趙立宏/文

漸進(jìn)眼鏡是一種高科技產(chǎn)品，其鏡片依設(shè)計(jì)方式可分為遠(yuǎn)中近、中近、近近、防疲勞等類(lèi)型，以滿足不同個(gè)體的不同視覺(jué)需求。以下是筆者處理1例漸進(jìn)眼鏡驗(yàn)配、選型失誤，并修正處方和重新選片、配鏡的臨床體會(huì)，與讀者分享。

病例：李某，男性，50歲，企業(yè)培訓(xùn)講師。工作中需要看平板電腦講義，還要與聽(tīng)眾互動(dòng)交流，要求配一副能滿足工作需要的眼鏡。

視光學(xué)檢查：裸視O U 1.0-，主覺(jué)精調(diào)R+0.25D=1.0，L+0.25D=1.0；Da=0.75D，Dd=40cm，ADD 1.75 D；Worth四點(diǎn)試驗(yàn)=4視標(biāo)，主視眼：右眼。處方：OU平光 =1.0-，ADD1.75D。選配某品牌1.56享受型漸進(jìn)片，漸進(jìn)帶12mm，瞳高17mm。

配適不良表現(xiàn)：站立講課時(shí)看平板電腦不清楚，且視野范圍窄，轉(zhuǎn)頭時(shí)不舒服。配適不良分析：

1.ADD處方錯(cuò)誤：患者習(xí)慣用平板電腦站立講課（1.5m±），1.5m所需ADD為0.75D，其遠(yuǎn)屈光矯正度為+0.25D（OU），則看近屈光度為+1.00。前述檢查中按習(xí)慣閱讀距40cm掌握、ADD1.75D處方，顯然處置錯(cuò)誤。

2. 鏡片選型不當(dāng)：講課習(xí)慣坐、站有異，看電腦時(shí)低頭程度不同，課桌也有高有低。因此，對(duì)漸進(jìn)片形的選擇不能千篇一律。根據(jù)患者用平板電腦站立講課，而且需要與聽(tīng)眾互動(dòng)交流的特點(diǎn)，除ADD處方錯(cuò)誤外，選配遠(yuǎn)、中、近漸進(jìn)片型亦屬失誤。處理：

1.調(diào)整處方為：OU平光 ，ADD 1.00D；重選片形為Nikon中近漸進(jìn)鏡片。

2.配后效果：看遠(yuǎn)視野稍差，但看中、近無(wú)論視野、清晰度均良好，非常適合患者需求。討論：

1.該患者主要配鏡需求是“站立講課”近用鏡，其用眼特點(diǎn)有：① 教材為平板電腦；② 電腦與眼球距離1.5m±；③ 講課時(shí)需與場(chǎng)下聽(tīng)眾互動(dòng)、交流（中、近區(qū)域的視野范圍不能太窄）。因此，該病例除給予合理的ADD處方外，選配中近漸進(jìn)片型最適合。

2.中近漸進(jìn)鏡片主要是針對(duì)中距離室內(nèi)3m左右和近距離辦公閱讀而設(shè)計(jì)的一款漸進(jìn)片型，漸進(jìn)帶較長(zhǎng)、像散區(qū)過(guò)渡舒緩，中、近可用視野較為寬廣，適合以中、近為主，兼顧看遠(yuǎn)者。

Nikon中近漸進(jìn)鏡片示意圖

3.驗(yàn)光師應(yīng)對(duì)患者個(gè)體的配鏡需求和各種漸進(jìn)鏡片的特點(diǎn)、適應(yīng)人群有充分了解，審慎處方，并指導(dǎo)患者遴選出最適合自身需要的鏡片類(lèi)型，真正做到個(gè)性化驗(yàn)配。