王興波

（山東萊蕪新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院，山東　萊蕪　271103）

探討優(yōu)質護理干預在冠脈藥物洗脫支架置入術圍手術期中的應用效果

王興波

（山東萊蕪新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院，山東萊蕪271103）

目的 探討優(yōu)質護理干預在冠脈藥物洗脫支架置入術圍手術期中的應用效果。方法 選取2014年12月～2015年1月我院收治的冠脈粥樣硬化患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各39例。兩組患者均接受冠脈支架置入術，對照組患者圍手術期接受常規(guī)護理，觀察組患者圍手術期在對照組基礎上接受優(yōu)質護理干預，比較兩組患者護理滿意度及術后服藥依從性，比較術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者術后護理滿意度及服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 冠脈藥物洗脫支架置入術圍手術期實施優(yōu)質護理干預可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度，改善患者服藥依從性，具有應用及推廣價值。

優(yōu)質護理干預；冠脈藥物洗脫支架置入術；圍手術期護理；應用效果

隨著近年來人口老齡化加劇，心血管疾病發(fā)生率逐年遞增，是威脅中老年患者生命健康安全的主要疾病之一。其中冠脈粥樣硬化心臟病（冠心?。┦亲顬槌Ｒ姷男难芗膊?，目前主要以藥物治療與介入手術治療為主，患者冠脈狹窄嚴重或完全閉塞時可實施冠脈支架置入術，可有效、迅速恢復心肌供血，但其為侵入性手術操作，并且手術費用較為昂貴，術后同樣需要患者長期服藥控制血脂，因此患者服藥依從性等因素直接影響臨床預后結局［1］。本組研究旨在探討優(yōu)質護理干預在冠脈藥物洗脫支架置入術圍手術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年1月我院收治的冠脈粥樣硬化患者78例作為研究對象作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意，檢查、影像學、實驗室檢查確診為冠心病，符合冠脈支架置入術手術指征，通過我院倫理道德委員會審核。其中男42例，女36例，年齡52歲～75歲，平均年齡（60.5±4.5）歲，其中單支病變35例，雙支病變24例，多支病變19例，隨機分為觀察組與對照組，各39例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

所有患者均接受冠脈藥物洗脫支架置入術，選擇股動脈穿刺途徑手術，兩組患者藥物洗脫支架廠家、型號比較無顯著差異。其中對照組患者圍手術期接受常規(guī)護理干預，即II級護理；觀察組患者圍手術期在對照組基礎上接受優(yōu)質護理干預，具體方法如下：①心理護理與患者住院治療期間全程對患者進行個性化心理護理，通過與患者溝通交流以及患者家屬的詢問掌握患者性格特點及心理狀態(tài)，并對存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒的患者進行早期心理疏導；②健康教育全程對患者實施健康教育，可通過直面交流、觀看視頻、分發(fā)手冊等形式進行冠脈支架置入術及術后養(yǎng)護工作的相關知識宣教，相關者講解術后注意事項，耐心解答患者及家屬存在的問題；③術中護理患者進入手術室后密切觀察患者生命體征，配合術者排放適宜體位，連接相關儀器，術中注意對患者非手術體表區(qū)域的保溫，密切觀察監(jiān)護儀指標的變化；④術后護理患者回到病房后加強巡視與觀察，患者清醒后向患者講解身體不適的原因，并幫助患者快速適應術后軀體表現(xiàn)；⑤并發(fā)癥預防護理術前訓練患者創(chuàng)傷大小便，排尿、排便困難者采用毛巾熱敷；術后拔管前應安慰患者，消除緊張情緒，敞口局部可用局麻藥物，切口不宜過度壓迫，注意術后對患者四肢的按摩；⑥出院指導指導患者建立正確的生活飲食習慣，要求患者必須按時按量服藥，不可私自降低或增加劑量，強化患者復診意識，預留患者電話號碼及郵箱、微信等聯(lián)系方式，定期進行出院電話隨訪與遠程指導。

1.3觀察指標

術后3個月隨訪護理滿意度與服藥依從性，采用問卷調查形式采集，分值0～100分，分數(shù)越高表示滿意度、依從性越高；記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術后護理滿意度及服藥依從性比較

術后3個月隨訪患者護理滿意度及服藥依從性，結果顯示觀察組患者護理滿意度評分（90.25±4.16），服藥依從性評分（91.03±2.47），對照組患者護理滿意度評分（81.34±4.75），服藥依從性評分（85.61±2.36），觀察組患者術后護理滿意度及服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術后發(fā)生尿儲留1例，迷走反射1例，出血血腫2例，共發(fā)生4例；對照組發(fā)生急性或亞急性血栓2例，假性動脈瘤1例，尿儲留3例，迷走反射2例，出血血腫3例，共發(fā)生11例。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

冠脈藥物洗脫支架置入術是目前上治療冠狀動脈粥樣硬化的主要介入手術術式，但冠脈支架置入術為侵入性手術，患者醫(yī)源性創(chuàng)傷極大，并且冠脈支架置入術醫(yī)療費用昂貴，患者術后需長期服用藥物避免支架內血栓的形成，因此患者的精神、經(jīng)濟等更方面壓力較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高且依從性較差［2］。本組研究結果顯示，觀察組患者圍手術期護理服務滿意度以及服藥依從性評分情況明顯較對照組具有優(yōu)勢，并且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

通過實驗分析，本組應用的優(yōu)質護理是基于臨床常規(guī)護理開展的現(xiàn)代化新型護理干預模式，優(yōu)質護理更為重視對患者心理、精神方面的干預，通過全程心理護理與健康教育可及時糾正患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，及時予以心理疏導預防圍手術期應激反應的發(fā)生，而健康教育則重視對患者支架植入術后注意事項及服藥意識的強化，通過觀看視頻、直接講解等手段向患者宣傳支架植入術后自身的養(yǎng)護工作措施以及實施的重要性，強化患者術后服藥意識，提高患者出院后服藥依從性，避免漏服等不遵醫(yī)囑行為發(fā)生［3］；術中、術后、預見性護理可有效預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，訓練床上大小便可避免術后尿儲留的發(fā)生，定期按摩四肢可有效預防術后急性或慢性血栓以及局部血腫的形成，而出院指導則利用延續(xù)性護理，進行遠期的護理指導提高患者出院后生活質量，避免諸多支架置入后風險事件的發(fā)生［4］。

綜上所述，冠脈藥物洗脫支架置入術圍手術期實施優(yōu)質護理干預可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，并可顯著提高患者護理滿意度，改善患者服藥依從性，具有應用及推廣價值。

［1］ 石 楠.冠脈造影及支架置入術患者的心理特點及護理干預［J］.心血管病防治知識，2014，9（1）：75-76.

［2］ 韓淑艷，魏明霞，黃慶華.對冠脈支架置入術后并發(fā)癥的預見性護理干預的體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）：223-224.

［3］ 康改新.冠脈造影及支架置入術患者的心理特點及護理干預［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：307.

［4］ 計穎潔.預見性護理干預在冠脈支架置入術中的應用體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：401-402.

本文編輯：盧 嬌

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ISSN.2095-6681.2015.019.108.02