(jù)不同情況可組成公安人員與急救醫(yī)師、消防人員、化學(xué)專家與急救醫(yī)師的救援組,共同進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng),這樣可以互利互乘,即保障自己安全,又提高救援效率。

八、專家支援預(yù)案——充分發(fā)揮專家的專長(zhǎng)和作用

專家是指在一定領(lǐng)域或?qū)W科有較深造詣和專業(yè)知識(shí)的人,專家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和智慧往往能夠在突發(fā)群體事件現(xiàn)場(chǎng)救援中發(fā)揮非常重要的作用。比如2004年4月15日,重慶市天原化工總廠的一個(gè)氯冷凝器泄漏,在搶修過程中因處置不當(dāng),分別于凌晨2∶00和下午15∶00發(fā)生兩次爆炸,造成9人死亡，3人受傷。由于現(xiàn)場(chǎng)條件復(fù)雜,爆炸隨時(shí)可能發(fā)生,給救援工作帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)和困難。在無計(jì)可施的情況下,國(guó)務(wù)院及國(guó)家安全生產(chǎn)管理局及時(shí)組織了5位專家現(xiàn)場(chǎng)指揮搶險(xiǎn)。專家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況及救援措施進(jìn)行了科學(xué)、客觀的分析,在專家的建議下,搶險(xiǎn)指揮部動(dòng)用數(shù)輛軍用坦克向儲(chǔ)氣罐發(fā)射了具有強(qiáng)大穿甲威力而較小爆破威力的穿甲彈,瞬間消除了爆炸隱患,從而使救援順利進(jìn)展,終于圓滿完成了救援任務(wù),這是利用專家的知識(shí)和智慧使救援取得成功的典范。

因此,在特殊情況導(dǎo)致的突發(fā)群體事件的現(xiàn)場(chǎng)救援中,“120”院前急救部門應(yīng)能夠想到求助于相關(guān)部門的專家,如氣象專家、消防專家、傳染病專家、相關(guān)化學(xué)品專家、放射性物質(zhì)傷害專家等,充分利用和發(fā)揮專家的智慧、專長(zhǎng)和作用。專家預(yù)案應(yīng)提前制定,建立專門的專家?guī)?其內(nèi)容和對(duì)象應(yīng)囊括所有與突發(fā)群體事件相關(guān)的重要領(lǐng)域的一流專家,提前與他們建立某種形式的關(guān)系,明確其責(zé)任和義務(wù),保持和更新他們的聯(lián)系方式和通訊方法,以便事件發(fā)生后能夠及時(shí)得到這些智囊的幫助。

此外,大型突發(fā)群體事件救援預(yù)案還有許多需要研究的內(nèi)容,如疏散預(yù)案(引導(dǎo)大規(guī)模人員撤離現(xiàn)場(chǎng))、不同原因大規(guī)模事件救援預(yù)案(如核、生化武器事件救援預(yù)案、傳染病爆發(fā)流行處置預(yù)案、大規(guī)模自然災(zāi)害救援預(yù)案等)等。

1 劉鐵民.事故災(zāi)難成因再認(rèn)識(shí)—脆弱性研究[J].中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2010，6(5)：5-10.

2 11·22青島輸油管道爆炸事件[OL].百度百科，http://baike.baidu.com/view/11533130.htm.

3 國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理辦公室.全國(guó)應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)情況調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)應(yīng)急管理，2013，(1)：8-11.