藍(lán)建平，曾蘭芳，楊 貴，楊名保

(深圳市龍崗中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院，深圳 518172)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種極為常見(jiàn)的由于各種原因引起的上氣道阻塞的疾病。［1］其主要表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停和低通氣，反復(fù)發(fā)作的夜間引發(fā)低氧低氧血癥和高碳酸血癥，可導(dǎo)致冠心病，糖尿病，高血壓等心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)夜間猝死。［2］OSAHS 已逐漸成為一種嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，血漿超敏C－反應(yīng)蛋白(hs－CRP)和C－反應(yīng)蛋白(CRP)水平可能與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病有關(guān)。［1，3］本文通過(guò)對(duì)成人及兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療前后hs－CRP 和CRP檢測(cè)水平的變化探討hs－CRP 和CRP 在成人和兒童OSAHS 患者術(shù)前、術(shù)后的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從深圳市龍崗中心醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院2013年1 月至2013 年12 月間收治的需行手術(shù)治療的OSAHS 病例中隨機(jī)選取成人及兒童患者各30 例作為研究對(duì)象，分為成人組與兒童組。全部病例由2名副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生通過(guò)采集病史、體格檢查，纖維喉鏡及多道睡眠監(jiān)測(cè)等確定診斷。成人組患者中男21 例，女9 例，平均(41 ±16)歲，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)［4］及最低動(dòng)脈血氧飽和度［5］分為中度病例11 例，重度病例19 例;兒童組患兒中男19 例，女11 例，平均(12 ±3)歲，中度病例13 例，重度病例17 例。兩組患者年齡、性別、病癥分度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

患者OSAHS 病情分度主要通過(guò)呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低動(dòng)脈血氧飽和度進(jìn)行。成人組均行腭咽成形術(shù)(UPPP)，兒童組均行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)和(或)內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。［6］所有患者在手術(shù)前1 天抽取清晨空腹靜脈血和手術(shù)后1 月定時(shí)復(fù)查同樣抽取清晨空腹靜脈血，血漿hs－CRP 和CRP的檢測(cè)均采用ELISA 法，并觀察hs－CRP 和CRP的水平在成人和兒童OSAHS 患者術(shù)前、術(shù)后的變化情況，［5］并分析hs－CRP 和CRP 與成人和兒童OSAHS 的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(x ±s)表示，t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P ＜0.05 界定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

成人組患者術(shù)前CRP 和hs－CRP 水平均明顯高于正常值(成人CRP 正常參考值0.8－8mg/L，成人hs－CRP 正常參考值0.3mg/L)。且隨著患病程度的加重，CRP 和hs－CRP 水平也隨之上升。術(shù)后患者的CRP 和hs－CRP 水平較術(shù)前有明顯的降低。

2.1 成人OSAHS 患者手術(shù)前后CRP 水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 成人OSAHS 患者手術(shù)前后CRP 水平(x±s )

2.2 成人OSAHS 患者手術(shù)前后hs－CRP 水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 成人OSAHS 患者手術(shù)前后hs－CRP 水平(x±s )

兒童組術(shù)前OSAHS 病情分度為中度的患兒CRP 和hs－CRP 水平與正常值范圍差別不大(兒童CRP 正常參考值0.8－8mg/L，兒童hs－CRP 正常參考值0.3mg/L)，隨病情的加重，兩者的檢測(cè)水平發(fā)生明顯的升高。術(shù)后兒童組中度患者CRP和hs－CRP 水平較術(shù)前無(wú)明顯改變，重度患者術(shù)后CRP 和hs－CRP 水平則發(fā)生較顯著的改善。

2.3 兒童OSAHS 患者手術(shù)前后CRP 水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 兒童OSAHS 患者手術(shù)前后CRP 水平(x±s )

2.4 兒童OSAHS 患者手術(shù)前后hs－CRP 水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表4。

表4 兒童OSAHS 患者手術(shù)前后hs－CRP 水平(x±s )

3 討論

CRP 屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是一種對(duì)炎癥反應(yīng)敏感的多肽蛋白，其主要由肝臟合成。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，血漿中的CRP 迅速反應(yīng)，其濃度快速上升，可達(dá)到正常水平的2000 多倍。而hs－CRP 在機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)的反應(yīng)比CRP 更為敏感，hs－CRP 的靈敏度是一般CRP 的10 倍以上。hs－CRP 是一種非常敏感、非特異性、全身性的炎癥、組織損傷、感染的標(biāo)志物。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的迅速發(fā)展，使用ELISA 方法能簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、有效的檢測(cè)hs－CRP 與CRP 水平。據(jù)研究表明，OSAHS 使機(jī)體長(zhǎng)期缺氧，累及呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，從而引起全身氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。hs－CRP 與CRP 水平高低可作為一個(gè)反映機(jī)體多系統(tǒng)、多器官長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致全身氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。CRP 水平的影響因素CRP半衰期為19 小時(shí)，正常CRP 每天的清除率為20－70%即清除其一般的量需要1－3.5 天，清除的半衰期還與CRP 是否有繼續(xù)合成有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，CRP 水平下降并被連續(xù)監(jiān)測(cè)到，這表明治療有效，CRP 水平可在3－4 天內(nèi)下降，并在2－4 周內(nèi)恢復(fù)接近正常水平，表明治療效果滿意。［3］因此檢測(cè)CRP 與hs－CRP 濃度對(duì)OSAHS 病情的判斷和對(duì)愈后的評(píng)估有重要價(jià)值。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的CRP 和hs－CRP 檢測(cè)水平與患病情況密切相關(guān)，CRP 和hs－CRP 水平隨病情的加重而上升。當(dāng)CRP 和hs－CRP 檢測(cè)水平高于正常檢測(cè)值時(shí)，可對(duì)患者病情的程度提供依據(jù)。對(duì)比治療前后CRP 和hs－CRP 檢測(cè)指標(biāo)我們發(fā)現(xiàn)，CRP和hs－CRP 發(fā)生明顯的改變，術(shù)后CRP 和hs－CRP 水平的檢查也可以作為患者病情愈后情況的評(píng)估指標(biāo)。

對(duì)于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒來(lái)說(shuō)，由于中度患兒的CRP 和hs－CRP 水平較正常水平?jīng)]有較大的改變，只有在重度患兒的CRP 和hs－CRP 水平較正常水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，作為診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情的敏感性指標(biāo)還需要進(jìn)一步研究。因此，在診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征方面，仍需依靠仔細(xì)的采集病史、體格檢查、多道睡眠監(jiān)測(cè)以及纖維喉鏡等綜合判斷，以免造成漏診和誤診。

［1］夏秋萍，陳建榮，蔡映云，等.OSAHS 患者血清8－isoPG、LTB4、TNF－α、IL－10 和Hs－CRP 檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8(3):262－263.

［2］黃振云，劉大波，萬(wàn)根平，等. 超敏C 反應(yīng)蛋白和兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17(3):149－151.

［3］吳群. 老年OSAHS 患者CPAP 治療前后血清CRP 的變化和意義［J］. 海峽藥學(xué)，2011，23(8):118－119.

［4］盂玲，魏麗，陳冉，等. 老年OSAHS 患者氣道正壓通氣治療前后血清CRP 變化及意義［J］. 山東醫(yī)藥，2008，48(5):50－51.

［5］秦睿君，王萍，王虹，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清瘦素和CRP 水平的變化及相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，18(23):16－17.

［6］木尼蘭，周昕科，王健梅，等.CRP 與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征分析研究［J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(8):65－67.