張晶菊

(湖北省房縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北房縣442100)

老年患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析

張晶菊

(湖北省房縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北房縣442100)

目的:了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥特點(diǎn)，為臨床用藥提供依據(jù)。方法:回顧性分析2008年1月～2012年12月，我院60歲以上患者下呼吸道感染者的痰標(biāo)本488株病原菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果:革蘭氏陰性桿菌64.34%，其中大腸埃希菌占21.72%，銅綠假單胞菌占18.44%，鮑曼不動(dòng)桿菌占9.22%。革蘭氏陽性球菌占23.57%，以金黃色葡萄球菌為主占13.93%，真菌12.09%。結(jié)論:60以上老年患者下呼吸道感染病原菌以G－桿菌為主，細(xì)菌的耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

老年患者;病原菌;耐藥性;下呼吸道感染

近年來，隨著侵入性操作的增加，下呼吸道感染和致病菌耐藥性不斷增加，特別是多重耐藥菌株的產(chǎn)生，給臨床治療帶來難度，尤其是60歲以上的老年者本身體質(zhì)差、免疫功能下降，更易導(dǎo)致下呼吸道病原菌感染，因此有必要監(jiān)測(cè)病原菌的構(gòu)成及耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥、控制感染。為此，對(duì)我院2008年1月～20012年12月我院60歲以上住院患者下呼吸道感染病原菌構(gòu)成及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，為老年患者提高生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

分離自我院2008年1月～2012年12月≥60歲以上患者下呼吸道感染者的痰標(biāo)本，標(biāo)本質(zhì)量均符合深部痰培養(yǎng)要求，分離病原菌共計(jì)488株。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希氏菌ATCC25922，均購于湖北省臨檢中心。

1.2 方法

用HX－21A細(xì)菌分析儀鑒定細(xì)菌到種，藥敏試驗(yàn)用K－B法，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的鑒定用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)。判定標(biāo)準(zhǔn)按2007CLSI進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 分離病原菌種類及構(gòu)成比

在分離的488株病原菌中，G－桿菌314株 (64.34%)，G+球菌115株 (23.57%)，真菌59株 (12.09%)。前五位的病原菌依次為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色念珠菌。結(jié)果見表1。

2.2 G－桿菌對(duì)抗生素的耐藥率

如表2所示，可看出亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)G－桿菌的抗菌活性強(qiáng)。

2.3 G+球菌對(duì)抗生素的耐藥率

G+球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧無耐藥株，金黃色葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)44株占64.74%。結(jié)果見表3。真菌感染以白色念珠菌為主28株占65.1%，白色念珠菌對(duì)兩性霉素、酮康唑無耐藥株。

2.4 產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的分離株

106株大腸埃希菌中分離出產(chǎn)ESBLs細(xì)菌40株，占37.34%。

表1 488株病原菌的分布情況

表2 常用抗生素對(duì)G－桿菌的耐藥率 (%)

表3 MRSA與MSSA對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

本組研究中，60歲以上老年患者具有免疫力低下、基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期大量使用多種抗菌藥物、侵入性治療及呼吸機(jī)的使用等因素，成為高危易感人群，極易引起下呼吸道感染。本次分離的病原菌中，以G－桿菌為主，與饒榮［1］等研究結(jié)果基本相符。分離最多的為大腸埃希氏菌，其次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。G－桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均較低，為0～16.67%。銅綠假單胞菌除對(duì)頭孢他啶、氨曲南及阿米卡星耐藥率稍低外，對(duì)其它抗菌藥物耐藥率均較高。它的耐藥機(jī)制為:產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用靶位、膜屏障與外排泵高表達(dá)［2］、高突變株［3］的產(chǎn)生等。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)的抗菌藥物耐藥性較嚴(yán)重，對(duì)常用抗菌素的耐藥率為 66.67% ～93.33%，耐藥機(jī)制為:它帶有多種耐藥基因、產(chǎn)生ESBLs和AmpC酶［4］。大腸埃希菌分率出產(chǎn)ESBLs菌株40株 (37.37%)，產(chǎn)ESBLs菌株耐藥率高于不產(chǎn)ESBLs菌株，兩者耐藥率均較高，它的耐藥機(jī)制為:產(chǎn)ESBLs、藥物誘導(dǎo)的靶位點(diǎn)基因突變、qnr基因［5］通過質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥。

本組分離的G+球菌主要為金黃色葡萄球菌68株 (13.93%)，其中MRSA 44(64.74%)其對(duì)萬古霉素、替考拉寧無耐藥株，對(duì)利福平的耐藥率較低為4.16%～6.82%，對(duì)其它抗菌藥物耐藥率均較高，這與MRSA的多重耐藥機(jī)制［6］有很大關(guān)系。由于廣譜抗生素及激素的大量使用，真菌感染呈上升趨勢(shì)。真菌感染中以白色念珠菌為主，其對(duì)兩性霉素、酮康唑無耐藥株。

綜上所述，我院60歲以上患者下呼吸道感染的病原菌以G－桿菌為主，占64.34%，G+球菌占23.57%，真菌占12.09%。目前我院60歲以上患者下呼吸道感染，一般感染可選哌拉西林/他唑巴坦，嚴(yán)重感染可選美羅培南和亞胺培南。在抗感染治療中，根據(jù)藥敏選擇用藥，不要使用高度耐藥的藥物，以減少菌株的多藥耐藥。同時(shí)也要特別注意G+球菌及真菌感染的監(jiān)測(cè)。

［1］饒榮，劉志軍.ICU開放人工氣道患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24(1):60－61.

［2］劉永芳，呂曉菊，宗志勇，等.銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥表型與外排泵表達(dá)水平的關(guān)系［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(9):979－983.

［3］曹偉，姚冬梅，鄭榮.銅綠假單胞菌高突變株檢測(cè)及耐藥分析 ［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(5)333－334.

［4］葉明，楊喜民，楊佩紅，等.鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)酶現(xiàn)現(xiàn)狀及對(duì)藥物敏感性分析 ［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(2):152.

［5］應(yīng)華永，徐瑞龍.肺炎克雷伯菌中質(zhì)粒介導(dǎo)喹諾酮耐藥基因qnr的檢測(cè)及耐藥特征［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32(3):293－295.

［6］張杰，劉悅.金黃色葡萄球菌的耐藥性研究進(jìn)展［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(5):382－385.

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2014－11－09