晏中軍 江西省上饒市人民醫(yī)院急診科 334000

面罩聯(lián)合插管搶救老年心肺復(fù)蘇患者的臨床效果觀察

晏中軍 江西省上饒市人民醫(yī)院急診科 334000

目的：觀察分析面罩聯(lián)合插管搶救老年心肺復(fù)蘇患者的臨床效果。方法：將105例老年呼吸心搏驟?；颊唠S機(jī)為三組，甲組35例為面罩聯(lián)合插管法，乙組35例為插管法，丙組35例為面罩法，對比分析三組患者的搶救治療效果。結(jié)果：搶救后三組的經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）、平均動脈壓水平有明顯差異，且甲組的自主循環(huán)恢復(fù)率、心肺復(fù)蘇成功率、存活率優(yōu)于其他兩組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診科院前以及院內(nèi)實(shí)施面罩聯(lián)合插管用于老年心肺復(fù)蘇，可顯著提高復(fù)蘇成功率，有利于自主循環(huán)早日恢復(fù)，搶救效果顯著。

面罩聯(lián)合插管 老年 心肺復(fù)蘇

急診科出診搶救中，老年人為重點(diǎn)搶救人群，因急診患者多為呼吸心搏驟停，嚴(yán)重影響生命健康，因此臨床搶救老年患者治療關(guān)鍵在于心肺復(fù)蘇[1］。本文中，分析了不同方法下心肺復(fù)蘇效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月－2014年2月我院急診科院前以及院內(nèi)收治的105例老年呼吸心跳驟?；颊撸?5例，女40例，年齡58～72歲，平均年齡（65±0.2）歲，平均呼吸心搏驟停（2.1±0.3）min。原發(fā)疾病為：交通事故11例，急性中毒17例，電擊傷18例，致命性心律失常18例，肺源性心臟病15例，腦血管疾病14例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病12例。將105例患者隨機(jī)為三組，甲組35例，乙組35例，丙組35例，三組患者的一般資料比較，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 先對患者進(jìn)行胸外心臟徒手緊急按壓，實(shí)施電擊體外除顫，經(jīng)靜脈給予患者注射心肺復(fù)蘇藥物，甲組先迅速進(jìn)行面罩通氣，并在2～5min內(nèi)迅速經(jīng)口明視實(shí)施氣管插管，建立機(jī)械通氣。乙組在進(jìn)行胸外按壓同時，經(jīng)口明視氣管插管，并建立機(jī)械通氣；丙組直接加面罩，并持續(xù)加壓供氧人工通氣。均檢測三組患者的動脈血壓、經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）。

1.3 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) 心電圖顯示為室上性節(jié)律，可聞及動脈搏動以及心音，收縮壓水平高于60mmHg（1mmHg＝0.133kPa），且持續(xù)時間超過20min，恢復(fù)自主循環(huán)功能；眼球運(yùn)動或?qū)夥瓷?，瞳孔縮??；恢復(fù)心跳，口唇顏色開始顯示為紅潤；有不規(guī)則的自主呼吸，或建立機(jī)械通氣可見患者的心跳正常，經(jīng)皮血氧飽和度高于95%[2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5軟件包分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者搶救后經(jīng)皮SaO2、平均動脈壓水平比較 搶救后統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：三組之間的經(jīng)皮SaO2、平均動脈壓水平均存在明顯差異，P＜0.05，具體見表1。

2.2 三組搶救后自主循環(huán)恢復(fù)情況、心肺復(fù)蘇成功、存活情況比較 甲組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率、心肺復(fù)蘇成功率、存活率顯著高于其他兩組，比較有明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表1 三組患者搶救后經(jīng)皮SaO2、平均動脈壓水平比較（±s）

表1 三組患者搶救后經(jīng)皮SaO2、平均動脈壓水平比較（±s）

組別經(jīng)皮SaO2（%）平均動脈壓（mmHg）甲組0.85±0.1571.5±10.3乙組0.68±0.10 59.5±11.3丙組0.33±0.1233.2±9.6

表2 三組搶救后自主循環(huán)恢復(fù)情況、心肺復(fù)蘇成功、存活情況對比〔n（%）〕

3 討論

心搏驟停是指心臟在正?；驘o重大疾病的情況下，被嚴(yán)重打擊到，而導(dǎo)致的心臟收縮、泵血功能停止。心搏驟停會影響正常的機(jī)體循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧缺血情況。隨著年齡的增長，身體各組織器官功能不斷衰退，其缺氧情況耐受性不良，長期處于缺氧狀態(tài)可能會影響患者的生命健康[3］。因此及時搶救心搏驟停患者，建立有效血供，對于患者生命健康的早日恢復(fù)相當(dāng)重要。

在呼吸心跳驟停發(fā)生后，臨床常用的通氣方法為氣管插管、面罩通氣兩種。氣管插管對于清除氣道分泌物效果顯著，維持氣流穩(wěn)定，保持呼吸道順暢，減輕阻力，但操作相對復(fù)雜，且難度大，在急救時會耗費(fèi)大量時間，影響及時救治[4］。面罩通氣的優(yōu)勢在于可及時建立氣體通道，供應(yīng)人體所需的氧氣，但不能將呼吸道分泌物清除干凈，而且也不能保證氣流穩(wěn)定性。因此，通過面罩通氣治療時可能會導(dǎo)致氣體進(jìn)入到胃腸道，引發(fā)胃內(nèi)容物返流，而出現(xiàn)窒息。而采用面罩通氣聯(lián)合氣管插管可針對性改善面罩通氣以及氣管插管的問題，有利于及時提供氧氣供應(yīng)，維持穩(wěn)定的氣道。面罩通氣聯(lián)合氣管插管可及時建立氣流通道，改善機(jī)體缺氧狀況，及時搶救患者的生命健康，提高心肺復(fù)蘇成功率[5］。本文中，甲組聯(lián)合方法的心肺復(fù)蘇率為34.3%，乙、丙兩組分別為25.7%、8.6%，甲組復(fù)蘇成功率顯著優(yōu)于乙組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究認(rèn)為，心肺復(fù)蘇成功關(guān)鍵在于在心臟停搏5min內(nèi)及時建立有效氣流通道、除顫，而采用面罩聯(lián)合插管不僅能滿足氣體供應(yīng)，還能滿足維持穩(wěn)定的其他供應(yīng)，有利于提高心肺復(fù)蘇成功率。研究表明，三組患者之間的經(jīng)皮SaO2、平均動脈壓水平差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明心肺復(fù)蘇聯(lián)合氣管插管對于改善患者的臨床癥狀效果顯著。

綜上所述，急診科院前以及院內(nèi)實(shí)施面罩聯(lián)合插管用于老年心肺復(fù)蘇，可及時搶救患者的生命，應(yīng)用效果顯著。但是在實(shí)施面罩聯(lián)合氣管插管搶救治療中，氣管技術(shù)操作比較復(fù)雜，因此相對要求較高，應(yīng)不斷加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)[6］。院前急救時，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員相對較少，力量比較薄弱，也可以讓搬運(yùn)工人、司機(jī)參與到急救中，形成一個急救團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范、程序操作步驟，有利于急救效果最大程度發(fā)揮。

[1]井文學(xué)，劉思珠.急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用面罩聯(lián)合插管的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，30（10）：385.

[2]朱有勝，褚俊，韓永生，等.不同胸外心臟按壓方式對老年患者心肺復(fù)蘇效果的影響〔J〕.中國臨床保健雜志，2014，17（5）：472－474.

[3]易夢秋，王秀芳，張艷梅.生脈注射液在老年心肺復(fù)蘇患者心肌再灌注損傷中的保護(hù)作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5385－5386.

[4]楊琳.影響急診老年患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4883－4885.

[5]周蘇明.老年人群心肺復(fù)蘇的預(yù)后及相關(guān)因素〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：178－179.

[6]Saltbaek L，Michelsen HM，Nelausen KM，et al.Oidage and poor prognosis increase the likelihood of disagreement between cancer patients and their oncologists on the indication for resuscitation attempt〔J〕.Supportive care in cancer：official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2013，21（12）：8415－8416.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）22－3062－02

2015－04－08