舒 梅徐 云王 錦王婷婷

1 四川省彭州同一醫(yī)院婦科，四川省彭州市 611930； 2 四川省彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

開腹、陰式以及腹腔鏡三種子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值比較

舒 梅1徐 云1王 錦2王婷婷1

1 四川省彭州同一醫(yī)院婦科，四川省彭州市 611930； 2 四川省彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討開腹、陰式以及腹腔鏡三種子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果及手術(shù)相關(guān)情況，為臨床選擇手術(shù)方式提供參考。方法：對我院采用不同手術(shù)方法治療的116例子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以患者手術(shù)方式為依據(jù)，分為開腹組（43例）、陰式組（38例）以及腹腔鏡組（35例）。結(jié)果：陰式組以及腹腔鏡組肌瘤以單發(fā)為主，開腹組肌瘤多發(fā)比例略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。開腹組肌瘤直徑＞5.0cm者比例較高，其他兩組以直徑＜5.0cm的為主，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.339，P＜0.05）。三組患者肌瘤的位置大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組術(shù)中及術(shù)后情況差異較大，開腹組手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、肛門排氣時間晚，陰式組在上述指標(biāo)方面最優(yōu)，腹腔鏡組情況介于二者之間；開腹組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物患者比例高，住院天數(shù)也明顯較長，但是陰式組和腹腔鏡組情況相當(dāng)，三組上述指標(biāo)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月患者滿意度評價顯示，三組滿意度均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下或陰式手術(shù)行子宮肌瘤剔除，手術(shù)微創(chuàng)，患者恢復(fù)較快，但是要把握好適應(yīng)證，開腹手術(shù)雖然創(chuàng)傷較大，但是有廣泛的適應(yīng)證，臨床要從實(shí)際情況出發(fā)決定手術(shù)方式。

子宮肌瘤 剔除術(shù) 陰式 開腹 腹腔鏡

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，中年女性是主要發(fā)病群體，其中40～50歲婦女的發(fā)病率可達(dá)25%，因藥物治療效果差，原來多采用子宮全切或次全切手術(shù)治療[1］。隨著人們健康意識的提高，要求手術(shù)保持子宮完整、保留生育能力、無明顯瘢痕的患者越來越多，子宮肌瘤剔除術(shù)可以最大限度上保留患者子宮生理功能，尤其近年來發(fā)展的腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)兩種術(shù)式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床應(yīng)用較多[2］。為探討開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、陰式以及腹腔鏡三種術(shù)式患者的臨床及手術(shù)相關(guān)情況，本文對我院采用不同手術(shù)方法治療的116例子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月－2014年3月在我院進(jìn)行子宮肌瘤剔除治療的116例患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式，分為三組，其中經(jīng)陰道手術(shù)38例（陰式組），腹腔鏡手術(shù)35例（腹腔鏡組），開腹手術(shù)43例（開腹組），三組患者年齡、孕產(chǎn)次及自覺癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 開腹組：按開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除操作常規(guī)完成手術(shù)。腹腔鏡組：在全麻下，患者取膀胱截石頭低臀高位，腹部三點(diǎn)穿刺，控制氣腹壓力12～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。鏡下探查盆腔臟器情況、肌瘤大小以及數(shù)目，瘤體周圍注射垂體后葉素6U，用電刀剔除或電刀切開后鈍性剔除肌瘤，電凝創(chuàng)面活動出血點(diǎn)，縫合子宮肌層及漿膜層，剔除的肌瘤用電動旋切器取出，完成手術(shù)。陰式組：在全麻下，患者取膀胱截石位，根據(jù)子宮肌瘤位置選擇前穹窿或后穹窿切口，若子宮體積過大或子宮前后壁均有肌瘤時可以同時切開。將子宮從陰道穹窿切口處翻出，直視下切開肌瘤包膜、剝離并剔除肌瘤，肌瘤較大者可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，從陰道取出。仔細(xì)檢查肌壁間無遺漏的小肌瘤后縫合，將子宮送回腹腔，留置引流管或陰道填塞紗塊后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后記錄三組肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況以及住院天數(shù)。術(shù)后隨訪3個月，采用自制的滿意度調(diào)查表對患者治療滿意度進(jìn)行評價，調(diào)查表包括手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)、治療費(fèi)用以及性生活等4個維度，共20個問題，5分制計(jì)分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用R×C表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者肌瘤相關(guān)情況比較 三組患者中，開腹組肌瘤單發(fā)比例略低，其他兩組肌瘤以單發(fā)為主，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。開腹組肌瘤直徑＞5.0cm者比例較高，其他兩組以直徑＜5.0cm的為主，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者肌瘤的位置差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者肌瘤相關(guān)情況比較

2.2 三組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 三組術(shù)中及術(shù)后情況差異較大，開腹組手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、肛門排氣時間晚，陰式組在上述指標(biāo)方面最優(yōu)，腹腔鏡組情況介于二者之間；開腹組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物患者比例高，住院天數(shù)也明顯較長，但是陰式組和腹腔鏡組情況相當(dāng)，三組上述指標(biāo)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月患者滿意度評價顯示，三組滿意度均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表2 三組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血（ml）肛門排氣時間（h）術(shù)后鎮(zhèn)痛（n）住院時間（d）患者滿意度（%）開腹組43 98.3±21.7 142.5±24.3 32.7±10.8 22 8.4±2.692.4±6.5陰式組38 62.4±15.8 75.6±15.7 24.5±7.8 8 5.2±2.0 93.8±5.7腹腔鏡組35 81.2±18.5 89.8±16.4 26.6±8.2 9 5.1±2.1 93.2±6.4 F/χ26.244 4.956 3.410 8.311 3.549 1.665 P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05

3 討論

子宮肌瘤臨床比較常見，發(fā)病和多種因素相關(guān)，對于體積較小、無明顯出血或壓迫癥狀、無生育要求的患者多采用保守治療，定期隨訪即可[3］。手術(shù)是針對有生育需求或體積較大患者的主要治療方式，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)出血較多、術(shù)后疼痛明顯、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)較慢，但是開腹手術(shù)對設(shè)備、適應(yīng)證以及醫(yī)生的操作技能等要求較低，在基層醫(yī)院仍然使用較多。腹腔鏡是近年來迅速發(fā)展的一種醫(yī)療設(shè)備，可以應(yīng)用于絕大多數(shù)腹腔手術(shù)，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要微創(chuàng)手術(shù)方式，但是治療費(fèi)用相對較高，對醫(yī)生操作水平有一定的要求[4］。陰道是一個天然的孔穴，陰式手術(shù)由來已久，但是將其用于子宮肌瘤剔除術(shù)卻是近年來才發(fā)展起來的。子宮位于盆腔的下端，與陰道相接，通過陰式切口進(jìn)行宮腔操作，對腹腔其他臟器以及胃腸道的干擾較小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、住院時間短，在保留子宮和患者生育功能的同時體表不留任何瘢痕，也是微創(chuàng)的子宮肌瘤剔除術(shù)之一[5］。但是陰式手術(shù)視野較小、操作難度大，對適應(yīng)證以及醫(yī)生操作水平有較高要求，而且是通過陰道手術(shù)，不是完全的無菌環(huán)境，術(shù)后疼痛雖然較少，但是感染的機(jī)會較多[6］。

本文對三種手術(shù)方式進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)組患者肌瘤體積明顯較大，且以多發(fā)為主，肌瘤位置和其他兩組沒有差異，術(shù)中及術(shù)后情況明顯不如腹腔鏡和陰式手術(shù)有優(yōu)勢；腹腔鏡手術(shù)患者和陰式手術(shù)患者肌瘤相關(guān)情況以及手術(shù)情況都比較相似，但是三組手術(shù)的滿意度基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，雖然三種手術(shù)方式在術(shù)中及術(shù)后情況方面有一定的差異，但是療效都得到了患者的肯定，開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，但是費(fèi)用相對較低，陰式手術(shù)和腹腔鏡不留瘢痕，但是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，操作不熟練的醫(yī)生完成手術(shù)比較困難，而且費(fèi)用較高；對于腫瘤位置較低、瘤體直徑不超過10cm的單發(fā)肌瘤，陰式手術(shù)效果較好，但是對于伴有嚴(yán)重盆腔粘連的患者，陰式手術(shù)難度高，且容易損傷鄰近臟器。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：322.

[2]Legendre G，Brun JL，F(xiàn)ernandez H.The place of myomectomy inwoman of reproductive age〔J〕.J Gynecol Obstet Biol Reprod，2011，40（8）：875.

[3]段華.再論子宮肌瘤的規(guī)范化治療〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：881.

[4]劉健，杜丹麗，崔艷艷，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)46例臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：67.

[5]李傳征，溫玉庫.三種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)115例臨床分析〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（1）：55.

[6]張靜，李永勝.腹腔鏡下和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較〔J〕.安徽醫(yī)藥，2011，15（5）：60.

（編輯羽飛）

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2015－04－07