徐東良

江蘇省句容市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇句容212400

低位直腸癌保肛手術臨床價值分析

徐東良

江蘇省句容市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇句容212400

目的分析并研究低位直腸癌保肛手術臨床應用效果。方法將該院于2011年4月-2013年5月所救治低位直腸癌患者60例作為該次研究對象，平均分成兩組（保肛組、非保肛組），每組30例患者，保肛組患者給予低位直腸癌保肛治療，非保肛組實施非保肛手術，觀察兩組患者臨床手術結果。結果經相應手術治療后，兩組患者臨床癥狀均明顯變化，保肛組患者醫(yī)治結果、肛門功能等和非保肛組患者相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；保肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率、圍術期治療指標均優(yōu)于非保肛組患者，P＜0.05，兩組間差異具備統(tǒng)計學意義。結論借助保肛手術治療低位直腸癌患者，臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量，值得推廣使用。

低位直腸癌；保肛手術；臨床效果

直腸癌是臨床常見腫瘤，據相關資料顯示，我國直腸癌病發(fā)生率持續(xù)上漲，并逐漸向青少年轉變，青少年發(fā)生率升高，成為嚴重危害人類生命健康的疾病[1]。近年來，伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，保肛手術成為治療低位直腸癌患者的主要方法[2]。該院借助保肛手術治療低位直腸癌患者取得顯著成效，對此，該研究將選取該院2011年4月-2013年5月所救治低位直腸癌患者60例作為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

將該院2011年4月-2013年5月所救治低位直腸癌患者60例作為該次研究對象，平均分成兩組（保肛組、非保肛組），在保肛組患者30例中，男性18例，女性12例，年齡在30～75歲之間，平均年齡（50.5±2.5）歲；在非保肛組患者30例中，男性17例，女性13例，年齡在33～78歲之間，平均年齡（53.5±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標準

①患者經直腸指診和腸鏡檢查判斷腫瘤在肛緣5 cm以內，經病理性檢查確診為直腸癌；②排除精神疾病患者、心肝腎器官功能不全患者；③患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3 治療方法

患者手術前期評估其身體現(xiàn)狀，這樣可有效避免手術過程中意外事故的發(fā)生，如患者合并高血壓疾病，需在手術前期將血壓控制在合理范圍內（140/90 mmHg以下）；如患者合并糖尿病疾病，需在手術前期將血糖控制在合理范圍內（8.8 mmol/L以下）。兩組患者手術期間均麻醉，開腹探查，嚴格遵循手術原則，非保肛組患者借助Miles方法進行手術，取患者下腹正中，依次切開患者皮膚、中線等進腹，根據手術前期檢查結果確定手術范圍；保肛組患者給予保肛治療，避開盆腔神經，首先將患者直腸切除，上切緣在直乙結腸交界處，用切割閉合器閉合切斷直腸下段，下切緣需距腫瘤3 cm左右。當患者全部病灶均切除后，近斷端結腸置入合適管徑吻合器的“抵釘座”，并荷包縫合收緊；經肛門內置入吻合器之“中心桿”，“抵釘座”與“中心桿”對接、旋轉、擊發(fā)吻合。術后進行常規(guī)化療。觀察兩組患者醫(yī)治結果、并發(fā)癥、圍術期治療指標、肛門功能等。

1.4 觀察項目

①觀察兩組患者臨床醫(yī)治結果；②觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況；③觀察兩組患者圍術期治療的各項指標，包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間；④觀察兩組患者的術后肛門功能，包括排便困難、排便緊迫、控便能力下降、排氣排便不分等指標。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床醫(yī)治結果上的對照

臨床醫(yī)治結果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀均明顯變化，但變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床醫(yī)治結果上的對照[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況上的對照

臨床醫(yī)治結果顯示，兩組患者手術后均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，保肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率和非保肛組患者相比，P＜0.05，具差異有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況上的對照[n（%）]

2.3 兩組患者圍術期指標上的對照

臨床醫(yī)治結果顯示，兩組患者手術時間不存在明顯性差異，但保肛組患者的出血量、肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間和非保肛組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術期指標上的對照

表3 兩組患者圍術期指標上的對照

治療指標保肛組（n=30）非保肛組（n=30）P術中出血量（mL）手術時間（min）肛門排氣時間（d）正常飲食時間（d）住院時間（d）154.3±56.5 145.4±28.5 2.7±1.1 5.9±1.4 7.3±1.6 264.9±61.2 152.3±30.4 3.8±1.9 7.8±1.7 14.4±2.7＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者術后肛門功能上的對照

臨床醫(yī)治結果顯示，兩組患者手術后排便困難、排便緊迫、控便能力下降、排氣排便不分等肛門指標上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后肛門功能上的對照[n（%）]

3 討論

直腸癌是臨床常見腫瘤，也是死亡率較高的腫瘤疾病，嚴重危害患者生命健康[3]。目前，手術是治療直腸癌患者的最有效方法，臨床一直將Miles作為治療直腸癌患者的常用方法，但該手術給患者生活和經濟帶來不利影響，致使該手術方法不再被患者所接受。伴隨著外科醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，保肛手術問世，該手術憑借自身快速排便、提高生活質量等優(yōu)點逐漸成為臨床治療直腸癌患者的首選方法[4]。

相關研究表明，保肛手術可將近遠端直腸快速吻合，并確保直腸自由支配神經，且手術后患者排便功能恢復正常，明顯改善患者生活質量[5]。從該文研究數(shù)據可看出，給予保肛手術患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于非保肛手術患者（16.7%），符合該研究報告。然而，雖然保肛手術在低位直腸癌患者治療過程中取得顯著成效，但并不代表所有低位直腸癌患者都適合這一手術治療，劉英強等[6]研究報告提出這樣幾點認識：針對低位直腸癌患者來說，手術前期需對患者臨床癥狀進行充分評估，確保病灶是否能夠完全根除，只有在病灶能夠完全根除的情況下，才能實施保肛手術[7-9]；癌癥病灶需距離肛門邊緣5 cm以上；需嚴格遵循手術原則，降低復發(fā)率。

該院將所救治患者60例作為該次研究對象，結果發(fā)現(xiàn)，保肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率和圍術期指標與非保肛組患者存在明顯性差異，臨床醫(yī)治結果和肛門恢復功能不存在明顯性差異，提示：保肛手術可降低并發(fā)癥發(fā)生率，符合董高宏等[10]研究報告。

綜上，借助保肛手術治療低位直腸癌患者，臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量，值得推廣使用。

[1]賈光偉.低位直腸癌保肛手術臨床應用效果探討[J].河南外科學雜志, 2009,25（5）:7-8.

[2]董高宏,韓方海,張肇達.低位直腸癌保肛手術臨床分析[J].中國普通外科雜志,2010,14（11）:643-646.

[3]梁天偉,盧永剛,孫軼,等.86例超低位直腸癌保肛手術的臨床分析[J].局解手術學雜志,2011,26（1）:30-31.

[4]常永春,曲心宇,費保剛,等.低位直腸癌保肛手術68例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18（17）:107-108.

[5]陜大治,趙正杰,李運.低位直腸癌保肛手術的臨床效果評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,22（21）:4557-4558.

[6]劉英強,姬社青,陳淅涓,等.146例低位直腸癌保肛手術臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2011,16（6）:523-525.

[7]于仁,葛恒發(fā),陶國全,等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,16（10）:754-756.

[8]劉志強.68例低位直腸癌保肛手術臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,28（16）: 66-67.

[9]許劍民,馮青陽.低位直腸癌保肛手術術式選擇及評價[J].中國實用外科雜志,2014,24（9）:827-831.

[10]董高宏,張肇達,胡偉明,等.163例低位直腸癌保肛手術臨床分析[J].暨南大學學報：自然科學與醫(yī)學版，2011,12（6）:818-820.

Analysis of the Clinical Value of Anus Preserving Operation for Low Rectal Cancer

XU Dongliang
Gastrointestinal surgery,Jurong People's Hospital of Jiangsu province，Jurong 212400，China

ObjectiveAnalysis of anus preserving operation for low rectal cancer and study the effect of clinical application.MethodsIn our hospital from 2011 April to 2013 May for treatment of patients with low rectal cancer in 60 cases as the personnel of the study,divided into two groups(group A,non anus preserving anus preserving group),each group of 30 patients with anal sphincter preservation group,patients were given anus preserving for low rectal cancer,non anus preserving group to implement the non anus preserving operation,operation results were observed in the two groups the patient clinical.ResultsAfter the corresponding after surgical treatment,the two groups of patients with clinical symptoms were obvious change,compared with the anus preserving group treated patients results,anal function and non anus preserving group of patients,the difference was not significant,P＞0.05;anus preserving group the incidence of complications,perioperative treatment indicators are better than non anus preserving group with a difference of two between group obviously,P＜0.05,with statistical significance.ConclusionWith the help of anus preserving operation for low rectal cancer patients,a significant clinical effect,can reduce the incidence of complications, improve the quality of life,worthy of popularization.

Low rectal cancer;Anal sphincter preserving operation;Clinical effect

R735.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0081-02

2014-12-28）

徐東良（1976.11-），男，江蘇人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:胃腸外科。