齊艾江 吳慶云 騰小鵬 張麗

1 652例急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查分析

齊艾江 吳慶云 騰小鵬 張麗

目的 探討急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，為有效防治急性中毒提供依據(jù)。方法 回顧性收集煙臺(tái)市區(qū)近5年的急性中毒病例，了解其流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 食品類意外中毒，藥品中毒，農(nóng)藥鼠藥中毒是急性中毒的主要原因；而CO中毒，生物性(有毒動(dòng)植物)中毒及鼠藥中毒是導(dǎo)致死亡的主要原因。結(jié)論 急性中毒的預(yù)防是社會(huì)性問(wèn)題。部分急性中毒的發(fā)生，有明顯的季節(jié)和年齡特點(diǎn)。飲食及飲酒安全，安眠藥中毒是預(yù)防的關(guān)鍵，CO中毒和鼠藥中毒死亡率高，危害性大是救治的重點(diǎn)。

急性中毒；流行病學(xué)；調(diào)查分析

中毒是有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的一組全身性疾病。中毒有急性和慢性之分，主要由接觸毒物的毒性、劑量和時(shí)間決定。急性中毒是短時(shí)間吸收超限量毒物引起[1]。因發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重而變化迅速，早期診斷和及時(shí)搶救對(duì)預(yù)后影響極大，近幾年被歸類為時(shí)間敏感性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，中毒所致死亡率占總死亡率10.7%，急性中毒及其損害發(fā)生率已進(jìn)入死因的前5位。急性中毒已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題。近幾年，這方面研究不少[2-5]，但地域、城鄉(xiāng)差別極大。了解本地區(qū)急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，在放眼全國(guó)的基礎(chǔ)上著重當(dāng)?shù)?，?duì)急性中毒的有效防治意義重大。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源 1 652例急性中毒患者為山東煙臺(tái)市區(qū)3家主要醫(yī)院急救中心2009-06—2014-06住院搶救的患者。

1.2 性別與年齡 男890例，女762例，男女比為1.17∶1；年齡1～86歲，其中＜10歲108例，10～19歲151例，20～29歲294例，30～39歲474例，40～49歲321例，50～59歲148例，≥60歲156例。

1.3 入院時(shí)病情 病情一般746例，病情急708例，病情危重198例。

1.4 入院時(shí)中毒發(fā)生時(shí)間 ＜1 h者1 416例，≥1～2 h者122例，＞2～3 h者51例，＞3～4 h者34例，＞4 h者29例。

1.5 確診時(shí)間及預(yù)后 確診時(shí)間≤10 min者1 494例，＞10～30 min者108例，＞30～60 min者30例，＞60 min者19例，生前未能明確診斷者1例；預(yù)后：治愈1 172例，好轉(zhuǎn)442例，死亡38例。死亡原因由高到低依次為CO中毒12例，毒鼠強(qiáng)中毒11例，有機(jī)磷中毒5例，安眠藥中毒3例，毒蛇咬傷中毒3例，毒蕈中毒2例，其他2例。

1.6 中毒歸因 按中毒類型，依發(fā)生例數(shù)高低排列：食品類意外中毒485例(29.4%)，藥品中毒421例(25.5%)，農(nóng)藥中毒343例(20.8%)，鼠藥中毒216例(13.1%)，生物性(有毒動(dòng)植物)中毒111例(6.7%)，化學(xué)品中毒76例(4.6%)。按具體中毒原因排序前5位的依次為：食物中毒485例(29.4%)，酒精中毒256例(15.5%)，有機(jī)磷中毒216例(13.1%)，安眠藥中毒156例(9.4%)，毒鼠強(qiáng)中毒101例(6.1%)。

2 討論

2.1 本組流行病學(xué)及救治特點(diǎn) 本組資料顯示煙臺(tái)地區(qū)急性中毒的男女性別比例基本相當(dāng)(1.17∶1)，急性中毒的發(fā)生數(shù)量與年齡段比照呈現(xiàn)紡錘形，主要集中在20～59歲之間(1 237/1 652，74.9%)。急性中毒發(fā)生后，人們送診意識(shí)較強(qiáng)，85.7%(1 416/1 652)能1 h內(nèi)送診；入院后，急性中毒大都能明確診斷，迅速搶救。入院10 min確診率90.4%(1 494/1 652)，搶救成功率達(dá)到97.7%(1 614/1 652)。中毒原因中，食品類意外中毒485例(29.4%)，藥品中毒421例(25.5%)，農(nóng)藥中毒343例(20.8%)位居前3位。三者占中毒總數(shù)的75.6%(1 249/1 652)。

食物類意外中毒位居第一，可能與煙臺(tái)地區(qū)地處北方東部沿海，盛夏為避暑勝地，夏季海鮮食物容易變質(zhì)有關(guān)。食物類意外中毒集中在夏秋季，批量群發(fā)，但送診、救治及時(shí)，預(yù)后良好，沒(méi)有死亡病例發(fā)生。藥物中毒以酒精和安眠藥中毒為主，酒精中毒(256例15.5%)，在直接中毒原因中遙遙領(lǐng)先，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3-6]。這部分人以中青年居多，既與中國(guó)酒文化有關(guān)，又顯露出山東人好客、酗酒的特點(diǎn)。安眠藥中毒(156例9.4%)在直接中毒原因中位居第4位，與以往報(bào)道[7]相比明顯提升。提示社會(huì)工作、生活、精神壓力增大，失眠問(wèn)題增多而失眠藥品管理不規(guī)范有加重趨勢(shì)。

另外，煙臺(tái)地區(qū)多山區(qū)丘陵，果樹(shù)量大，鼠害嚴(yán)重，有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)使用廣且管理不到位，也在本研究中有所體現(xiàn)。死亡38例中，CO中毒和毒鼠強(qiáng)中毒占到絕大多數(shù)(23/38，60.5%)。分析原因認(rèn)為主要與發(fā)現(xiàn)晚、送診遲緩；毒性強(qiáng)、中毒量大有關(guān)。生物性(有毒動(dòng)植物)中毒煙臺(tái)地區(qū)多見(jiàn)(111例6.7%)。主要有蛇毒、海蜇中毒、毒蕈、昆蟲、河豚魚等，作為時(shí)間敏感性疾病，特點(diǎn)尤為突出；留心也極易避免，但常常因?yàn)槁楸源笠?，留下遺憾，本樣本32例死亡者中占了7例。這與煙臺(tái)濱海、山林樹(shù)木多，煙臺(tái)人豪爽、喜歡冒險(xiǎn)有一定關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，部分急性中毒的發(fā)生與季節(jié)、年齡、性別等特征相關(guān)明顯：CO中毒全部發(fā)生在冬季(12月至2月)；85%(412/485)食物中毒發(fā)生在夏秋季；酒精中毒以40歲以下青年居多，且多在夏秋季；安眠藥中毒則以女性和老年人居多；毒蛇中毒36例，死亡3例全部為中年(40～60歲)男性。這些發(fā)病特點(diǎn)為我們重點(diǎn)管控相關(guān)人群，有效宣傳和預(yù)防提供了線索。

2.2 急性中毒的發(fā)生原因及防控對(duì)策 急性中毒的發(fā)生，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān)，既有社會(huì)的原因又有個(gè)體的原因，既有被動(dòng)中毒又有主動(dòng)中毒，既關(guān)乎個(gè)體生命又浪費(fèi)社會(huì)資源，涉及社會(huì)方方面面。在急性中毒的防治中，一方面是醫(yī)療技術(shù)層面的問(wèn)題，包括各級(jí)急救中心的建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案的制定和完善，醫(yī)療急救物資的充足儲(chǔ)備等等；另一方面需要社會(huì)給予關(guān)注和解決。除泛泛的化解社會(huì)及家庭矛盾，增加社會(huì)心理輔導(dǎo)和救助外，更重要的是各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該積極協(xié)同政府相關(guān)部門重視急性中毒，齊抓共管，加強(qiáng)對(duì)毒物、化工生產(chǎn)企業(yè)，毒物使用和市場(chǎng)流通等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)管，涉農(nóng)涉醫(yī)部門要完善有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)農(nóng)藥、鼠藥和鎮(zhèn)靜安眠藥物的生產(chǎn)、保管、流通和使用形成一條龍無(wú)縫隙監(jiān)管。同時(shí)，報(bào)紙、廣播電臺(tái)、電視及網(wǎng)絡(luò)媒體要加強(qiáng)對(duì)有毒物質(zhì)安全使用，安全保管進(jìn)行宣傳，利用鮮活例子，對(duì)人民大眾個(gè)人防護(hù)意識(shí)及一般急救常識(shí)進(jìn)行普及。結(jié)合不同季節(jié)和人群，進(jìn)行有的放矢的教育。例如：對(duì)中青年人群著重酒精中毒，對(duì)中老年人群尤其是老年婦女進(jìn)行鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒，對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部人群強(qiáng)調(diào)農(nóng)藥鼠藥的使用安全和預(yù)防煤氣中毒等等。唯有如此，才能減少急性中毒的發(fā)生，才能進(jìn)一步改善急性中毒的預(yù)后，降低急性中毒患者的死亡率。

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2014-01-12)

1005-619X(2015)07-0771-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.050

272001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院(齊艾江)；272002 解放軍107醫(yī)院(吳慶云)；272000 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院(騰小鵬)；272000煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院(張麗)