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推進(jìn)我國胸痛中心建設(shè)，加強(qiáng)急性心腦血管疾病救治

2015年3月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)急性心腦血管疾病急救體系建設(shè)的通知》，強(qiáng)調(diào)將胸痛中心建設(shè)納入國家政策。日前，在第十八次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會期間，廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛中心行政總監(jiān)、急診科主任秦偉毅教授介紹了我國胸痛中心的建設(shè)情況，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化胸痛診斷與治療對早期識別胸痛病因、挽救生命、改善預(yù)后重要意義。

臨床亟需落實(shí)急診指南工作流程，實(shí)現(xiàn)及時有效診療

根據(jù)2014年《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急診最為關(guān)注的診治對象。急診就診的胸痛患者中，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位。如何提高急診醫(yī)生心血管疾病診斷能力是當(dāng)前急診科面臨的挑戰(zhàn)。出現(xiàn)胸痛癥狀的患者中，以冠心病、心肌梗死為主，一半患者屬于毫無征兆的急性心肌梗死（AMI），近一半AMI患者尚未送至醫(yī)院即宣告死亡。

如何在最短的時間內(nèi)接診、檢查、急診手術(shù)，建立快速有效的診治流程是國內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)新課題。美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟學(xué)會（AHA）指南推薦，患者從進(jìn)入醫(yī)院大門到心臟冠狀動脈球囊擴(kuò)張（D2B）搶救時間應(yīng)在90分鐘以內(nèi)；歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南建議，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應(yīng)在首次就診后2小時內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會指南指出，如診斷為STEMI，10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，30分鐘內(nèi)開始溶栓治療，90分鐘內(nèi)完成D2B。但我國患者從發(fā)病到首次醫(yī)療接觸需3～4小時，僅少部分STEMI患者可在推薦時間內(nèi)獲得PCI治療。

規(guī)范ACS救治流程，建立危險分層概念

ACS包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中后兩種類型統(tǒng)稱為非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。2015年，衛(wèi)計委發(fā)布的《STEMI患者醫(yī)療救治技術(shù)方案》制定了STEMI患者救治規(guī)范流程。2014年《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》規(guī)范了NSTE-ACS救治流程，對胸痛患者風(fēng)險規(guī)避做出詳細(xì)說明。

在急診中建立ACS患者危險分層意義重大。根據(jù)2014年AHA/ACC發(fā)布的NSTE-ACS管理指南對早期風(fēng)險評估的推薦意見，癥狀提示ACS的患者應(yīng)迅速評估可能性，所有癥狀提示ACS的患者中，應(yīng)在癥狀發(fā)作后3～6小時內(nèi)連續(xù)檢測cTnT/cTnI水平。cTnT/cTnI初檢、復(fù)檢和連續(xù)檢測均具有重要價值，《臨床實(shí)踐中心肌鈣蛋白的應(yīng)用及注意事項(xiàng)》指出，cTnT/cTnI與心肌壞死范圍成正相關(guān)，其升高不僅用于診斷AMI，也是評價心肌壞死嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。