白富彬

七味白術(shù)散改善2型糖尿病血糖波動(dòng)的臨床探討

白富彬

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院老年病科，南陽(yáng)473000）

糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)第三個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病，大量的研究表明，血糖波動(dòng)增加可增高住院患者死亡率、增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率、延長(zhǎng)住院時(shí)間，其危害性不容忽視，在臨床實(shí)踐中運(yùn)用七味白術(shù)散加減治療氣陰兩虛型2型糖尿?。═ 2D M）血糖波動(dòng)療效顯著。

七味白術(shù)散；2型糖尿病；血糖；中醫(yī)藥療法；消渴

糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)繼心腦血管疾病及腫瘤之后第三個(gè)嚴(yán)重危害人民生命健康的重要慢性非傳染性疾病。高血糖是糖尿病的標(biāo)志，也是多種慢性并發(fā)癥的主要病因，其慢性并發(fā)癥主要通過慢性持續(xù)性高血糖和血糖波動(dòng)兩方面體現(xiàn)。近年來隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在臨床中的廣泛應(yīng)用，血糖波動(dòng)的危害性越來越受到關(guān)注。大量的研究表明血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥密切相關(guān)，有臨床研究報(bào)告[1]血糖波動(dòng)幅度增大均促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生。賈偉平教授曾指出[2]：血糖波動(dòng)與微量白蛋白尿的初步研究證明，即使是糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)的T2DF患者中，超過半數(shù)患者血糖波動(dòng)幅度仍較大，并使微量白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；研究發(fā)現(xiàn)，在大血管病變方面，磁共振血管造影檢查無頸動(dòng)脈斑塊的T2DF患者中，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與血糖波動(dòng)呈正相關(guān)，提示T2DF患者血糖波動(dòng)水平與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化形成密切相關(guān)。有學(xué)者[3]通過研究認(rèn)為日內(nèi)血糖波動(dòng)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素，日間血糖波動(dòng)是大血管病變的相關(guān)因素。母義明教授指出[4]：血糖波動(dòng)增加可增高住院患者死亡率、增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率、延長(zhǎng)住院時(shí)間，其危害性不容忽視。目前控制血糖波動(dòng)主要以口服降糖藥物及胰島素為主，降糖西藥降血糖作用迅速，起效快，這是中醫(yī)藥無法比擬的，然而易出現(xiàn)低血糖、胃腸道等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療糖尿病的作用機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，它不僅僅是單純的降血糖，而是從整體上進(jìn)行功能的調(diào)節(jié)，促使“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，所以中醫(yī)藥治療糖尿病在保持血糖平穩(wěn)的同時(shí)，患者的全身癥狀也會(huì)得到改善。恩師岳仁宋教授曾指出[5]血糖波動(dòng)是由于“脾氣散精”功能失常而引起，要想保持血糖的長(zhǎng)久穩(wěn)定，通過調(diào)理脾胃，恢復(fù)其“散精”功能才能實(shí)現(xiàn)精細(xì)降糖、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用七味白術(shù)散加減治療氣陰兩虛型2型糖尿病血糖波動(dòng)每獲良效，茲介紹如下。

2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，張錫純?cè)赋觥跋室蛔C皆起于中焦而及于上下”及“固中焦病，而累及于脾也?！缕獠荒苌⒔蜻_(dá)肺則津液少，不能通調(diào)水道，則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也?！碑?dāng)先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、藥物損傷等原因影響了脾胃的正常功能，導(dǎo)致脾氣散精功能失常，出現(xiàn)水谷津液輸布和利用上的不平衡及代謝紊亂狀態(tài)，則引起血糖波動(dòng)。消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但陰陽(yáng)互根互用，若病程日久，陰傷則必氣耗，故治宜益氣健脾、生津止渴。七味白術(shù)散出自《小兒藥證直訣》，《景岳全書》引潔古言：“能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏白術(shù)散倍加干葛治之，上中既平，不復(fù)傳下消矣”。本方由四君子湯加木香、藿香、葛根組成，方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健睥；木香、藿香醒脾行氣散津；葛根助脾升清；全方共用，共奏健脾助運(yùn)，益氣養(yǎng)陰，旨在通過恢復(fù)脾轉(zhuǎn)輸水谷津液的正常功能，糾正飲食水谷津液在輸布利用及代謝過程中的不平衡狀態(tài)，以達(dá)安全平穩(wěn)地控制血糖之目的，從而減少患者血糖波動(dòng)。

驗(yàn)案舉隅

案1郭某某，男，退休，61歲，2013年12月11日就診。以“發(fā)現(xiàn)血糖升高11年，復(fù)發(fā)伴乏力1月。”為主訴，長(zhǎng)期予以二甲雙胍緩釋片，1.0，每日2次，格列美脲片，2 mg，每日1次，阿卡波糖片，50 mg，每日3次”控制血糖，既往高血壓病病史11年，予以纈沙坦膠囊，80 mg，每日1次，硝苯地平緩釋片，10mg，每日2次控制血壓，自訴血壓控制可；癥見：神志清，精神一般，口渴，飲食減少，乏力，出汗，納、眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弱。?？茩z查：身高182 cm，體重85 Kg，體重指數(shù)：25.7 kg/m2；腰圍110 cm，臀圍100 cm；雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。糖化血紅蛋白8.50%；72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果示平均血糖（9.3±2.2）mmol/L（見圖1）；治療上暫不調(diào)整西醫(yī)降糖藥物，予以糖尿病教育，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論囑其遵循“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)；飲食有節(jié)，起居有常；形與神俱；恬淡虛無”的原則[6]，另予以七味白術(shù)散加減：人參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、藿香、木香、葛根、五味子、砂仁、黃精、枸杞子；水煎服，每日一劑；隨訪期間根據(jù)四診情況，在七味白術(shù)散基礎(chǔ)上加減，1月后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，3月后調(diào)整“二甲雙胍緩釋片0.5每日兩次”，其余降糖藥物不變，72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果示平均血糖（7.7±1.3）mmol/L，血糖波動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)（見圖2）。

圖1 72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

圖2 72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

圖3 72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

圖4 72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

案2李某，男，退休，54歲。2015年8月7日就診。以“發(fā)現(xiàn)血糖升高11年，復(fù)發(fā)伴乏力2月”為主訴，長(zhǎng)期予以二甲雙胍緩釋片0.5 g，每日2次，甘精胰島素注射液，36 U，皮下注射，控制血糖，血糖控制不佳；癥見：神志清，精神一般，口渴，乏力，出汗，數(shù)物模糊，雙下肢發(fā)涼，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。?？茩z查：身高175 cm，體重75kg，體重指數(shù)24.49 kg/m2，腰圍94cm，臀圍103 cm，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。糖化血紅蛋白12.2%；72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果示平均血糖（11.8±2.9）mmol/L（見圖3）；治療上暫不調(diào)整西醫(yī)降糖藥物，予以糖尿病教育，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論囑其遵循“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)；飲食有節(jié)，起居有常；形與神俱；恬淡虛無”的原則[6]，另予以七味白術(shù)散加減：人參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、藿香、木香、葛根、浮小麥、黃芪；水煎服，每日一劑；隨訪期間根據(jù)四診情況，在七味白術(shù)散基礎(chǔ)上加減，1月后以上癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，3月后調(diào)整甘精胰島素注射液，25 U，皮下注射，二甲雙胍緩釋片，0.5，每日2次，72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果示平均血糖（7.2±1.6）mmol/L，血糖波動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)（具體見圖4）。

[1]方玲娜，鐘紹，盧冰，等．2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對(duì)尿相關(guān)蛋白的影響[J]．中國(guó)綜合臨床，2015，31（1）:57-60．

[2]賈偉平．“中國(guó)證據(jù)”直示血糖波動(dòng)特征[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）:1-3．

[3]代喆，季振中，王樺，等．2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與血管并發(fā)癥的關(guān)系及其相關(guān)因素分析[J]．中華糖尿病雜志，2012，4（10）:618-624．

[4]母義明．如何對(duì)住院患者實(shí)施安全平穩(wěn)的血糖管理[J]．中華糖尿病雜志，2014，6（7）:558-560．

[5]岳仁宋，白富彬，廖秋雙，等．2型糖尿病血糖波動(dòng)從脾論治的思路探討[J]．遼寧中醫(yī)藥雜志，2011，38（5）:892-893．

[6]白富彬．糖耐量減低的中醫(yī)非藥物防控思考[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（10）:124-125．

BAI Fubin(Department of Geriatrics, Nanyang Hospital of TCM, Henan Province, Nanyang 473000, China)

Diabetes has become an important chronic noncommunicable disease in China，which seriously endangers people's health.A number of studies showed that the increasing of blood glucose fluctuations can increase hospital mortality and the incidence of infection and other complications，and prolonge hospitalization.Its dangers cannot be ignored.The application of modified Qiwei Baizhu powder in treating type Ⅱ diabetes（T2DF）of deficiency of both qi and yin in clinical practice had significant effect.

Qiwei Baizhu powder；type Ⅱ diabetes；glucose；therapy of TCF；consumptive thirst

1672-2779（2015）-20-0137-02

：蘇玲本文校對(duì)：王小青

2015-08-13）