肖愛梅+黃根牙

[摘要] 目的 探討雙J管置入術(shù)后導(dǎo)尿管持續(xù)引流的安全性。 方法 將180例需要同時(shí)留置雙J管和導(dǎo)尿管的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（126例）和對(duì)照組（54例）。在3～7d觀察期間，試驗(yàn)組將導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流，對(duì)照組夾閉導(dǎo)尿管，每隔2～3h間歇放尿一次，觀察兩組保留導(dǎo)管期間患者的不適情況及拔除導(dǎo)尿管后排尿的順暢度。 結(jié)果 保留導(dǎo)管期間試驗(yàn)組出現(xiàn)膀胱刺激征、腰酸腰脹、腰腹疼痛、血尿等不適癥狀明顯少于對(duì)照組（P<0.05），并且拔除導(dǎo)尿管后兩組排尿順暢百分比分別為96.8%和96.3%，尿潴留百分比分別為3.2%和3.7%，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 短期內(nèi)持續(xù)開放導(dǎo)尿管對(duì)雙J管置入術(shù)后后患者的排尿功能無明顯不良影響，并且可減少患者的不適情況。

[關(guān)鍵詞] 雙J管；導(dǎo)尿管；持續(xù)引流；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-173-03

雙J管，也叫輸尿管內(nèi)支架管，作為泌尿外科的?？茖?dǎo)管，早已被廣泛應(yīng)用于臨床，主要具有良好的內(nèi)引流及支架作用，常用于腔內(nèi)結(jié)石或解除尿道梗阻等治療[1-2]。同時(shí)雙J管作為泌尿道內(nèi)引流和促進(jìn)輸尿管修復(fù)或吻合口愈合的一種重要治療方法，可以防止術(shù)后粘連、狹窄及漏尿，以利于患者的恢復(fù)[3-4]。臨床上，患者置入雙J管后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。針對(duì)導(dǎo)尿管的護(hù)理常規(guī)，目前的做法是：為了有利于患者膀胱功能的恢復(fù)，幾乎都要求夾閉導(dǎo)尿管，間歇開放[5-6]。但是本月NJIU在臨床護(hù)理雙J管置入術(shù)后的患者中發(fā)現(xiàn)，目前這種常規(guī)護(hù)理方法，存在一些弊端，因而本研究就雙J管置入術(shù)后患者保留導(dǎo)尿管持續(xù)引流和間歇開放做了臨床對(duì)比

研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年1月～2013年12月在我院泌尿外科住院期間經(jīng)CT或者B超檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、上尿路梗阻或腎積水同時(shí)留置雙J管和導(dǎo)尿管的患者，年齡24～69歲，男女不限；并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系惡性腫瘤；患者不能表達(dá)自己的主訴；生活不能自理患者。共有180例患者符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，男126例，女54例，平均年齡49.6歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組：男85例，女41例，年齡（48.6±10.6）歲。對(duì)照組：男34例，女20例，年齡（50.7±10.9）歲。兩組在年齡、性別、醫(yī)療診斷、手術(shù)方式、置管單雙側(cè)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 試驗(yàn)組于同時(shí)留置雙J管和導(dǎo)尿管期間（3～7d），持續(xù)開放導(dǎo)尿管，并于拔管前夾管1～2h，等到患者有尿意時(shí)拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿。對(duì)照組術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間夾閉尿管，每隔2～3h放尿1次，其余操作同試驗(yàn)組。術(shù)前術(shù)后由護(hù)士常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理，介紹導(dǎo)尿管的必要性、護(hù)理方法和有可能給患者帶來的不適和不便。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者同時(shí)留置雙J管和導(dǎo)尿管期間的不適情況：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿不盡）、血尿、腰腹痛、腰酸腰脹[7-9]。觀察拔除尿管后第1次自行排尿以及24h內(nèi)患者自行排尿情況，分為排尿順暢和尿潴留兩種情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用Stata7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在留置雙J管和導(dǎo)尿管的患者中，試驗(yàn)組出現(xiàn)膀胱刺激征、腰酸腰脹、腰腹疼痛、肉眼血尿等不適癥狀明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1，而兩組在拔除導(dǎo)尿管后，其排尿順暢百分比和尿潴留百分比均無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于雙J管置入術(shù)后同時(shí)留置導(dǎo)尿管（期限為3～7d內(nèi)）的患者，持續(xù)開放導(dǎo)尿管的試驗(yàn)組和間歇開放導(dǎo)尿管的對(duì)照組在拔除導(dǎo)尿管后，其排尿順暢百分比和尿潴留百分比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔除導(dǎo)尿管后兩組排尿情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明短期留置導(dǎo)尿管的患者，導(dǎo)尿管持續(xù)開放或間歇開放的做法，對(duì)膀胱排尿反射功能均無明顯影響。

崔焱認(rèn)為留置導(dǎo)尿管的患者，為訓(xùn)練膀胱反射功能，需采用間歇性開放導(dǎo)尿管的方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。目的是為了鍛煉膀胱的排尿反射，從而順利完成拔除尿管后自行排尿功能[10]。王保平也認(rèn)為，留置尿管持續(xù)引流，膀胱呈空虛狀態(tài)易引起膀胱張力和膀胱排尿反射的減弱，使排尿功能恢復(fù)緩慢[11]。這些觀點(diǎn)對(duì)于非尿路手術(shù)來說無疑是有用的，也有其理論和實(shí)踐依據(jù)。不過，對(duì)于尿路手術(shù)后的短期留置導(dǎo)尿管護(hù)理，這種方法確有值得商榷之處。

雙J管置入術(shù)后，常規(guī)給患者留置導(dǎo)尿管[12-13]。這里的導(dǎo)尿管和尿路外疾病所留置的導(dǎo)尿管，其實(shí)是有區(qū)別的，它被賦予了一定程度的治療作用。其目的是為了減輕膀胱張力，保持膀胱空虛狀態(tài)，從根本上解除了患者膀胱內(nèi)尿液逆流入輸尿管和腎臟的機(jī)會(huì)。因此，導(dǎo)尿管的護(hù)理上也有其特殊之處。楊桂芹等曾對(duì)重型顱腦損傷患者做過如下實(shí)驗(yàn)：對(duì)高度膨隆者，第1周留置尿管行持續(xù)開放，使膀胱處于空虛狀態(tài)，有利尿液及時(shí)引出，使膀胱張力及逼尿肌功能恢復(fù)。從這里也證實(shí)了一點(diǎn)：留置尿管短期內(nèi)持續(xù)開放對(duì)膀胱功能并無顯著性影響。此結(jié)論也為本組觀察的結(jié)果提供了佐證[14]。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于留置雙J管和導(dǎo)尿管的患者，持續(xù)開放導(dǎo)尿管的試驗(yàn)組出現(xiàn)膀胱刺激征、腰酸腰脹、腰腹疼痛、肉眼血尿等不適癥狀明顯少于間歇開放組（P<0.05），可能與持續(xù)開放導(dǎo)尿管減少尿液反流有關(guān)[15-16]。

為了盡早恢復(fù)膀胱排尿功能，我們的實(shí)驗(yàn)組還是采取了拔管前夾管1～2h，等到患者有尿意時(shí)拔除導(dǎo)尿管。此類患者的導(dǎo)尿管拔管前夾管的時(shí)間也不宜過長，患者稍有尿意即應(yīng)拔管[15]。黃恒前等還認(rèn)為，上尿路手術(shù)安置雙J管后，可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)尿管撤除熱，其發(fā)生率為13.1%，而重插導(dǎo)尿管后撤除熱很快就能消失[16]。這也說明了術(shù)后留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流以使膀胱保持空虛防止尿液反流的重要性。endprint

總之，本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流有效避免了膀胱輸尿管反流的機(jī)會(huì)，明顯減輕了患者的不舒適感，并且不影響拔管后患者排尿功能的恢復(fù)。提示對(duì)于雙J管置入術(shù)后短期內(nèi)保持導(dǎo)尿管持續(xù)引流可能是一種安全有效的護(hù)理方法，但因本研究病例數(shù)較少，還需要大樣本臨床對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證。

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總之，本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流有效避免了膀胱輸尿管反流的機(jī)會(huì)，明顯減輕了患者的不舒適感，并且不影響拔管后患者排尿功能的恢復(fù)。提示對(duì)于雙J管置入術(shù)后短期內(nèi)保持導(dǎo)尿管持續(xù)引流可能是一種安全有效的護(hù)理方法，但因本研究病例數(shù)較少，還需要大樣本臨床對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證。

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總之，本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流有效避免了膀胱輸尿管反流的機(jī)會(huì)，明顯減輕了患者的不舒適感，并且不影響拔管后患者排尿功能的恢復(fù)。提示對(duì)于雙J管置入術(shù)后短期內(nèi)保持導(dǎo)尿管持續(xù)引流可能是一種安全有效的護(hù)理方法，但因本研究病例數(shù)較少，還需要大樣本臨床對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證。

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