張詠梅 楊 莉 曾芬蓮 陳凌云 奉麗敏 繆小菊 唐成先 羅婷婷

護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入新考綱下本科生護(hù)理崗位勝任能力的培養(yǎng)※

張詠梅 楊 莉 曾芬蓮 陳凌云 奉麗敏 繆小菊 唐成先 羅婷婷

（遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遵義563000）

目的探討新執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考綱下護(hù)理本科生崗位勝任能力的培養(yǎng)策略。方法以2010級341名護(hù)理本科生為實(shí)驗組，將護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試大綱與本科學(xué)歷教育的課程內(nèi)容進(jìn)行整合與調(diào)整，在教學(xué)活動中采用以學(xué)生為主體的PB L結(jié)合循證PIC O模式的體驗式教學(xué)法；與同校上一年級418名學(xué)生按“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與專業(yè)課的模塊設(shè)置，采用教師講授與臨床見習(xí)實(shí)習(xí)（或?qū)嶒灒钡某Ｒ?guī)教學(xué)法進(jìn)行回顧性對照分析。結(jié)果兩組學(xué)生均在規(guī)定時間內(nèi)修完教學(xué)計劃規(guī)定的全部課程，成績合格畢業(yè)，畢業(yè)當(dāng)年執(zhí)業(yè)資格考試總成績和單科成績比較有差異性（P＜0.05），且兩組學(xué)生考試合格各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布比較也有差異性（Z=-9.43，P=0.000），同時兩組學(xué)生畢業(yè)后的初次就業(yè)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入能力與本科學(xué)歷教育相結(jié)合的教學(xué)模式有利于護(hù)理本科生崗位勝任能力的培養(yǎng)，為社會輸送具有專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

護(hù)理學(xué)本科教育；執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試；崗位勝任能力

護(hù)理是事關(guān)人類健康和生命安全的重要醫(yī)療職業(yè)，一名合格護(hù)士必須擁有良好的崗位勝任能力，且我國新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱也強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具有多學(xué)科知識融會貫通和綜合運(yùn)用的專業(yè)勝任能力[1-3]，但目前大多數(shù)護(hù)理院校本科教育與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入能力要求尚無一套成熟有效的并軌學(xué)習(xí)機(jī)制，導(dǎo)致學(xué)生在接受本科學(xué)歷教育的同時還需通過其他渠道進(jìn)行執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試要求培訓(xùn)。為此本研究將探討執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入能力與本科學(xué)歷教育要求有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，使學(xué)生既修完教學(xué)計劃規(guī)定的全部課程，又能達(dá)到執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入所需知識和技能儲備要求，為畢業(yè)后擇業(yè)就業(yè)創(chuàng)造良好的條件和競爭機(jī)會。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過整群抽樣以2010級遵義醫(yī)學(xué)院及醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院兩校341名學(xué)生作為教改對象，其中男42人，女299人；與同校常規(guī)教學(xué)法的上一級418名學(xué)生進(jìn)行回顧性對照分析，其中男47人，女37人。兩個年級入校年齡和高考成績均無差異性（P＞0.05），任課教師、教學(xué)時數(shù)、見習(xí)及實(shí)習(xí)單位均相同。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗組將護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試大綱與本科學(xué)歷教育的課程內(nèi)容進(jìn)行整合與調(diào)整，在教學(xué)活動中采用以學(xué)生為主體的PBL結(jié)合循證PICO模式的體驗式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力。

1）根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試新大綱強(qiáng)調(diào)多學(xué)科知識融會貫通和綜合運(yùn)用的由?？妻D(zhuǎn)為全能的要求，調(diào)整原有“疾病以?？啤狈诸悶橐浴捌鞴俸拖到y(tǒng)”分類的課程設(shè)置，學(xué)生大一第二學(xué)期接觸專業(yè)臨床課程。2）按照執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入對護(hù)士專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力的要求，采用講授理論知識為基礎(chǔ)的PBL結(jié)合循證PICO模式的實(shí)踐教學(xué)法，具體實(shí)施：在見習(xí)和實(shí)習(xí)中，以5～7個學(xué)生為1組，每組由1位教師負(fù)責(zé)，根據(jù)教學(xué)計劃教師介紹學(xué)習(xí)任務(wù)，選擇一個或多個臨床典型案例按PICO（P患者、I干預(yù)、C對照或另一種措施、O結(jié)局）模式設(shè)計2～5個PBL提綱的循證問題，形成靈敏度高及特異度好的文獻(xiàn)檢索策略→學(xué)生根據(jù)提綱檢索文獻(xiàn)收集證據(jù)→結(jié)合臨床病例制作PPT課件并由組長主講，小組討論后找出最佳最新的護(hù)理證據(jù)→在老師的指導(dǎo)下應(yīng)用（包括疾病的護(hù)理措施、預(yù)防等問題），并對效果動態(tài)評價→學(xué)期見習(xí)結(jié)束或?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)科室前學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)反思匯報[4-5]。3）大三年級在原有教學(xué)計劃的基礎(chǔ)上，增加專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力的綜合培訓(xùn)與考核。

1.2.2 對照組采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與專業(yè)課的模塊設(shè)置，教師講授與臨床見習(xí)實(shí)習(xí)（或?qū)嶒灒┑慕虒W(xué)法。

1.2.3 觀察指標(biāo)兩組學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)資格考試總成績、單科成績、各分?jǐn)?shù)段人數(shù)及畢業(yè)后初次就業(yè)率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗比較；等級資料之間的差異性分析采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組執(zhí)業(yè)資格考試成績比較兩組學(xué)生在四年內(nèi)修完教學(xué)計劃規(guī)定的全部課程成績合格畢業(yè)，畢業(yè)當(dāng)年執(zhí)業(yè)資格考試總成績和單科成績比較均有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（）

表1 兩組學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（）

實(shí)踐能力 104．21±8．50 102．25±9．08 P值-＜0．05＜0．05＜0．05

2.2 兩組學(xué)生護(hù)士資格考試各合格分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布比較兩組學(xué)生考試合格分?jǐn)?shù)各段人數(shù)分布比較也有差異性（Z=-9.43，P=0.000），見表2。

表2 兩組學(xué)生護(hù)士資格考試各合格分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布比較（n1=331，n2=401）

2.3 兩組學(xué)生畢業(yè)就業(yè)率比較兩組學(xué)生畢業(yè)后的初次就業(yè)率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生畢業(yè)就業(yè)率比較[例（%）]

3 討論

3.1 培養(yǎng)綜合運(yùn)用能力以護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試大綱與本科學(xué)歷教育目標(biāo)相結(jié)合的課程內(nèi)容整合有利于學(xué)生多學(xué)科知識融會貫通和綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)。將護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試大綱與本科學(xué)歷教育的課程內(nèi)容進(jìn)行整合與調(diào)整，并在大學(xué)三年級和大學(xué)四年級增加專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力的綜合培訓(xùn)與考核，擺脫了傳統(tǒng)“以學(xué)科為基礎(chǔ)”的課程體系，避免了學(xué)科之間的重復(fù)，將知識和技能融為一體的教學(xué)模式強(qiáng)化了對學(xué)生專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，表1兩組學(xué)生在畢業(yè)當(dāng)年護(hù)士資格考試總成績及單科成績比較有差異性（P＜0.05），表2兩組學(xué)生考試合格分?jǐn)?shù)各段人數(shù)分布比較也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），筆者認(rèn)為將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試能力要求納入護(hù)理本科學(xué)歷教育，有助于學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)既能修完教學(xué)計劃規(guī)定的全部課程達(dá)到畢業(yè)學(xué)歷教育要求，又培養(yǎng)了學(xué)生多學(xué)科知識融會貫通和綜合運(yùn)用的能力。

3.2 培養(yǎng)專業(yè)能力PB L結(jié)合循證PIC O模式的體驗式教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生將專業(yè)知識向?qū)I(yè)能力的轉(zhuǎn)化。為培養(yǎng)更全面適應(yīng)社會發(fā)展需要的護(hù)理人才，學(xué)生不僅需要擁有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，而且善于綜合分析與判斷臨床具體問題[6-7]，我校在穩(wěn)抓理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上逐漸增加實(shí)踐教學(xué)比例，實(shí)施“早接觸護(hù)理、早接觸社會、早接觸臨床”的“三早”教學(xué)組織模式，在見習(xí)與實(shí)習(xí)過程中開展PBL結(jié)合循證PICO模式的體驗式教學(xué)，針對具體臨床問題，應(yīng)用循證方法尋找最佳的臨床證據(jù)，加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識解決臨床問題的實(shí)踐能力，對臨床實(shí)踐有了初步的體驗，縮短了理論與臨床的距離，培養(yǎng)了學(xué)生的崗位勝任能力。從表1、表2可看出，兩組學(xué)生雖然都在規(guī)定時間內(nèi)修完教學(xué)計劃規(guī)定的全部課程成績合格畢業(yè)，但畢業(yè)當(dāng)年執(zhí)業(yè)資格考試總成績和單科成績均有差異（P＜0.05），學(xué)生在資格考試中專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐技能成績都有明顯提高（P＜0.05），且兩組學(xué)生考試合格分?jǐn)?shù)各段人數(shù)分布比較也有差異性（Z=-9.43，P= 0.000）。因此，通過PBL結(jié)合循證PICO模式的體驗式教學(xué)法，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，學(xué)生不僅能順利通過護(hù)士資格考試，而且能有效提高臨床實(shí)踐能力。

3.3 提高就業(yè)能力“執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入能力與本科學(xué)歷教育”相結(jié)合的教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任能力，提高學(xué)生擇業(yè)就業(yè)能力。護(hù)理院校與其他高校畢業(yè)生同樣存在就業(yè)難、就業(yè)率低的問題，如何提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的競爭力成為護(hù)理院校需要迫切解決的課題[8-10]；本研究將執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入能力與本科學(xué)歷教育相結(jié)合，使學(xué)生畢業(yè)后順利通過執(zhí)業(yè)資格考試，同時擁有足夠的崗位勝任能力面對激烈的就業(yè)競爭壓力，由表3可以看出，實(shí)驗組畢業(yè)后初次就業(yè)率明顯高于對照組（P＜0.05），通過實(shí)施執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入能力與本科學(xué)歷教育相結(jié)合的教學(xué)模式，教師能夠做到以學(xué)生培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱為原則，緊密結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試新大綱的要求，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，調(diào)整教學(xué)模式，改革教學(xué)內(nèi)容，探索新的教學(xué)方法，使學(xué)校教育與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試要求接軌，使學(xué)生既能達(dá)到學(xué)歷教育的要求，又能在畢業(yè)后具有充足的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要的知識和技能儲備，順利通過考試，擁有良好的崗位勝任能力，為就業(yè)創(chuàng)造競爭條件，提高就業(yè)率，同時為社會輸送具有專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

4 小結(jié)

本研究從護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃如何更好應(yīng)對執(zhí)業(yè)資格考試的實(shí)踐出發(fā)，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試作為學(xué)校教學(xué)計劃的一項重要內(nèi)容，針對執(zhí)業(yè)資格考試的變化，以執(zhí)業(yè)考試大綱為指導(dǎo)，通過優(yōu)化課程設(shè)置培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任能力。我們所進(jìn)行的教學(xué)成果已初見成效，在提高學(xué)生護(hù)士資格考試成績的同時，學(xué)生就業(yè)競爭力明顯提高，學(xué)生一次性就業(yè)率達(dá)90%以上。

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ZHANG rongmei, rANG Li, ZENG Fenglian, CHEN Lingyun, Feng Limin, MIAO Xiaoju, TANG Chengxian, LUO Tingting(Nursing Department, Zunyi Medical College, Guizhou Province, Zunyi 563000, China)

ObjectiveTo explore the training strategy of nursing undergraduates' post competence based on the new test guidelines of nursing permission.MethodsA retrospective comparative study was adopted，a total of 341 undergraduate nursing students in 2010 Grade were selected by cluster sampling as the experimental group，and they received the integration and adjustment about bachelor degree education adapting to the new test guidelines of nursing permission，and the teaching method which combining problem-based learning（PBL）with PICO model，and a total of 418 students from the same school received the conventional teaching method as medical foundation and specialized course module Setting，and the teacher teaching and clinical practice internship（or experiment）.ResultsThe students of two groups completed all courses from teaching program within the stipulated time，but there were significant differences in the total grade and only branch grade of the nurse licensing examination in their graduate year（P＜0.05），the each score level（Z=9.43，P=0.000），and the initial employment rate after graduation（P＜0.05）.ConclusionThe teaching method which combining practice ability to access with bachelor degree education is beneficial to cultivate nursing undergraduates' post competence，and there are more high quality applied talents with post practice and practice ability in our society.

nursing undergraduate education；test of nursing permission；post competence

1672-2779（2015）-20-0114-03

：蘇玲本文校對：陳凌云

2015-07-13）

貴州省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革重點(diǎn)工程項目（No：SJJG 201303）；貴州省遵義醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革計劃重點(diǎn)項目（No：J-2-3）