王曉輝

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

對(duì)比分析兩種不同濃度布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果

王曉輝

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

目的分析不同濃度的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果。方法選取2011年8月—2012年2月在該院使用剖宮產(chǎn)行手術(shù)治療的產(chǎn)婦120人，將其隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組共有產(chǎn)婦60人，為治療組中的產(chǎn)婦提供0.5%的布比卡因1.5 mL進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，為對(duì)照組中的產(chǎn)婦提供0.75%的布比卡因1 mL進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓、新生兒阿氏評(píng)分等。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、新生兒阿氏評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組中產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療組中產(chǎn)婦的基礎(chǔ)收縮壓與最低收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，0.5%的布比卡因治療效果更好，麻醉效果穩(wěn)定，對(duì)新生兒影響小，可以推廣使用。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；不同濃度；布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉

在產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)手術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效時(shí)間快、麻醉效果確切、保證肌肉松弛等優(yōu)點(diǎn)，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選[1]。麻醉藥物往往會(huì)對(duì)新生兒阿氏評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)組織學(xué)造成影響，需要引起麻醉人員的高度重視。傳統(tǒng)思想認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔的藥物劑量較少，腦脊液循環(huán)較慢，所以麻醉藥物的濃度可以忽略不計(jì)[2]。但是，研究資料表明，胎兒分娩后，臍靜脈血中存在麻醉藥物。所以，在獲取最佳麻醉效果的前提下，應(yīng)盡量降低麻醉濃度、減小麻醉劑量，以便確保母嬰安全。該研究對(duì)2011年8月—2012年2月在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的基本資料展開(kāi)回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院使用剖宮產(chǎn)行手術(shù)治療的產(chǎn)婦120人，將其隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組產(chǎn)婦60人。治療組中，年齡最小23歲，最大42歲，平均年齡為(27.3±2.9)歲；體重在50～83 kg之間，平均體重為(68.3±3.4)kg；身高在148～169 cm之間，平均身高為(162.8±3.2)cm。對(duì)照組中，年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡為(29.2±3.1)歲；體重在52～79 kg之間，平均體重為(66.5± 4.2)kg；身高在151～167 cm之間，平均身高為(161.3±2.4)cm。兩組產(chǎn)婦均為足月健康、單胎、心肺功能正常產(chǎn)婦，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦在術(shù)前6～12 h內(nèi)禁食，術(shù)前均無(wú)術(shù)前用藥。進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)視病患的各項(xiàng)生命體征，包括：血壓、心率、血氧飽和度等，使用氧氣面罩，每分鐘給氧2 L/min。麻醉前，建立上肢靜脈通道，輸入300～500 mL的林格氏液。兩組產(chǎn)婦均選取左側(cè)臥位，在L2～3間隙處進(jìn)行穿刺，為治療組中的產(chǎn)婦提供0.5%的布比卡因1.5 mL，看到腦脊液后進(jìn)行注射，為對(duì)照組中的產(chǎn)婦提供0.75%的布比卡因1 mL進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，抽出0.5 mL腦脊液后，將藥物注入。兩組產(chǎn)婦的持續(xù)麻醉時(shí)間均為10～15 s，在硬膜外隙向頭端置管4 cm，平臥后將右臀墊高10 cm。麻醉5 min后，麻醉平面低于T10，適量在硬膜外隙追加2%的利多卡因。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等數(shù)值變化情況，并觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、新生兒阿氏評(píng)分[3]。麻醉效果：Ⅰ級(jí)：鎮(zhèn)痛效果差，產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉反應(yīng)，腹肌較緊，需要在硬膜外追加藥物進(jìn)行治療；Ⅱ級(jí)：鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微牽拉反應(yīng)，肌肉松弛度良好；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦沒(méi)有痛感，肌肉松弛[4]。新生兒阿氏評(píng)分：評(píng)分內(nèi)容主要包含五項(xiàng)，分別是心跳、呼吸、肌肉張力、對(duì)刺激反應(yīng)、膚色，每項(xiàng)評(píng)分為“0、1、2分”，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0～3分為嚴(yán)重窒息；4～7分為中度窒息；8～10分為正常新生兒[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果

從表1中可以看出，兩組產(chǎn)婦的麻醉效果基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果（n）

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的新生兒阿氏評(píng)分

從表2中可以看出，治療組中新生兒阿氏評(píng)分為 (8.4±0.8)分，對(duì)照組中新生兒阿氏評(píng)分為(8.1±1.2)分，治療組與對(duì)照組的新生兒阿氏評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的新生兒阿氏評(píng)分（）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的新生兒阿氏評(píng)分（）

組別新生兒阿氏評(píng)分(分)治療組(n=60)對(duì)照組(n=60) t值 P值8.4±0.8 8.1±1.2 3.281＞0.05

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓

從表3中可以看出，治療組中產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且治療組中產(chǎn)婦的基礎(chǔ)收縮壓與最低收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓（）

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓（）

組別麻醉起效時(shí)間(min)基礎(chǔ)收縮壓(mmHg)最低收縮壓(mmHg)治療組(n=60)對(duì)照組(n=60) t值 P值2.17±0.43 4.38±0.75 1.283＜0.05 131.8±17.2 124.6±15.4 7.319＜0.05 109.3±19.7 97.4±18.4 6.024＜0.05

3 討論

在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉因肌肉松弛度好、麻醉起效快而受到廣泛應(yīng)用，是剖宮產(chǎn)的首選麻醉方法[6]。交感神經(jīng)阻滯后引發(fā)周?chē)軘U(kuò)張，短時(shí)間身體無(wú)法全部代償，并且妊娠子宮對(duì)下腔靜脈造成一定的壓迫，靜脈回心血量減少，心排血量隨之減少，導(dǎo)致產(chǎn)婦低血壓[7]。研究表明，麻醉藥物的容積、劑量、產(chǎn)婦的體位對(duì)交感神經(jīng)阻滯范圍有一定影響，并且神經(jīng)阻滯和局部麻醉濃度有一定關(guān)聯(lián)。由于布比卡因的價(jià)格較為便宜，所以應(yīng)用范圍較廣，但其產(chǎn)生的心臟毒性也是醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，所以，在保證麻醉效果的前提下，應(yīng)盡量降低藥物濃度與計(jì)量。從該研究結(jié)果中可以看出，治療組中新生兒阿氏評(píng)分為 (8.4±0.8)分，對(duì)照組中新生兒阿氏評(píng)分為(8.1±1.2)分，治療組與對(duì)照組的新生兒阿氏評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組的麻醉起效時(shí)間、基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓分別為(2.17±0.43)分、(131.8±17.2)mmHg、(109.3±19.7)mmHg，對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間、基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓分別為 (4.38±0.75)分、(124.6±15.4) mmHg、(97.4±18.4)mmHg，由于對(duì)照組的麻醉濃度高于治療組，所以治療組中產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組中產(chǎn)婦在麻醉時(shí)血壓比對(duì)照組更加穩(wěn)定，與張碩[8]的研究報(bào)告相一致。對(duì)照組中有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常，經(jīng)治療后沒(méi)有造成嚴(yán)重后果。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，0.5%的布比卡因治療效果更好，麻醉效果穩(wěn)定，對(duì)新生兒影響小，可以推廣使用。

[1]鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,27(6):848-849.

[2]李同.麻黃堿預(yù)防脊麻下剖腹產(chǎn)術(shù)中低血壓的臨床觀(guān)察[J].淮海醫(yī)藥，2003,21(4):330-331.

[3]王鳳君，湛冰，馬長(zhǎng)松.小劑量布比卡因-芬太尼腰麻行全子宮切除術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002,18(5):254-255.

[4]陳華，蘇妮塔，崔健君.腰-硬聯(lián)合阻滯和硬膜外阻滯對(duì)母嬰影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002,18(8):436-438.

[5]張麗霞，葉小豐，余凌.根據(jù)腹型選擇體位對(duì)預(yù)防產(chǎn)科麻醉中仰臥位綜合征的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007,23（5）：397-398.

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Comparative observation for two different concentrations of bupivacaine epidural anesthesia in cesarean effect

WANG Xiaohui
Anesthesiology department,Fuxin city,Liaoning province second people＇s hospital of anesthesiology，123000 China

Objectiveto contrast observation of different concentrations of cloth than because the effect of the waist hard joint anesthesia for cesarean delivery operation.Selection methods:August 2011 to February 2011 in our hospital use of surgical treatment of cesarean delivery line 120,maternal randomly divided into two groups,the treatment group and control group,each group a total of 60 people,maternal women provide 0.5%of the cloth in treatment group than the paid 1.5 ml with waist hard joint anesthesia,the lying-in women in control group 0.75%of cloth than paid 1 ml with waist hard joint anesthesia,using statistical analysis of two groups of maternal work time,anesthetic effect,the lowest basic systolic blood pressure,systolic blood pressure and neonatal Apgar scoring,etc.Resultstwo groups of the anesthetic effect of maternal and neonatal Apgar scoring（P＞0.05），the lack of statistical significance difference;Maternal anesthesia effect in the treatment group time is longer than the control group（P＜0.05）,statistically significance,and the basis of the treatment group in the maternal systolic blood pressure and minimum systolic blood pressure is higher than the control group（P＜0.05）,statistically significance.ConclusionIn cesarean section surgery, 0.5%of the cloth is better than paid treatment effect,stable anesthesia effect,little influence on newborn,can be used.

Cesarean section surgery;Different concentrations;Cloth than paid;Waist hard joint anesthesia

R614.4

A

1674-0742（2015）02（c）－0032-02

2014-10-28）

王曉輝(1974.8-)，女，遼寧阜新人，本科，中級(jí)，研究方向：麻醉。