湯建蘭

摘要：隨著當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化，公立醫(yī)院將面臨著許多新情況新問(wèn)題，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。作為醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理對(duì)于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。但從我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀來(lái)看，其運(yùn)作并不理想，存在著很多問(wèn)題，這嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的正常運(yùn)作和健康發(fā)展。因此，如何改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度成為了公立醫(yī)院乃至整個(gè)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展道路上的一個(gè)急需解決的難題。筆者試從目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀出發(fā)，分析其存在的問(wèn)題并提出解決之策。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 運(yùn)作和發(fā)展 經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

醫(yī)院管理的重要組成部分就是財(cái)務(wù)管理，它不僅是對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的分配、籌集、使用以及清償?shù)葮I(yè)務(wù)，更重要的是它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。它的目的是利用有限的衛(wèi)生資源來(lái)提高整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，對(duì)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展有著非常重要的意義。但是，近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能支撐公立醫(yī)院的在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。隨著新時(shí)期醫(yī)療改革的不斷開(kāi)展，財(cái)務(wù)管理完善已勢(shì)在必行。

一、目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理

編制預(yù)算是醫(yī)院實(shí)施全面管理的起點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，推行全面預(yù)算能夠合理控制醫(yī)院的支出和分配，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。但目前我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過(guò)程，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。很多醫(yī)院由于對(duì)預(yù)算管理重視度不夠缺乏剛性，使得醫(yī)院的預(yù)算缺乏科學(xué)的管理，流于形式，隨意性很大，不能充分發(fā)揮預(yù)算管理應(yīng)有的作用。

（二）缺乏明確的醫(yī)院管理目標(biāo)

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院的性質(zhì)雖未發(fā)生了轉(zhuǎn)變，但是由撥款的嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院的公益性轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘耘c營(yíng)利性并重，醫(yī)院在承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)還必須重視經(jīng)濟(jì)效益。一些公立醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而逐漸喪失了明確的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，忽視了其公益性質(zhì)。于是，醫(yī)患矛盾日益突出，以致于公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)越來(lái)越降低。

（三）缺乏正確的全成本核算方法

醫(yī)院自發(fā)地進(jìn)行成本核算始于上世紀(jì)80年代中期，其直接目的是為了節(jié)約各項(xiàng)醫(yī)療消耗、“公平公正”地分配醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金。這種典型的“算成本，為獎(jiǎng)金”的思維模式對(duì)節(jié)約各項(xiàng)消耗起到了一定的作用，但沒(méi)有發(fā)揮成本核算的總體功能。少數(shù)醫(yī)院沒(méi)把職工工資算入科室成本，導(dǎo)致人員過(guò)剩，人浮于事。有的醫(yī)院在進(jìn)行科室核算時(shí)，不把行政管理費(fèi)用攤?cè)肟剖页杀?，或攤銷不合理，造成醫(yī)院盈虧不實(shí)。

二、解決目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策

要解決目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下方面著手。

（一）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)以公益性為主

公立醫(yī)院是為社會(huì)提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的單位，應(yīng)堅(jiān)持公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。因此，盡管在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化的情況下，應(yīng)該明確醫(yī)院公益性為主的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，要在保證醫(yī)院的公益性質(zhì)不支搖的前提下，兼顧市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，努力提高財(cái)務(wù)管理水平。

（二）規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制

成立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科以及其它各職能科室主任作為主要負(fù)責(zé)人。該小組是預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算初步方案的形成、預(yù)算的正式編制、預(yù)算編制后的下達(dá)和預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的及時(shí)調(diào)整及預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考評(píng)工作。院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科室主任對(duì)本科室的預(yù)算負(fù)責(zé)。

在預(yù)算工作中要做到盡量詳細(xì)務(wù)實(shí)，資金安排上要緊慢有序，同時(shí)推行定額控制、指標(biāo)管理、并進(jìn)行內(nèi)部核算，盡量減少或避免無(wú)計(jì)劃、計(jì)劃外使用資金。

充分利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化工具為編制預(yù)算的工作服務(wù)，編制預(yù)算的人員必須熟練掌握計(jì)算機(jī)操作程序、預(yù)算編制及管理的軟件使用及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用等工作技能，要能嫻熟借助計(jì)算機(jī)來(lái)查詢、調(diào)用不同時(shí)段、時(shí)期的財(cái)務(wù)指標(biāo)，為編制預(yù)算提供多方位、多層次的資料，以達(dá)到顯著的預(yù)算。

預(yù)算管理小組對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查要注重變事后的財(cái)務(wù)監(jiān)督為事中、事前監(jiān)督，并定期對(duì)預(yù)、決算的執(zhí)行情況進(jìn)行比較，及時(shí)分析未完成預(yù)算或造成差異的具體原因，以采取措施，確保各項(xiàng)預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行。

（三）實(shí)行全成本核算以節(jié)能降耗

醫(yī)院作為國(guó)家公益性的福利事業(yè)單位，一直以來(lái)，不重視成本核算，以到普遍存在衛(wèi)生資源的不足與浪費(fèi)并存。伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，在當(dāng)前新的形勢(shì)下，醫(yī)院想要生存與發(fā)展，必須走低投入高產(chǎn)出講效益的經(jīng)營(yíng)道路，實(shí)行嚴(yán)格的全成本核算。公立醫(yī)院實(shí)施成本核算的目的是為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，實(shí)現(xiàn)低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。因此，公立醫(yī)院要把醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的全部成本費(fèi)用如：低值易耗品和材料、辦公費(fèi)、水電費(fèi)、維修費(fèi)、工資等全部納入醫(yī)院成本核算范圍，實(shí)行全成本核算。讓每個(gè)員工在每個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)節(jié)約原則，牢固樹(shù)立成本意識(shí)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)公立醫(yī)院要建立健全各項(xiàng)全成本核算的管理制度，進(jìn)行成本細(xì)化分?jǐn)?，從而形成“至上而下”自主進(jìn)行管理與控制的完善的體系。

（四）全面提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，要提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變管理的理念，要同等對(duì)待管理人才和醫(yī)療人才。選拔醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人才的時(shí)候，要進(jìn)行嚴(yán)格的挑選，重視培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能。同時(shí)，應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠擁有先進(jìn)的管理理念，同時(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的計(jì)算機(jī)操作能力并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。只有培養(yǎng)一批優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人員才能夠在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此來(lái)提高醫(yī)院的整體效益。

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