劉田宇,韋 霞,王 娟,陶 艷,蒙次文

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.兒科;2.檢驗(yàn)科,桂林 541001)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

間斷補(bǔ)鋅防治兒童反復(fù)呼吸道感染的療效觀察*

劉田宇1,韋 霞1,王 娟1,陶 艷1,蒙次文2

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.兒科;2.檢驗(yàn)科,桂林 541001)

目的 探討反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅防治的臨床效果。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例1～5歲10月的患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組，在感染發(fā)作期兩組患兒均給予抗感染治療，干預(yù)組另外加以間斷補(bǔ)鋅，即補(bǔ)鋅2個(gè)月后停3個(gè)月再補(bǔ)鋅2個(gè)月，依此類推，1年補(bǔ)鋅共6個(gè)月。觀察期2年，觀察指標(biāo)有年發(fā)病次數(shù)、病程、病種及T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白。結(jié)果干預(yù)組患兒反復(fù)呼吸道感染的次數(shù)減少、病程縮短，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+水平升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論間斷補(bǔ)鋅既可以有效預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，也可以防止鋅中毒不良事件的發(fā)生，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

呼吸道感染；兒童；間斷；補(bǔ)鋅

反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍，是兒科臨床最常見(jiàn)的疾病之一[1]。鋅缺乏是導(dǎo)致家庭疾病負(fù)擔(dān)加重和兒童高死亡率的十大因素之一[2]，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。微量元素鋅與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。韓燕燕等[3]報(bào)道血清中微量元素鋅、鐵濃度降低的兒童易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，適量補(bǔ)鋅可促進(jìn)兒童免疫細(xì)胞發(fā)育、幫助和提高機(jī)體的免疫應(yīng)答，快速上調(diào)免疫防御結(jié)合蛋白，可取得一定的效果。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，為患兒進(jìn)行間斷補(bǔ)鋅治療取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年10月在本院就診的反復(fù)呼吸道感染的患兒80例。兒童反復(fù)呼吸道感染診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸組制訂的“反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，所有患兒均排除試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑的治療和其他原發(fā)性疾病。隨機(jī)將80例患兒分為兩組：干預(yù)組40例，其中，男25例，女15例，年齡1歲2月～5歲10月，平均(3.3±0.4)歲；對(duì)照組40例，其中，男21例，女19例，年齡1～5歲8月，平均(3.1±0.6)歲；兩組患兒性別、年齡、上呼吸道感染發(fā)生的次數(shù)、氣管支氣管炎發(fā)生的次數(shù)、肺炎發(fā)生的次數(shù)以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性。入選患兒和照顧者均經(jīng)監(jiān)護(hù)人和照顧者同意，并簽知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均在急性感染時(shí)根據(jù)臨床癥狀給予抗感染治療、止咳化痰、降溫等常規(guī)治療，不使用其他免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑。干預(yù)組另外給予葡萄糖酸鋅口服液，鋅元素0.5～1.0 mg·kg-1·d-1口服，避免與牛奶同時(shí)服用，按補(bǔ)鋅2個(gè)月后停3個(gè)月再補(bǔ)鋅2個(gè)月，依此類推，1年共補(bǔ)鋅6個(gè)月，觀察期2年。兩組患兒都發(fā)放宣傳記錄單，指導(dǎo)照顧者分別記錄。記錄單內(nèi)容：年發(fā)病次數(shù)、病種、病程，復(fù)診的具體安排(前6個(gè)月每0.5個(gè)月電話隨訪1次，每2個(gè)月復(fù)診1次；后18個(gè)月每個(gè)月電話隨訪1次，每3個(gè)月復(fù)診1次)。復(fù)診時(shí)照顧者將記錄的資料交給護(hù)士，護(hù)士解答照顧者的提問(wèn)，干預(yù)組還要記錄補(bǔ)鋅的量、時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) RRTI是一種非特異性感染，普遍認(rèn)為與患兒的免疫功能(T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白)異常是其主要病因之一[4-5]，故采用Beckman Image特定蛋白儀免疫散射比濁法測(cè)定患兒治療前、后血清IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+的濃度。觀察兩組患兒治療后感染反復(fù)的次數(shù)、病種、病程的情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)變化 治療組經(jīng)過(guò)治療后呼吸道感染次數(shù)減少，病程縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前、后免疫指標(biāo)的變化 干預(yù)組治療后IgG、IgA、CD3+、CD4+水平較治療前及對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。而IgM水平無(wú)明顯改變,見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒2年觀察期內(nèi)各臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患兒治療前、后免疫指標(biāo)比較

3 討 論

RRTI是一種非特異性感染。近年來(lái)有研究表明，RRTI患兒CD3+、CD4+有不同程度的下降，CD8+升高，CD4+/CD8+比值顯著降低，外周血自然殺傷細(xì)胞活性明顯減少，提示RRTI患兒存在T細(xì)胞亞群異常，引起細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降[6]。因此，在防治RRTI時(shí)應(yīng)提高患兒的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染力，減少反復(fù)呼吸道感染的發(fā)作。

許多城市的兒童血鋅水平調(diào)查結(jié)果證實(shí)。中國(guó)城鄉(xiāng)兒童鋅缺乏比較普遍，已成了影響兒童健康發(fā)育的重要因素之一[7-8]。而鋅是人體內(nèi)數(shù)十種酶的主要成份，有促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和活動(dòng)能力的作用[9]，可以促進(jìn)呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，增加機(jī)體對(duì)外界的抵抗力，減少患兒發(fā)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)。合理地補(bǔ)充鋅，可使白細(xì)胞作用增強(qiáng)，調(diào)整因生理老化帶來(lái)的免疫紊亂，發(fā)揮最佳免疫功能[10]。T淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白可以較全面地了解患兒的免疫功能狀況。本研究干預(yù)組間斷補(bǔ)鋅治療后IgG、IgA、CD3+、CD4+水平較治療前提高，說(shuō)明合理地間斷補(bǔ)鋅在一定程度上可以調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致，間斷補(bǔ)鋅治療后呼吸道感染次數(shù)減少，病程縮短，起到了預(yù)防RRTI的作用。

預(yù)防性治療在中國(guó)普通老百姓中的使用率和依從性不高，預(yù)防性治療經(jīng)常會(huì)半途而廢，同時(shí)又顧慮鋅中毒的不良反應(yīng)。本研究應(yīng)用間斷補(bǔ)鋅，并進(jìn)行電話隨訪和復(fù)診時(shí)的重復(fù)宣教，避免了鋅中毒的不良事件，也提高了照顧者的依從性。

本研究認(rèn)為對(duì)于RRTI患兒常規(guī)檢測(cè)免疫功能和血鋅水平，對(duì)于免疫功能低下和(或)血鋅偏低的患兒給予間斷補(bǔ)鋅治療，可提高機(jī)體免疫功能，避免鋅中毒，療效肯定，簡(jiǎn)單易行，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2)：108-110．

[2]袁平，阮國(guó)洪，吳小南，等．福州市600例兒童血鋅和血鉛水平初步分析[J]．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(4)：89-90．

[3]韓燕燕，孫景輝，張?jiān)品澹窝谆純貉逡谎趸弯\水平變化及其相關(guān)性[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(16)：1258-1259．

[4]張學(xué)東，樊鶴瑩．小兒反復(fù)呼吸道感染156例微量元素和免疫功能分析[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(28)：131-131．

[5]李莉，尉佳寧．微量元素缺乏與小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J]．微量元素與健康研究，2006，23(5)：14-15．

[6]張紹芬，黃寶興，祖瑩．深圳兒童反復(fù)呼吸道感染免疫學(xué)機(jī)理研究[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2009，17(2)：216-217．

[7]梁瓊.550例兒童全血鋅檢測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(23)：3623-3624.

[8]翟靜，李海波，張賽，等．長(zhǎng)春地區(qū)1290例兒童血鋅檢測(cè)結(jié)果分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2007，22(34)：4937-4938．

[9]盧紅艷，毛旭琴，文昱，等．鋅通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡及抗氧化降低哮喘大鼠氣道炎癥[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，29(5)：531-534．

[10]盛曉陽(yáng)，沈曉明．鋅缺乏與兒童感染性疾病[J]．中華兒科雜志，2007，45(3)：164-166．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.032

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目(Z2010494)。

：劉田宇(1977-),主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R723.2

B

1671-8348(2015)35-4999-02

2015-06-26

2015-08-24)