黃志輝

[摘要] 目的 探討丹參川芎嗪注射液治療重度急性胰腺炎的臨床療效。 方法 對照組22例給予常規(guī)治療：禁食，胃腸減壓，減少胰液分泌，抑制胰酶活性，抑制炎癥反應，抑制胃酸分泌，維持水電解質酸堿平衡等治療；治療組20例在常規(guī)治療基礎上加用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注。 結果 治療組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間均快于對照組，住院時間明顯縮短（P<0.05），且MODS發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）。 結論 丹參川芎嗪注射液對降低SAP的MODS發(fā)生率、縮短病程具有較好的臨床療效。

[關鍵詞] 丹參川芎嗪注射液；急性胰腺炎

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0130-03

急性胰腺炎（AP）的病變起源于胰腺，通過胰酶的激活及激發(fā)的炎癥介質反應而累及全身器官及系統，是臨床常見的急腹癥之一。其中的重度急性胰腺炎（SAP）病情兇險，容易并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高。研究認為，AP在病程的早期即伴有胰腺微循環(huán)障礙，血管通透性增加，病情越重，凝血和纖溶功能紊亂就越明顯[1，2]。丹參、川芎為臨床上常用的中藥，具有活血化瘀、祛瘀行氣的作用。目前丹參與川芎嗪聯用治療AP的文獻報道較少，我院2010年1月～2013年12月共收治SAP患者42例，其中20例在常規(guī)治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內科2010年1月～2013年12月收治的SAP患者42例，診斷均符合中華醫(yī)學會消化病學會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南》的臨床診斷及分級標準[3]，MODS符合1995年全國危重病急救醫(yī)學學術會議制定的診斷標準[4]。對照組22例，其中男12例，女10例，年齡27～69歲，平均48歲；膽囊結石并膽囊炎7例，高脂血癥5例，飲酒3例，其他7例，發(fā)病至入院時間4 h～2 d。治療組20例，其中男11例，女9例，年齡30～72歲，平均51歲；膽囊結石并膽囊炎5例，高脂血癥10例，其他5例，發(fā)病至入院時間3 h～2 d。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組22例給予常規(guī)治療：禁食、胃腸減壓、減少胰液分泌，用奧曲肽（善寧，Novartis pharma schweiz AG，Switzerland，進口藥品注冊證號H20090948，規(guī)格1 mL：0.1 mg）25 μg/h靜脈滴注維持，抑制胰酶活性，抑制炎癥反應，用烏司他?。ㄌ炱章灏?，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990133，規(guī)格5萬單位）10萬單位靜脈滴注，3次/d，抑制胃酸分泌，用奧美拉唑（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20033394，規(guī)格40 mg）40 mg靜脈滴注，2次/d，維持水電解質酸堿平衡等治療，膽囊炎患者加用抗生素。治療組20例在常規(guī)治療基礎上加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959，規(guī)格5 mL）靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標

①在入院后第1、3、5、7、10天檢查患者的血淀粉酶和尿淀粉酶，觀察患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復正常時間；②患者的腹痛緩解時間；③患者MODS的發(fā)生例數和死亡例數；④住院時間。

1.4 統計學處理

所有統計學資料采用 SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床恢復情況比較

治療組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間明顯快于對照組，住院時間明顯縮短，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.2兩組患者并發(fā)MODS和預后的比較

治療組MODS發(fā)生率明顯低于對照組，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組病死率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 3。

3 討論

AP是由于胰酶在胰腺內被激活后引起組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，SAP容易并發(fā)MODS，而SAP并發(fā)MODS是患者死亡最重要的原因。AP發(fā)展為SAP的機制尚未完全清楚，研究認為AP在病程的早期即伴有胰腺微循環(huán)障礙，激活單核巨噬細胞、粒細胞和血小板，合成和釋放TNF-α、IL-1等多種促炎細胞因子與炎性介質，這些細胞因子相互影響，產生連鎖和放大效應，促使內外源性凝血途徑的啟動和激活，產生大量的凝血酶，激活凝血系統，抑制纖溶，形成微血管內血栓[5]。SAP早期毛細血管通透性增加，大量液體滲出，機體血容量下降，血液的粘滯性增加，出現組織灌注不足[6]。組織缺血缺氧，又使胰腺腺泡細胞對酶的降解性損傷更敏感，鈣離子內流增加，破壞胰腺腺泡溶酶體膜，釋放溶酶體酶，從而激活胰蛋白酶原[7]，形成惡性循環(huán)，最終導致白細胞過度激活-炎癥因子級聯瀑布效應，患者出現全身炎癥反應綜合征（SIRS）和MODS。

丹參川芎嗪注射液的有效成分為丹參素和川芎嗪，其中丹參可能通過調節(jié)血栓素A2（TXA2）/前列環(huán)素（PGI2）之間的平衡而改善胰腺微循環(huán)[8]，具有活血化瘀、抗凝、抑制血小板粘附和鈣拮抗劑作用，能有效降低細胞聚集指數，調節(jié)血液粘稠度，促進纖維蛋白原溶解。明顯降低內皮素（ET）水平，升高一氧化氮（NO）水平，提高心肌抗缺氧能力。另外，丹參具有清除氧自由基的作用，保護胰腺血管內皮細胞，穩(wěn)定毛細血管通透性[9，10]。川芎嗪具有良好的抗血小板聚集、降低血液黏滯度作用，能抑制自由基生成，阻止鈣離子內流，從而改善微循環(huán)，增加胰腺的血液灌注[11]。AP患者微循環(huán)和血液流變學的改變往往先于血液動力學的改變，在微循環(huán)和血液流變學出現異常時，其血液動力學可能正常。因此，在綜合治療SAP的措施中，維持血液動力學的穩(wěn)定，加速血液的流動性，早期有效地改善微循環(huán)，在SAP的治療中顯得更加重要[12]。治療組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間均明顯快于對照組，住院時間明顯縮短，且MODS的發(fā)生率也明顯降低。MODS是SAP常見的并發(fā)癥及死亡原因，并且器官/系統損害的個數越多，病死率就越高。本研究中對照組病死率為45.5%，與國內文獻報道的31.4%～50.0%[13，14]相符，治療組病死率為15.0%，低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義，可能與觀察的病例數偏少有關。endprint

綜上所述，本研究顯示應用西醫(yī)治療方案聯合丹參川芎嗪注射液治療SAP對降低MODS發(fā)生率、縮短病程具有較好的臨床療效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

綜上所述，本研究顯示應用西醫(yī)治療方案聯合丹參川芎嗪注射液治療SAP對降低MODS發(fā)生率、縮短病程具有較好的臨床療效。

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