王 濤， 孫 柳， 胡曉根

鼻整形術(shù)后鼻部護(hù)理臨床分析

王 濤， 孫 柳， 胡曉根

鼻整形術(shù)； 石膏外固定； 內(nèi)置硅膠管

自2013-2014年，筆者對來我科住院的鼻整形45例患者進(jìn)行了有效護(hù)理?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共45例患者。男性4例，女性41例；年齡17～56歲。均在全身麻醉下行鼻假體隆鼻術(shù)和鼻尖整形術(shù)。術(shù)后均行石膏外固定，雙側(cè)鼻孔內(nèi)以硅膠管在碘仿紗布包裹下支撐，鼻小柱切口部位外涂紅霉素軟膏。

2 護(hù)理方法

鼻整形術(shù)后24 h，密切觀察局部包扎固定情況。如發(fā)現(xiàn)鼻部術(shù)區(qū)敷料被血性滲出物浸透，應(yīng)及時給予換藥，換藥時取出鼻孔填塞紗布，以2%碘伏消毒切口，重新用硅膠管支撐鼻孔，避免逆行感染[1]?；颊咴诖似陂g需間斷性鼻部冰敷，有利于鎮(zhèn)痛和消腫；術(shù)后第1天,清潔創(chuàng)面,應(yīng)用1‰洗必泰或碘伏棉球濕敷傷口創(chuàng)面2 min左右，用2%過氧化氫溶液輕擦傷口及清除創(chuàng)面周圍血痂，再用1‰洗必泰棉球輕擦創(chuàng)面，最后用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面后,表層涂紅霉素眼膏；術(shù)后第2天,加固鼻石膏外固定，清理石膏支架。應(yīng)用乙醇擦洗面部石膏粉留下的痕跡，以膠布粘貼支架固定，以保證面部包扎外皮膚部位清潔，無石膏粉；術(shù)后第3天，更換硅膠管，按上述方法清潔創(chuàng)面，取出雙側(cè)鼻孔內(nèi)硅膠管及碘仿紗布，將硅膠管用75%乙醇浸泡2 min，用碘仿紗布包裹后再次行鼻內(nèi)支撐固定。

3 結(jié)果

本組共45例患者。均無切口感染，鼻部腫脹均在1周左右消退，鼻根部均未發(fā)生石膏壓傷、灼傷、破潰及水皰，傷口均為Ⅰ期愈合，鼻外形滿意。

4 討論

由于鼻整形術(shù)切口常選擇在鼻翼緣，而鼻孔內(nèi)又為有菌環(huán)境，且皮下軟組織松弛，所以一旦感染，較難控制，并會影響術(shù)后效果；而術(shù)后護(hù)理是防止局部感染的有效手段。鼻部手術(shù)后的護(hù)理，既防止了由于患者自身造成的鼻尖形態(tài)的改變，又能切實保護(hù)切口，防止感染。術(shù)后可遵醫(yī)囑靜脈滴注或口服抗生素，預(yù)防感染[2]。

外鼻的形態(tài)取決于皮膚、皮下組織和骨與軟骨支架系統(tǒng)的組合方式。鼻整形術(shù)能夠改變鼻部皮膚和皮下組織的能力有限，主要是通過改變骨與軟骨支架系統(tǒng)來改變外鼻形態(tài)[3]。有研究證明，鼻整形術(shù)可減少鼻通氣[4]，而為了保持良好的通氣效果，鼻整形術(shù)后，外鼻采用石膏固定塑形，鼻孔內(nèi)置硅膠管支撐固定。術(shù)后告知患者不可自行取下石膏和硅膠管，如果發(fā)現(xiàn)石膏有移動、松動或硅膠管有脫落現(xiàn)象，應(yīng)及時固定或更換。術(shù)后1個月內(nèi)，避免外力碰撞鼻部，防止假體移位[5]。

鼻尖形態(tài)的矯正在整個鼻整形術(shù)中占有重要地位。由于鼻尖部切口是在鼻孔邊緣，又因大部分患者術(shù)后24 h均有血痂形成，鼻孔內(nèi)支架又容易造成切口部位顯露不清，所以，我們將鼻尖部清潔護(hù)理分為3個步驟：⑴應(yīng)用0.1%洗必泰和2%過氧化氫清洗手術(shù)區(qū)域;⑵應(yīng)用0.1%洗必泰和0.9%生理鹽水清洗切口周圍組織;⑶應(yīng)用紅霉素眼膏形成油性膜，防止細(xì)菌與傷口直接接觸，既有效阻止了感染發(fā)生，也防止了痂下皮膚潰爛。術(shù)后注意觀察鼻尖部皮膚色澤，如發(fā)現(xiàn)蒼白或紫紺，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理[6]。局部組織水腫在術(shù)后2、3 d明顯，之后開始逐漸消退，2周后可基本消退，如果水腫持續(xù)3周仍不消退者，應(yīng)提高警惕，注意是否發(fā)生感染等并發(fā)癥[7]。

綜上所述，鼻整形術(shù)后護(hù)理措施對于患者的早期恢復(fù)、防止感染，具有十分重要的作用?？梢哉f，有效的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的一半。因此，明確鼻整形術(shù)后護(hù)理重點尤為重要，只有保證鼻石膏外固定、鼻軟管內(nèi)支撐和切口及時清潔，才能使鼻整形術(shù)后的患者更好地恢復(fù)。

[1] 杜從妍, 馬麗娜, 葛麗宏. 自體軟骨移植在鼻尖整形術(shù)中的護(hù)理體會[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(4):675.

[2] 黃和平, 王 斌, 黃玲琳. 膨體聚四氟乙烯聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2013,22(19):1921-1922.

[3] 張 晨. 再次鼻整形術(shù)的策略[J]. 中國美容整形外科雜志, 2013,24(12):705-707.

[4] Celebi S, Caglar E, Yilmaz B, et al. Does rhinoplasty reduce nasal patency[J]? Ann Otol Rhinol Laryngol, 2014,123(10):701-704.

[5] Nemati S, Banan R, Alizadeh A, et al. Ultrasonographic evaluation of long-term results of nasal tip defatting in rhinoplasty cases[J]. Laryngoscope, 2013,123(9):2131-2135.

[6] 常小花, 王 怡. 隆鼻術(shù)的護(hù)理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(17):3761-3762.

[7] 林 英. 自體肋軟骨隆鼻術(shù)22例護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2013,35(4):175-176.

100029 北京，中日友好醫(yī)院 整形外科

王 濤(1976-)，女，北京人，主管護(hù)師.

胡曉根，100029，中日友好醫(yī)院 整形外科，電子信箱：huxiaogeng78@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.010.022

2015-05-21)