郭玉杰，祖玉新，杜立紅，李曉晨，常久靜

擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)是指手術(shù)時(shí)間在一定時(shí)間范圍內(nèi)不至于影響胎兒及產(chǎn)婦的安全，可做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇最有利的時(shí)機(jī)施行的以切開母親腹部及子宮，分娩胎兒的手術(shù)方式［1］。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)主要適用于不適合陰道分娩的產(chǎn)婦，包括頭盆不稱、胎位不正、胎盤功能受損等情況。另外，近年來社會(huì)因素也使擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)增加。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦身心帶來一定的刺激，產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施［2］。良好的心理干預(yù)可提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知水平，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，改變產(chǎn)婦的行為方式，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于新生兒的健康成長［3］。我院手術(shù)室針對(duì)這一情況，對(duì)施行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)前及手術(shù)過程中實(shí)施激勵(lì)式心理干預(yù)，有效改善了產(chǎn)婦的不良情緒，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2013年8月—10月，選擇我院擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦120例，年齡22歲～38歲（27．33歲±1．25歲）；孕周37周～42周；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)20例，高中34例，本科及以上58例；產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況良好，無妊娠并發(fā)癥。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，兩組產(chǎn)婦一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 心理干預(yù)方法

1．2．1．1 對(duì)照組 術(shù)前及手術(shù)全過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣教，詢問產(chǎn)婦一般情況并做相關(guān)的手術(shù)健康指導(dǎo)，手術(shù)過程中護(hù)士積極配合手術(shù)。

1．2．1．2 觀察組 術(shù)前及手術(shù)整個(gè)過程中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行激勵(lì)式心理干預(yù)。產(chǎn)婦術(shù)前晚常因害怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心胎兒健康等問題導(dǎo)致失眠、焦慮等，護(hù)士在術(shù)前1d訪視時(shí)充分運(yùn)用信任、激勵(lì)的原理進(jìn)行心理干預(yù)，信任、鼓勵(lì)、尊重、支持、關(guān)懷產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦必要的手術(shù)及麻醉知識(shí)，告知產(chǎn)婦手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，使產(chǎn)婦安心手術(shù)，同時(shí)運(yùn)用放松技巧，教會(huì)產(chǎn)婦在失眠、焦慮時(shí)使用漸進(jìn)式放松技術(shù)，必要時(shí)由護(hù)士示范，教會(huì)家屬以語言暗示放松法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)的矯正［4］。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，主要是擔(dān)心剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的疼痛、母嬰安全、術(shù)后切口愈合以及母乳喂養(yǎng)等問題。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1d主動(dòng)到病房訪視產(chǎn)婦，通過術(shù)前訪視耐心傾聽產(chǎn)婦心聲，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)，以通俗易懂的語言，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式以及手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，對(duì)產(chǎn)婦提出的問題要進(jìn)行詳細(xì)的解答，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除不必要的擔(dān)心。除此之外，護(hù)理人員在術(shù)前訪視的過程中要激勵(lì)產(chǎn)婦，使其真正感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，緩解焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，積極主動(dòng)地配合手術(shù)。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步的交流，此時(shí)使用目標(biāo)激勵(lì)原理進(jìn)行心理干預(yù)，交流應(yīng)在互相尊重、平等的氛圍中進(jìn)行，告訴產(chǎn)婦如何配合麻醉及手術(shù)，才能使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低［5］，并將麻醉及手術(shù)過程分為幾個(gè)階段，確定階段目標(biāo)，每完成一個(gè)目標(biāo)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，并贊賞她的表現(xiàn)，告訴產(chǎn)婦一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，如暗示法、凝視法等。當(dāng)術(shù)者即將取出胎兒時(shí)，產(chǎn)婦的不良情緒可能會(huì)達(dá)到頂峰，多數(shù)產(chǎn)婦表現(xiàn)為哭鬧，此時(shí)采用情感激勵(lì)原理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，告知她就要與寶寶相見了，不可以給寶寶留下不好的印象，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)強(qiáng)，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦使用放松技巧，可以握住產(chǎn)婦的手給予暗示法進(jìn)行安慰，運(yùn)用心理行為療法中預(yù)防法的技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦努力克制自己的不良情緒，當(dāng)不良情緒經(jīng)過克制有所減輕時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)增強(qiáng)信心，護(hù)士應(yīng)給予鼓勵(lì)［6］。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間血壓、心率比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦入手術(shù)室時(shí)、胎兒取出前、關(guān)腹后血壓、心率比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦入手術(shù)室時(shí)、胎兒取出前、關(guān)腹后血壓、心率比較（±s）

組別 例數(shù) 入手術(shù)室時(shí)心率（／min） 收縮壓（mmHg）胎兒取出前心率（／min） 收縮壓（mmHg）關(guān)腹后心率（／min） 收縮壓（mmHg）觀察組 60 88．95±5．40 120．55±5．37 90．20±6．85 124．33±3．52 86．76±2．73 120．41±3．66對(duì)照組 60 96．23±4．50 140．62±8．44 106．81±5．26 145．39±6．15 92．88±8．52 143．17±8．46 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 心理干預(yù)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦肌肉松弛情況的影響 在取出胎兒前，觀察組44例（73%）肌肉松弛情況良好，能順利取出胎兒，不需要麻醉師追加麻醉藥劑量；對(duì)照組26例（43%）能順利取出胎兒，其余因肌肉緊張麻醉師追加靜脈麻醉藥物，有8例因肌肉過于緊張，術(shù)者于緊急情況下橫斷了部分肌肉纖維，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

3．1 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的心理反應(yīng) 產(chǎn)婦適度的焦慮能夠激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善機(jī)體應(yīng)對(duì)能力以及適應(yīng)環(huán)境能力，但是過度的焦慮則是一種病態(tài)的心理。產(chǎn)婦長期過度焦慮以及抑郁會(huì)影響其妊娠以及分娩的過程。剖宮產(chǎn)往往是自然分娩失敗或者無法自然分娩的時(shí)候選擇的高風(fēng)險(xiǎn)方式來結(jié)束分娩過程的方法，產(chǎn)婦除了要承受宮縮帶來的陣痛外，還要承受手術(shù)所帶來的心理緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。研究顯示，產(chǎn)婦在妊娠期就已經(jīng)存在一定程度的焦慮，到分娩階段焦慮情緒更加明顯。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)前的心理反應(yīng)影響產(chǎn)婦術(shù)后疼痛敏感性，進(jìn)而增加術(shù)后傷口疼痛方面的主觀感受。研究證明，產(chǎn)婦術(shù)前的心理狀態(tài)對(duì)其術(shù)后的疼痛感有直接影響，同時(shí)基礎(chǔ)心理應(yīng)激水平與產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度呈正相關(guān)。

3．2 激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)的影響 隨著醫(yī)療技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展及社會(huì)因素對(duì)人們傳統(tǒng)觀念的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)。雖然手術(shù)技術(shù)在不斷提高，但擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)仍能成為一種應(yīng)激源［7］，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因害怕疼痛及擔(dān)心胎兒情況等可引起術(shù)前失眠、心悸等癥狀。因此，對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦開展心理護(hù)理十分必要。本研究根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，將激勵(lì)原理中的信任激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、情感激勵(lì)等方法與心理技巧適當(dāng)結(jié)合［8］，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行激勵(lì)式心理干預(yù)，護(hù)理人員尊重、信任產(chǎn)婦，不夸大也不縮小產(chǎn)婦所要承受的痛苦［9］，以免產(chǎn)婦產(chǎn)生不信任的感覺；給她們一個(gè)合適的心理預(yù)期，制定階段計(jì)劃，激發(fā)她們挑戰(zhàn)困難的勇氣，增強(qiáng)她們手術(shù)的信心。術(shù)前對(duì)其進(jìn)行激勵(lì)式心理干預(yù)，一方面能夠降低產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的焦慮以及恐懼，同時(shí)減少消極暗示，進(jìn)一步分散她們對(duì)疼痛的注意力；另一方面還能有效降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的水平，從而提高她們對(duì)手術(shù)應(yīng)對(duì)能力，降低術(shù)后的疼痛程度。除此之外，通過激勵(lì)式心理干預(yù)，能夠改善孕婦對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)痛閾提高，形成良性循環(huán)，使得產(chǎn)婦加強(qiáng)自身疼痛調(diào)控機(jī)制，改善藥物鎮(zhèn)痛局限性，顯著改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。研究顯示，術(shù)后無痛能夠提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、縮短應(yīng)激時(shí)間并減輕應(yīng)激程度，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳以及哺乳，有利于母乳喂養(yǎng)［10］。

鑒于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦心理的嚴(yán)重刺激，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良應(yīng)激反應(yīng)，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、血壓升高，甚至導(dǎo)致術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前心理分析的同時(shí)提供激勵(lì)式心理干預(yù)，觀察產(chǎn)婦的心率、血壓等方面生理指標(biāo)變化，評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮以及抑郁情況，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦入手術(shù)室時(shí)、胎兒取出前、關(guān)腹后血壓、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，說明讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程、手術(shù)方式以及影響因素等方面的情況，能夠顯著降低產(chǎn)婦心率、血壓，減輕抑郁、焦慮心理，降低應(yīng)激反應(yīng)，增加安全感以及信心。激勵(lì)式心理干預(yù)有利于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦保持心理狀況穩(wěn)定，避免因?yàn)椴涣夹睦矸磻?yīng)所引發(fā)的肌肉緊張等問題，有著良好的臨床效果。

總之，對(duì)擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在術(shù)前進(jìn)行激勵(lì)式心理干預(yù)能夠有效地降低產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有利于產(chǎn)婦順利地度過圍術(shù)期并縮短住院時(shí)間，加快恢復(fù)進(jìn)程，最終提高產(chǎn)婦以及胎兒生存質(zhì)量，從根本上保證胎兒以及產(chǎn)婦安全。

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［4］ 郭斐，楊艷梅．剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期心理護(hù)理820例［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（5）：265．

［5］ 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2009，13（增訂版）：31－35．

［6］ 姚宗良，辛志峰．圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)婦女心理狀況及心理干預(yù)效果［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（2）：137－140．

［7］ 曾平凡．剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期心理干預(yù)的觀察及護(hù)理［J］．湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（1）：64－65．

［8］ 李碧香．心理干預(yù)方法在緩解剖宮產(chǎn)患者焦慮中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，3（4）：50－51．

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