（1.林州市中醫(yī)院眼科河南林州456550；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科河南鄭州450016）

聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后麻痹性眼瞼外翻的治療

（1.林州市中醫(yī)院眼科河南林州456550；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科河南鄭州450016）

目的：探討心臟滌綸補(bǔ)片兜帶術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)麻痹術(shù)后麻痹性瞼外翻的效果。方法：于內(nèi)眥部韌帶及外眥部顳上方，做下瞼一皮下隧道切口，將心臟滌綸補(bǔ)片條帶分別固定于內(nèi)眥韌帶及外眥顳上方，使下瞼緣位于下角鞏緣上2mm。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，7例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后麻痹性瞼外翻均完全矯正，無(wú)植入物移位及脫出，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。結(jié)論：心臟滌綸補(bǔ)片條帶兜帶術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后麻痹性瞼外翻，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，易掌握，效果確切，是一種較好的手術(shù)方法。

聽(tīng)神經(jīng)瘤；眼瞼外翻；麻痹性；兜帶術(shù)；心臟滌綸補(bǔ)片

麻痹性眼瞼外翻，局限于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發(fā)生。常見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺腫瘤、面部外傷等所致的面神經(jīng)麻痹后。由于眼輪匝肌缺乏神經(jīng)支配而使肌肉緊張性下降，導(dǎo)致下瞼緣下垂，瞼外翻，眼瞼閉合不全，對(duì)眼球失去保護(hù)作用，加上瞬目功能及淚道泵吸系統(tǒng)受損，患者常出現(xiàn)溢淚及暴露性角膜炎或角膜潰瘍［1］。目前有多種方法矯正面神經(jīng)麻痹性瞼外翻，其目的是增加下瞼橫向張力，抬高下瞼位置，使下瞼功能性解剖復(fù)位［2］。筆者于2010年6月-2015年6月，對(duì)7例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)麻痹性瞼外翻患者，行心臟滌綸補(bǔ)片條帶兜帶術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后引起的麻痹性瞼外翻7例（7眼）中，男4例，女3例，年齡最小48歲，最大76歲，平均（56.86±4.32）。右眼3例，左眼4例。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后最短時(shí)間14個(gè)月，最長(zhǎng)5年。均出現(xiàn)了暴露性角膜潰瘍及瞼球結(jié)膜炎。將心臟滌綸補(bǔ)片沿條紋線(xiàn)修剪成150mm×3mm，采用雙層滅菌包裝及100%的乙烯氧化氣體滅菌。術(shù)前30min用妥布霉素及地塞米松生理鹽水浸泡。

1.2方法

用0.75%羅哌卡因與生理鹽水各2.5ml，（含1：10 000腎上腺素）混合后行下瞼穹窿結(jié)膜囊、下瞼皮下、內(nèi)眥韌帶、顳肌筋膜局麻。于外眥部上方顳肌之上，做一10mm水平切口，分離暴露顳肌，再于內(nèi)眥部?jī)?nèi)上方鼻骨處行10mm垂直小切口。用骨膜剝離子從顳部切口皮下慢慢分離皮下組織，經(jīng)下瞼板前面，從內(nèi)眥部切口穿出骨膜剝離子，隧道寬4～5mm，然后將心臟滌綸補(bǔ)片條帶平行瞼板面穿于隧道，兩端用0/5絲線(xiàn)分別固定于內(nèi)眥韌帶及顳肌筋膜上，使下瞼緣位于下角膜緣上方約2mm處。兩側(cè)皮膚切口0/6絲線(xiàn)各縫3針。術(shù)后涂四環(huán)素可的松眼膏與結(jié)膜囊內(nèi)，加壓包扎。每日換藥1次，術(shù)后6天拆除皮膚縫線(xiàn)。

2　結(jié)果

7例（7眼）下瞼外翻全部矯正，下瞼緣位于下角鞏膜緣上1.5mm～2mm，瞼緣生理弧度基本正常。流淚、疼痛、燒灼及異物感癥狀消失。角膜潰瘍經(jīng)過(guò)藥物治療全部愈合，角膜不同程度的云翳和斑翳。經(jīng)過(guò)6個(gè)月～12個(gè)月隨訪觀察，下瞼外翻無(wú)復(fù)發(fā)，切口愈合良好，心臟滌綸補(bǔ)片無(wú)移位或脫位。1個(gè)月內(nèi)下瞼輕度水腫，無(wú)其它不良反應(yīng)發(fā)生。外觀基本滿(mǎn)意。

3　討論

面神經(jīng)系第VII對(duì)腦神經(jīng)，皮質(zhì)中樞位于額葉中央前回下端，傳出纖維經(jīng)皮質(zhì)脊髓束到達(dá)內(nèi)囊，然后經(jīng)中腦到達(dá)腦干，在腦橋下部被蓋的腹外側(cè)形成面神經(jīng)核。雙側(cè)的面神經(jīng)核部分為上下兩部分，以眼瞼為界上面部受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配，下面部?jī)H受對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配，因此核上性面神經(jīng)麻痹?xún)H導(dǎo)致對(duì)側(cè)下面部的輪匝肌癱瘓［3］。眼科臨床中最常見(jiàn)核下性面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌麻痹是面神經(jīng)功能障礙的最嚴(yán)重后果，其表現(xiàn)眼瞼閉合不全，引起暴露性角膜炎，嚴(yán)重者會(huì)引起角膜穿孔而失明。同時(shí)因瞼面美觀不對(duì)稱(chēng)帶給患者極大的心理障礙及身心負(fù)擔(dān)。

面神經(jīng)麻痹性瞼外翻的矯正術(shù)的目的是保護(hù)眼球，改善外觀。常見(jiàn)的手術(shù)方法包括：闊筋膜懸吊固定術(shù)、顳肌移位術(shù)、下瞼板縮短術(shù)、外眥韌帶懸吊固定術(shù)、異體鞏膜懸吊術(shù)、眼輪匝肌懸吊固定術(shù)等［4］。另外有報(bào)導(dǎo)將高密度聚乙烯人工材料［5］、自體軟骨組織、以及硬腭軟骨膜等植入下瞼矯正瞼外翻，但效果不理想［6］。自體組織手術(shù)給患者帶來(lái)一定的痛苦，異體組織易出現(xiàn)排異反應(yīng)。心臟滌綸補(bǔ)片取材方便，可任意修剪，相容性好，不易吸收［7］。心臟滌綸補(bǔ)片條帶兜帶術(shù)是受穆蘭花等［8］與田嘉瑋等［9］啟發(fā)，將松弛下垂的組織提升拉緊，使麻痹性瞼外翻的瞼緣達(dá)到解剖生理復(fù)位。從解剖特點(diǎn)上，聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后麻痹性瞼外翻，是由于腫瘤侵犯和手術(shù)時(shí)損傷面神經(jīng)，藥物治療不能恢復(fù)神經(jīng)功能及解剖復(fù)位［10］。筆者采用心臟滌綸補(bǔ)片抬高下瞼位置，減少因重力的作用導(dǎo)致的下瞼退縮與外翻，減少瞼裂之間的直線(xiàn)距離，從而達(dá)到因聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后引起的麻痹性瞼外翻。

手術(shù)體會(huì)：①制作下瞼緣皮下隧道，其深度在眼輪匝肌下方，瞼結(jié)膜前方，術(shù)中要用眼科專(zhuān)用骨膜剝離子分離，其隧道寬度4～5mm，太窄不易穿出心臟滌綸補(bǔ)片條帶，太寬損傷大，同時(shí)注意用眼瞼板保護(hù)器保護(hù)眼球；②首先要固定內(nèi)眥端，因內(nèi)眥韌帶堅(jiān)韌、彈性好、不易拉斷及脫離，再調(diào)整心臟滌綸補(bǔ)片條帶于顳側(cè)筋膜處的位置及張力，使下瞼緣位于下角鞏緣約2mm；兩端固定要牢，特別是顳側(cè)，最好固定于眶骨膜上；③心臟滌綸補(bǔ)片條帶要與下瞼緣平行、平面平行瞼板面，不能出現(xiàn)扭曲翻轉(zhuǎn)等，術(shù)后加壓包扎時(shí)，用紗布枕壓于下瞼，減少出血及水腫；④術(shù)后同術(shù)前一樣藥物治療角膜潰瘍，使炎癥完全消退角膜出現(xiàn)云翳或瘢翳為止。

總之該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，易掌握，效果良好，適合各醫(yī)院開(kāi)展。

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Listen tumor after treatment of paralysis eye valgus

（1.Department of Ophthalmology，Linzhou Traditional Chinese Hospital，Linzhou 456550，Henan，China；2.Department of Ophthalmologr，Department of Ophthalmology，Zhengzhou Seventh People's Hospital，ZhengZhou 450016，Henan，China）

ObjectiveTo explore the treatment of heart dacron patch pocket with auditory nerve paralysis postoperative nerve paralytic ectropion of therapeutic effect.Methods Above the outer canthus ligament and the outer canthus temporal，make a subcutaneous tunnel incision，The heart polyester strips are fixed to the inner and outer canthal ligament above the temporal canthus，the lower eyelid is located on the lower limbus 2mm，To reset the next eyelid.Results Patients were followed up for 6-12 months，7 cases of postoperative nerve paralytic ectropion of acoustic neuroma are completely correct.No implant displacement and prolapse，Patients were satisfied.ConclusionHeart dacron patch for the treatment of stripe pocket bag acoustic neuroma postoperative nerve paralytic ectropion. The operation is simple，trauma is small，easy to master，the exact effect，is a better surgical method.

acoustic neuroma；eyelid ectropion；paralytic；pocket banding；heart dacron patch

R777.1

A

1008-6455（2015）24-0021-02

2015-09-22

2015-11-30

編輯/張惠娟

劉德成，河南省鄭州市第七人民醫(yī)院眼科主任、主任醫(yī)師；E-mail：LDC87320@163.com