丁德正

自罪癥狀群驗(yàn)案三則

丁德正

（河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，社旗473300）

作者就中藥針灸治療自罪癥狀群的驗(yàn)案，選錄了三則予以介紹。文章指出，診療自罪癥狀群時(shí)，要全面審察癥象，深入了解和識(shí)別患者的稟賦性體質(zhì)，這樣，能更準(zhǔn)確地辨證而予以有效治療；同時(shí)，還能根據(jù)患者稟賦性體質(zhì)與病理傾向性，對(duì)可能出現(xiàn)的病情再發(fā)與證情轉(zhuǎn)換，而予以有效防治。

精神疾??；自罪癥狀群；辨證施治；中藥療法；針灸療法

自罪癥狀群是指具自罪妄想與相應(yīng)幻覺(jué)的一組精神疾病癥狀群，筆者對(duì)此辨證論治，施以中藥針灸，收效良好，茲擇三案于下。

1 精神分裂癥（簡(jiǎn)稱(chēng)精分癥）

賀某，男，30歲，1986年4月21日入所。患者逢人即下跪磕頭，前額被磕得鮮血直流；詢(xún)其因，謂：“我十多年前打了個(gè)噴嚏，引發(fā)了唐山大地震，使幾十萬(wàn)人喪命，‘天帝’震怒，要我給世人下跪磕頭謝罪，磕死為止?！睋?jù)詢(xún)，病精分癥已14年，始則以夸大、被害等妄想幻覺(jué)為主，神清、意清，言行協(xié)調(diào)，近4年病重，言行荒謬怪誕，自罪妄想幻覺(jué)突出。診之，肌膚略胖，膚色滯暗，發(fā)亂面垢，眶區(qū)青暗，目光呆滯，舌質(zhì)黯紅、苔灰黃厚膩，脈沉滑。診為精分癥偏執(zhí)型后段[1]，痰瘀毒邪內(nèi)結(jié)，惑亂神明。予滌痰逐瘀開(kāi)竅解毒湯（先父丁浮艇擬方）：膽南星9 g，枳實(shí)、清半夏各15 g，海浮石、青礞石各20 g，遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲24 g，浙貝母15 g，礬郁金30 g，丹參20 g，紅花10 g，桃仁12 g，三棱、莪術(shù)各15 g，苦參24 g，黃芩15 g，甘草10 g，另大黃30 g（后下，下同），琥珀3 g（研末分3次沖服，下同）。針灸：心俞、靈臺(tái)、神堂、通里、陰郄、神門(mén)、百會(huì)、豐隆，耳穴（腦點(diǎn)），均用瀉法，留針3 h，針后艾灸，每日針灸1次（日針灸次數(shù)下同）。治至第52日，仍下跪磕頭，哭叫“我有罪”，于方中加水蛭、土鱉蟲(chóng)各15 g，大黃加量為50 g；治至第75日，荒謬怪誕大減，下跪勸之可止。治至第129日，諸癥俱釋。出所時(shí)，予《濟(jì)生方》歸脾湯加減，囑續(xù)服4年余以鞏固之。隨訪迄今，精神狀態(tài)良好。

按：此例精分癥偏執(zhí)型患者，始則系痰瘀所釀之毒侵心害神，神志功能被毒而強(qiáng)化甚趨異，出現(xiàn)夸大、被害等前段癥狀，由于痰瘀尚未入心滯擾惑亂神明，故神清、意清，言行協(xié)調(diào)。病久不愈，痰瘀入心，滯礙惑亂神明，加之痰瘀所釀之毒對(duì)神志功能毒害更重，故出現(xiàn)自罪妄想幻覺(jué)突出而又荒謬怪誕之后段癥狀。治以滌痰逐瘀、開(kāi)竅解毒，可謂正治，然痰瘀滯凝竅隧較重，治療52日罔效；非加用搜剔竅隧之水蛭、土元及加大泄瘀解毒之大黃用量不可；故在治療調(diào)整后，癥情迅得改善，并最終獲愈。似此治療之調(diào)整，需患者身體壯實(shí)；否則，邪未得祛而正氣已餒，危篤之變將迅至。

2 分裂情感性精神?。ê?jiǎn)稱(chēng)分裂情感癥）

羅某，男，25歲，1990年5月17日入所。家人需時(shí)時(shí)緊拉患者之手，稍懈則自扼其頸，自摳其眼；家人謂：“他說(shuō)他用‘電波’害人，罪大惡極，必須自殺”。據(jù)詢(xún)，病狂怒而亂與恐怯懵憂(yōu)交替發(fā)作已10年，此次恐怯懵憂(yōu)發(fā)作已5個(gè)月，自罪妄想與幻覺(jué)突出，鄰女患癌去世，他說(shuō)是他用“電波”控制“強(qiáng)奸”她，使她染上“艾滋病”而死；其父患腦溢血，他說(shuō)是他用“電波”擊碎了其父之頭等?！皟此拦怼背Ｔ诙叧橙拢骸翱煨┳詺?，終止犯罪，不然，‘閻王’抓去下油鍋！”嚇得其觳觫不已。診之，膚瘦，神疲乏力，面色慘而青暗，多灰垢，目光呆滯而乏神，爪甲枯脆，虛煩少寐，語(yǔ)出遲緩低微，含糊荒謬，舌質(zhì)淡黯、苔灰白膩，脈沉細(xì)。診為分裂情感癥，抑郁；肝氣虛挾痰瘀。予補(bǔ)氣養(yǎng)肝化痰湯（先父丁浮艇擬方）加減：黃芪60 g，白術(shù)24 g，山萸肉24 g，炙甘草24 g，桂枝18 g，枳實(shí)15 g，清半夏15 g，陳皮9 g，石菖蒲24 g，礬郁金18 g，三棱、莪術(shù)各15 g，川芎15 g，淫羊藿9 g，獨(dú)活5 g，琥珀3 g；針灸：肝俞、脾俞、腎俞，均用補(bǔ)法；百會(huì)、四神聰、神庭透上星、太沖、行間、豐隆、照海，耳穴（腦點(diǎn)）、神門(mén)，均平補(bǔ)平瀉，針后艾灸。治至第42日，自罪妄想動(dòng)搖，自殺已止，但仍能聽(tīng)到“兇死鬼”勸死之聲，恐怯憂(yōu)懼不已。治至第85日，諸種癥象大有好轉(zhuǎn)；治至第118日，諸癥皆失。于方中減溫補(bǔ)品之量，加生地黃30 g，服30劑。出所時(shí)，予《小兒藥證直訣》六味地黃丸合《局方》四君子湯加減，囑續(xù)服5年余以鞏固之。隨訪迄今，精神狀態(tài)良好。

按：此例分裂情感癥系肝氣之虛、實(shí)挾痰交替發(fā)作［2］，病久生瘀；現(xiàn)證肝氣虛挾痰瘀。痰瘀滯擾惑亂神明，加之“肝氣虛則恐”（《靈樞·本神》），故出現(xiàn)荒誕離奇，而又恐怯觳觫之自罪妄想等癥。據(jù)證予補(bǔ)肝氣虛、滌痰化瘀之治，病遂瘳。

需注意的是，由于此病系慣性肝氣之虛、實(shí)挾痰瘀交替發(fā)作所致，故在肝氣復(fù)充后，宜減方中溫補(bǔ)品之量，加益陰品；如是，藉陰?kù)o攝之力以制陽(yáng)，則虛而又實(shí)，氣實(shí)陽(yáng)亢之狂怒而亂可免。

3 周期性精神病

林某，女，18歲，未婚，1987年5月24日入所。患者雙手捂臉，似夢(mèng)囈樣喃喃自責(zé)：“我‘猥褻’男人，犯‘流氓罪’，沒(méi)臉見(jiàn)人，快勒死我！”據(jù)詢(xún)，病始于14歲月經(jīng)初潮，病作時(shí)，昏蒙呆滯，躁急煩悶，亂打亂砸，自語(yǔ)，自謂有罪，自傷自殘。每月發(fā)作一次，約15天左右，每次癥狀雷同；緩解后一如常人。此次發(fā)作已3天，診之，肌膚略胖，膚色紫暗，面有青斑，神情迷惘，舌質(zhì)黯紅、苔灰白膩而薄，經(jīng)血量少而紫黑多塊，有痛經(jīng)，脅肋脹滿(mǎn)，乳部竄痛，脈弦細(xì)。診為周期性精神病，氣逆挾瘀上蒙。予疏郁化瘀理神湯（先父丁浮艇擬方）：當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花12 g，丹參30 g，郁金30 g，香附15 g，木香15 g，石菖蒲15 g，薄荷15 g，龍齒（碾面）30 g，甘草10 g，大黃30 g，琥珀5 g。針灸：心俞、肝俞、太沖、行間、間使、神門(mén)、人中、百會(huì)、神庭透上星，耳穴（肝、腦點(diǎn)），針后艾灸。治療5日，上述癥狀消失，于方中加酸棗仁18 g，益母草20 g，繼續(xù)調(diào)氣理血，并寧心安神。然于下次月經(jīng)來(lái)前4日，慣常性之發(fā)病先兆如躁急少寐、脅肋脹痛、乳部竄痛等又出現(xiàn)，遂亟予改服《素問(wèn)》生鐵落飲加郁金（生鐵落90 g，布包先煎1 h，郁金60 g），服5劑，月經(jīng)來(lái)，躁急脹痛等象消失，然經(jīng)血仍量少，且色紫黑，遂仍服疏郁化瘀理神湯，并針灸上述穴位。治療20日，原精神癥狀未出現(xiàn)。出所時(shí)，予六味地黃丸加和血調(diào)經(jīng)品，囑續(xù)服2年余以鞏固之。并囑每次月經(jīng)來(lái)前若出現(xiàn)躁急脹痛等象，立即改服生鐵落飲加減，隨訪迄今，周期性精神病未再發(fā)作。

按：此例周期性精神病患者自身具氣易郁、血易瘀之稟賦性體質(zhì)，及此病易發(fā)之傾向性［3］；二七天癸至?xí)r，氣郁血瘀而任脈不通，太沖脈難盛，月事不能以時(shí)下；然氣受月汛萌促必欲暢之以載血行月事，為瘀所阻而遏之，遏阻之氣激蕩瘀濁，挾瘀逆沖而上，蒙閉心腦靈竅，惑亂神明而出現(xiàn)躁急煩悶、呆蒙迷惘、自罪妄想等癥。故治以疏郁降逆、化瘀理神，癥遂釋。應(yīng)注意的是，由于此病受月事影響而作，故在下次月事至之前，若出現(xiàn)瘀阻氣逆之象，宜亟于下氣降逆，以防逆氣挾瘀上蒙而病再作。后予六味地黃丸加和血品以鞏固者，意在益陰養(yǎng)肝，調(diào)和氣血；蓋肝之生機(jī)旺，條達(dá)持衡，則不易郁；氣血煦和，則不易瘀；若是，病將不作矣。

4 結(jié)語(yǔ)

1）自罪癥狀群在精神疾病臨床上較為常見(jiàn)，由患者之病態(tài)負(fù)罪感多引致自殘自殺；故應(yīng)引起社會(huì)之高度重視，使患者及早得到正規(guī)治療，以免此類(lèi)悲劇出現(xiàn)。2）由于此類(lèi)患者多缺失自知力，多不配合或抗拒診療，故在針灸時(shí)，宜予以保護(hù)性約束，以免出現(xiàn)折針、彎針或艾灸燒傷現(xiàn)象。3）診治自罪癥群患者時(shí)，宜全面審察癥象，深入了解和識(shí)別其稟賦性體質(zhì)，這樣方能更準(zhǔn)確辨證而予以中藥針灸治療。同時(shí)，還可根據(jù)其體質(zhì)之特異性所可能出現(xiàn)之病理轉(zhuǎn)換、再發(fā)，而予以有效地防治。

[1]丁德正．試論精神分裂癥偏執(zhí)型及其治療[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（10）：139-142．

[2]丁德正．試論分裂情感性精神病及其治療[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：79-82．

[3]丁德正．中醫(yī)辨治女性周期性精神病[J]．遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（2）：70-71．

DING Dezheng(Sheqi Psychiatric Research Institute of TCM, Henan Province, Sheqi 473300, China)

The article introduced three proved cases of guilty symptoms group which were treated with acupuncture and moxibustion.The article pointed out that we should comprehensively investigate syndromes，deeply understand and identify the patient's physical endowment constitution when diagnozing and treating of guilty symptoms group.So we can give accurately differentiation and effective treatment.At the same time，we can give effective prevention and control for the possible disease recurrence and the transformation according to patient's physical endowment constitution and pathological tendentiousness.

mental illness；guilty symptoms group；treatment based on syndrome differentiation；therapy of Traditional Chinese medicine；acupuncture and moxibustion

1672-2779（2015）-20-0140-03

：蘇玲本文校對(duì)：丁照然

2015-08-13）