劉國(guó)華, 畢 雪, 李 曼

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微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的護(hù)理

劉國(guó)華, 畢 雪, 李 曼

微血管減壓術(shù)； 面肌痙攣； 護(hù)理

面肌痙攣 (hemifical pasm, HFS )一般指單側(cè)面部抽搐,但也有雙側(cè)抽搐,數(shù)量卻很少[1]。其治療方法有很多種[2-3]，而開(kāi)顱顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression, MVD)是目前唯一針對(duì)病因并保存神經(jīng)功能的治療面肌痙攣的手段[4]。自2010-2013年，我科采用顯微血管減壓術(shù)治療372例面肌痙攣患者，效果滿(mǎn)意。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共372 例。女性246例，男性126例；年齡19～80歲,中位年齡50.6歲。病程 11個(gè)月至38年, 平均8年。 患病部位:右側(cè)257例, 左側(cè)115例。合并高血壓 69 例, 糖尿病 23 例。術(shù)前所有患者經(jīng) MRI檢查排除腫瘤等繼發(fā)性因素,了解面神經(jīng)根與周?chē)艿年P(guān)系。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分有血管壓迫或接觸面神經(jīng)根，一部分在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有血管壓迫。經(jīng)治療和護(hù)理后,出院時(shí)293例(78.7%) HFS消失, 64例(17.2%) HFS減輕,13例(3.4%) 效果差，2例無(wú)效。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

面肌痙攣因嚴(yán)重影響患者的容貌和心理狀態(tài)，患者易出現(xiàn)自卑、壓抑、焦慮、緊張心理，缺乏自信，嚴(yán)重影響工作與生活，特別是女性患者更甚?；颊叨冀?jīng)過(guò)了較長(zhǎng)時(shí)間的保守治療，對(duì)手術(shù)成功期望值很高。認(rèn)真分析患者的心理，感受她們對(duì)疾病治愈的渴望，術(shù)前耐心詳細(xì)講解手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，以使患者積極配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善頭MRI、胸片、聽(tīng)力檢查、ECG、血常規(guī)、肝腎功、離子、乙丙戊肝、凝血機(jī)制、局部剃頭術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前12 h開(kāi)始禁食水。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水6 h；心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征；鼓勵(lì)排痰，術(shù)后持續(xù)24 h低流量吸氧，以防止周?chē)X組織水腫[5]；同時(shí)密切觀察呼吸變化，注意有無(wú)腦干受壓癥狀[6]。

2.3.2 個(gè)案護(hù)理 微血管減壓術(shù)(MVD)手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小, 但屬于開(kāi)顱手術(shù), 患者仍面臨全身麻醉和開(kāi)顱手術(shù)的各種意外風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)了解MVD手術(shù)過(guò)程，術(shù)后及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通,了解術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況, 做到術(shù)后觀察有側(cè)重點(diǎn)形成個(gè)案護(hù)理；應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的改變, 如有異常及時(shí)予以相應(yīng)處理；患者清醒后觀察HFS癥狀改變情況, 客觀評(píng)估HFS的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間, 做好動(dòng)態(tài)記錄；觀察手術(shù)切口敷料滲血、滲液情況以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ⑴低顱壓綜合征(89例)。去枕平臥72 h,頭偏向健側(cè)。本組 89 例低顱壓經(jīng)上述處理后癥狀明顯好轉(zhuǎn), 48 h內(nèi)恢復(fù)。⑵腦脊液鼻漏(7例)。分別發(fā)生于術(shù)后 1～8 d。處理方法：立即抬高床頭30°～45°。絕對(duì)臥床8～10 d。告知患者保持鼻腔清潔, 禁止堵塞鼻孔擤鼻，預(yù)防感染。本組6例經(jīng)上述處理后愈合；1例予腰穿置管行腦脊液引流后治愈。⑶聽(tīng)力障礙(5例)。術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥, 約占8%, 主要表現(xiàn)為同側(cè)聽(tīng)力減退或耳聾。原因分析:⑴ 手術(shù)牽拉聽(tīng)神經(jīng);⑵聽(tīng)神經(jīng)機(jī)械性損傷伴水腫, 手術(shù)中吸引器及神經(jīng)剝離予不適當(dāng)?shù)拇碳?⑶內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈損傷: 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈和弓形下動(dòng)脈是供應(yīng)內(nèi)耳及中耳的主要血管,損傷后均會(huì)引起不同程度的聽(tīng)力障礙；⑷面癱(3例)。應(yīng)及時(shí)做好眼部護(hù)理, 注意觀察患側(cè)閉目情況。如出現(xiàn)眼瞼閉合不全,應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼以保護(hù)角膜, 同時(shí)要戴眼罩，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。該組患者面癱持續(xù)20 d后緩解。部分患者7～20 d出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，一般1～3個(gè)月恢復(fù)。

[1] 李 銳, 陳國(guó)強(qiáng), 郭 京. 聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)在面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2004,9(5):199-201.

[2] Chang WS, Kim HY, Chung SS, et al. Microneurovasculardecompression in patients with hemifacialspasmcaused by vascular compression of facial nerve at cisternalportion[J]. Acta Neurochir(Wien), 2010,152(12):2105-2111.

[3] 郭東才, 孫來(lái)廣, 閆長(zhǎng)祥. 微血管減壓與面神經(jīng)梳理治療面肌痙攣[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008,11(6):39-41.

[4] 趙衛(wèi)國(guó). 顱神經(jīng)根疾病微血管減壓手術(shù)治療策略和并發(fā)癥預(yù)防[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2009,8(6):481-483.

[5] 徐碧芝. 顯微血管減壓術(shù)治療60例面肌痙攣的護(hù)理體會(huì)[J]. 西南軍醫(yī), 2008,10(4)：172-173.

[6] 蔡有錦, 國(guó) 寧, 嚴(yán)凌燕. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2009,7(5):1139-1140.

110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一作者：劉國(guó)華(1969-)，女，黑龍江尚志人，主管護(hù)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.024

2015-09-28)