葉朝香+凌杰

[摘要] 目的 探討異丙酚麻醉對(duì)顱腦外傷手術(shù)中血清特異性烯醇化酶（NSE）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。 方法 選擇手術(shù)治療顱腦外傷患者70例，根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組采用異丙酚靜脈麻醉，對(duì)照組采用異氟醚吸入麻醉。觀察并比較兩組患者的麻醉效果，同時(shí)分別在手術(shù)前（T0）、術(shù)中1 h（T1）、術(shù)畢時(shí)（T2）檢測(cè)患者血清NSE與TNF-α，比較不同麻醉方式對(duì)血清NSE與TNF-α水平的影響。 結(jié)果 兩組患者T1與T2時(shí)血清NSE與TNF-α水平較T0時(shí)明顯升高（P<0.05或P<0.01），觀察組的升高幅度小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P>0.05）。 結(jié)論 顱腦外傷手術(shù)采用異丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，還能達(dá)到腦保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；異丙酚；血清特異性烯醇化酶；腫瘤壞死因子-α

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0063-03

顱腦外傷是由外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性與閉合性損傷。顱腦外傷患者病情重、損傷大，多數(shù)患者需急診手術(shù)搶救生命[1]。由于手術(shù)過(guò)程中患者易出現(xiàn)缺氧、缺血性損害，因此對(duì)手術(shù)的麻醉有較高的要求，麻醉方式不但要達(dá)到手術(shù)麻醉的需要，還要有效地保護(hù)患者的腦功能，減少手術(shù)再次創(chuàng)傷引起的繼發(fā)性腦損害[2]。異丙酚是一種強(qiáng)效的全身麻醉藥，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及鎮(zhèn)靜中[3]。本研究在顱腦外傷手術(shù)中應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉，觀察其麻醉效果及腦保護(hù)作用，并與異氟醚吸入麻醉的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月期間在我院住院且行急診手術(shù)治療的顱腦外傷患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷時(shí)間<12 h；②均為單側(cè)顱腦損傷；③ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④格拉斯哥昏迷評(píng)分<9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前出現(xiàn)腦疝；②患者生命體征難以維持；③合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；④患者或家屬不愿接受手術(shù)治療。根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、外傷原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，兩組患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，留置胃管、導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)生命體征，包括：血壓、氧飽和度、心率、尿量等。兩組患者均采用常規(guī)的顱腦外傷手術(shù)方式，均采用氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg依次靜推。觀察組麻醉維持采用異丙酚（四川蜀樂(lè)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g/20 mL，批號(hào)110917）（4～8）mg/（kg·h）、芬太尼（1～2）μg/（kg·h）、維庫(kù)溴銨（0.05～0.08）mg/（kg·h）靜脈推注，對(duì)照組麻醉維持采用異氟醚（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100 mL/瓶，批號(hào)111023）0.8%～1.2%吸入、芬太尼（1～2）μg/（kg·h）、維庫(kù)溴銨（0.05～0.08）mg/（kg·h）靜脈推注，手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉用藥，手術(shù)完畢后送至麻醉蘇醒室，待自主呼吸恢復(fù)、麻醉蘇醒后予以拔除氣管插管，送返病房。觀察并比較兩組患者的麻醉效果，比較不同麻醉方式對(duì)血清特異性烯醇化酶（NSE）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清NSE與TNF-α檢測(cè) 分別在手術(shù)前（T0）、術(shù)中1 h（T1）、術(shù)畢（T2）時(shí)檢測(cè)患者血清NSE與TNF-α。檢測(cè)方法采用ELISA法：分別抽取兩組患者外周靜脈血2～3 mL，以2500 r/min離心5 min，取血清置于 -20℃冰箱內(nèi)保存，使用ELISA試劑盒（上海江萊生物科技有限公司）測(cè)定血清NSE與TNF-α數(shù)值，操作過(guò)程嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3.2 麻醉效果情況 包括麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血清NSE與TNF-α水平的比較

兩組患者T0時(shí)血清NSE與TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者T1與T2時(shí)血清NSE與TNF-α水平均較T0時(shí)明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組的升高幅度小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2和表3。

2.2 兩組患者手術(shù)麻醉效果比較

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均少于對(duì)照組（t=2.24、2.19、2.28，P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后均隨訪1周，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快和汽車(chē)保有量的增多，顱腦外傷患者逐年增多，其已成為全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，致殘、致死率第一位[4]。目前臨床上評(píng)估急性顱腦損傷程度及預(yù)后的指標(biāo)較多，血清NSE與TNF-α是最常見(jiàn)的指標(biāo)[5]。NSE是一種可溶性胞質(zhì)蛋白，是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，廣泛存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，其在腦組織細(xì)胞中活性最高。當(dāng)外傷發(fā)生后NSE能從受損崩解的神經(jīng)元中漏出，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液導(dǎo)致血清NSE上升[6]。TNF-α是一種由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)顱腦外傷后TNF-α參與急性顱腦損傷后的炎性反應(yīng)過(guò)程，在可能出現(xiàn)的繼發(fā)性腦損害中起到重要作用，其升高程度與損傷程度呈正相關(guān)[7，8]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清NSE與TNF-α升高程度可以有效地判斷顱腦外傷病情程度、預(yù)后及是否發(fā)生繼發(fā)性腦損害[9，10]。endprint

急診手術(shù)是治療顱腦外傷的首選方法，早期手術(shù)可以迅速控制顱內(nèi)高壓，改善患者腦細(xì)胞代謝，從而能夠減少患者的致殘率與病死率[11，12]。顱腦外傷手術(shù)對(duì)麻醉有較高的要求，不但需要良好的麻醉效果，穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，還應(yīng)具有良好的腦保護(hù)作用，避免因手術(shù)創(chuàng)傷和病程進(jìn)展造成再次損傷。異丙酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉是臨床上常見(jiàn)的麻醉方式[13，14]，兩種麻醉方法應(yīng)用于顱腦外傷患者中的療效及安全性受到關(guān)注。甘國(guó)勝等[15]研究發(fā)現(xiàn)異丙酚靜脈麻醉較異氟醚吸入麻醉具有更好的腦保護(hù)作用，能夠減少繼發(fā)性腦損害，是顱腦手術(shù)麻醉的理想藥物。李新茂[16]研究認(rèn)為靜脈麻醉較吸入麻醉在顱腦損傷手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，麻醉效果顯著。本研究結(jié)果顯示觀察組患者T1與T2時(shí)血清NSE與TNF-α水平升高幅度小于對(duì)照組，且觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異。可見(jiàn)顱腦外傷手術(shù)采用異丙酚麻醉可降低血清NSE與TNF-α水平，有利于麻醉后患者的盡快蘇醒，縮短拔管時(shí)間，麻醉安全性相當(dāng)。與異氟醚吸入麻醉比較，異丙酚靜脈麻醉用于顱腦外傷手術(shù)的麻醉效果更好，患者術(shù)后恢復(fù)更快，麻醉安全性相當(dāng)，異丙酚可能通過(guò)受損的血腦屏障，降低血清NSE與TNF-α水平，從而能夠更好地改善患者的腦細(xì)胞能量代謝紊亂，減少腦細(xì)胞損傷，起到良好的腦保護(hù)作用[17，18]。

總之，顱腦外傷手術(shù)采用異丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，還能達(dá)到腦保護(hù)作用，是一種安全有效的麻醉方式，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zheng H，Zhu W，Zhao H，et al. Kainic acid-activated microglia mediate increased excitability of rat hippocampal neurons in vitro and in vivo： Crucial role of interleukin-1beta[J]. Neuroimmunomodulation，2010，17（1）：31-38.

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[18] 葉偉標(biāo)，唐群杰，陸有明. 丙泊酚與異氟醚麻醉對(duì)急性顱腦外傷患者血清 S100B 和 NSE 的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：803-805.

（收稿日期：2014-09-19）endprint

急診手術(shù)是治療顱腦外傷的首選方法，早期手術(shù)可以迅速控制顱內(nèi)高壓，改善患者腦細(xì)胞代謝，從而能夠減少患者的致殘率與病死率[11，12]。顱腦外傷手術(shù)對(duì)麻醉有較高的要求，不但需要良好的麻醉效果，穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，還應(yīng)具有良好的腦保護(hù)作用，避免因手術(shù)創(chuàng)傷和病程進(jìn)展造成再次損傷。異丙酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉是臨床上常見(jiàn)的麻醉方式[13，14]，兩種麻醉方法應(yīng)用于顱腦外傷患者中的療效及安全性受到關(guān)注。甘國(guó)勝等[15]研究發(fā)現(xiàn)異丙酚靜脈麻醉較異氟醚吸入麻醉具有更好的腦保護(hù)作用，能夠減少繼發(fā)性腦損害，是顱腦手術(shù)麻醉的理想藥物。李新茂[16]研究認(rèn)為靜脈麻醉較吸入麻醉在顱腦損傷手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，麻醉效果顯著。本研究結(jié)果顯示觀察組患者T1與T2時(shí)血清NSE與TNF-α水平升高幅度小于對(duì)照組，且觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異?？梢?jiàn)顱腦外傷手術(shù)采用異丙酚麻醉可降低血清NSE與TNF-α水平，有利于麻醉后患者的盡快蘇醒，縮短拔管時(shí)間，麻醉安全性相當(dāng)。與異氟醚吸入麻醉比較，異丙酚靜脈麻醉用于顱腦外傷手術(shù)的麻醉效果更好，患者術(shù)后恢復(fù)更快，麻醉安全性相當(dāng)，異丙酚可能通過(guò)受損的血腦屏障，降低血清NSE與TNF-α水平，從而能夠更好地改善患者的腦細(xì)胞能量代謝紊亂，減少腦細(xì)胞損傷，起到良好的腦保護(hù)作用[17，18]。

總之，顱腦外傷手術(shù)采用異丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，還能達(dá)到腦保護(hù)作用，是一種安全有效的麻醉方式，值得臨床推廣使用。

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[16] 李新茂. 兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：78-79.

[17] 胡瑋，王峻，呂華榮，等. 丙泊酚靜脈靶控輸注對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后血清 S100B 蛋白濃度的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：47-48.

[18] 葉偉標(biāo)，唐群杰，陸有明. 丙泊酚與異氟醚麻醉對(duì)急性顱腦外傷患者血清 S100B 和 NSE 的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：803-805.

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急診手術(shù)是治療顱腦外傷的首選方法，早期手術(shù)可以迅速控制顱內(nèi)高壓，改善患者腦細(xì)胞代謝，從而能夠減少患者的致殘率與病死率[11，12]。顱腦外傷手術(shù)對(duì)麻醉有較高的要求，不但需要良好的麻醉效果，穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，還應(yīng)具有良好的腦保護(hù)作用，避免因手術(shù)創(chuàng)傷和病程進(jìn)展造成再次損傷。異丙酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉是臨床上常見(jiàn)的麻醉方式[13，14]，兩種麻醉方法應(yīng)用于顱腦外傷患者中的療效及安全性受到關(guān)注。甘國(guó)勝等[15]研究發(fā)現(xiàn)異丙酚靜脈麻醉較異氟醚吸入麻醉具有更好的腦保護(hù)作用，能夠減少繼發(fā)性腦損害，是顱腦手術(shù)麻醉的理想藥物。李新茂[16]研究認(rèn)為靜脈麻醉較吸入麻醉在顱腦損傷手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，麻醉效果顯著。本研究結(jié)果顯示觀察組患者T1與T2時(shí)血清NSE與TNF-α水平升高幅度小于對(duì)照組，且觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異?？梢?jiàn)顱腦外傷手術(shù)采用異丙酚麻醉可降低血清NSE與TNF-α水平，有利于麻醉后患者的盡快蘇醒，縮短拔管時(shí)間，麻醉安全性相當(dāng)。與異氟醚吸入麻醉比較，異丙酚靜脈麻醉用于顱腦外傷手術(shù)的麻醉效果更好，患者術(shù)后恢復(fù)更快，麻醉安全性相當(dāng)，異丙酚可能通過(guò)受損的血腦屏障，降低血清NSE與TNF-α水平，從而能夠更好地改善患者的腦細(xì)胞能量代謝紊亂，減少腦細(xì)胞損傷，起到良好的腦保護(hù)作用[17，18]。

總之，顱腦外傷手術(shù)采用異丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，還能達(dá)到腦保護(hù)作用，是一種安全有效的麻醉方式，值得臨床推廣使用。

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