張仲泳 ，張慧清(湖南省麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 懷化 419400)

尿路感染指尿路中有病原體繁殖、生長損害尿道黏膜或組織誘發(fā)的炎癥。常見致病菌較多，如真菌、細(xì)菌、衣原體、寄生蟲等［1-2］，分為上尿路感染及下尿路感染。單純性尿路感染引發(fā)的炎癥能以抗菌藥物治療［3］，但由于抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性明顯上升，因此需尋求新的治療方案以降低細(xì)菌耐藥性［4］。本研究采取三金片聯(lián)合諾氟沙星片治療尿路感染，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院2010 年8 月—2014 年6 月84 例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):均伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀;空腹中斷尿常規(guī)檢查中段尿白細(xì)胞計數(shù)＞5 個/HP，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)＞105ml;治療前知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):尿石癥、泌尿系統(tǒng)先天性畸形、尿路阻塞;合并糖尿病、免疫功能缺陷;未按照方案治療或拒絕治療者。本組患者中，男性49 例，女性35 例，年齡30 ～72 歲，平均(53.36 ±4.89)歲，病程3 d ～0.8 月，平均(7.53 ±2.58)d;急性單純性尿路感染34 例、慢性尿路感染急性發(fā)作29 例、急性復(fù)雜性尿路感染21 例。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各42 例，2 組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取口服諾氟沙星片(河北恒利集團制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H13021952)，0.2 g/次，1 日2 次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加服三金片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z45021601)治療，5 片/次，1 日3 次，單純性尿路感染患者治療1 周為1 療程，其他感染類型患者2 周1 療程。治療期間多飲水、排尿，定期清理外陰部，治療期間禁止性生活。2 組患者均治療2 療程。

表1 2 組患者一般資料比較(例，ˉx±s)Tab 1 Comparison of general information between two group of patients(cases，ˉx±s)

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2 組患者尿頻、尿急、尿痛、小腹墜脹、發(fā)熱、血尿、腎區(qū)痛消失時間;參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］對2 組患者的臨床療效進行評價，痊愈:臨床癥狀顯著改善，病原學(xué)檢查恢復(fù)正常;顯效:病情顯著改善，病原學(xué)檢查1 項未改善;有效:治療3 d 后臨床癥狀一定程度改善，但未達顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:臨床癥狀無改善或惡化?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%;比較2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者各臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者尿頻、尿急、尿痛、小腹墜脹、發(fā)熱、血尿、腎區(qū)疼痛各癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者各臨床癥狀消失時間比較(ˉx±s)Tab 2 Comparison of disappearance time of the clinical symptoms between two group of patients(ˉx±s)

2.2 2 組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為97.62%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 3 Comparison of efficacy between two group of patients［cases(%)］

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中，1 例患者出現(xiàn)輕度惡心，2 例出現(xiàn)腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42);對照組中，2 例患者出現(xiàn)輕度頭暈，2 例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)，2 組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.156，P＞0.05)。對癥治療后，患者不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)。

3 討論

尿路感染為臨床常見疾病，95%以上的尿路感染主要由單一細(xì)菌誘發(fā)［5］，主要致病菌為革蘭陰性桿菌屬，以大腸桿菌最為多見［6-7］。目前，抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量不斷增加，病原菌也發(fā)生變化，導(dǎo)致尿路感染治療難度提高，有研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌耐藥率約為75%［8］。因此尋求有效的治療方式是提高尿路感染治療效果的關(guān)鍵。

諾氟沙星片為氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果，其栓劑和藥膜可治療敏感菌誘發(fā)的細(xì)菌性陰道炎［9］，對需氧革蘭陰性桿菌、腸桿菌科細(xì)菌(椽酸桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌等)、克雷伯菌屬、大腸埃希菌、沙門菌屬、變形菌屬等均有較高的抗菌活性，對需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性較高［10］。諾氟沙星主要特點在于對多重耐藥菌有較強的抗菌活性，可抑制流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌，其屬殺菌劑，可作用于細(xì)菌脫氧核糖核酸(DNA)螺旋酶A 亞單位，可抑制DNA 合成和復(fù)制從而達到誘發(fā)細(xì)菌死亡的目的［11］。

尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇，主要于膀胱及腎發(fā)病，病機為濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，發(fā)病初期多為濕熱實邪，故采取清熱利濕法治療可顯著改善預(yù)后［12-13］。三金片內(nèi)含金櫻根、羊開口、金沙藤、積雪草、菝葜，可清熱解毒、利濕通淋、止痛止血、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，其具有抗菌、利尿作用，有良好的體內(nèi)、體外抵抗細(xì)菌對泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞粘附的作用，對葡萄球菌、變形桿菌有較強的抑制作用，還可改善病灶周圍的血液循環(huán)，提高白細(xì)胞吞噬能力，增強機體免疫力［14-15］。

本研究中應(yīng)用諾氟沙星片聯(lián)合三金片治療尿路感染顯著優(yōu)于單一諾氟沙星治療，患者各癥狀緩解時間短于單一用藥，且臨床療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2 組患者均未見明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表示聯(lián)合用藥并不會提高不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，諾氟沙星片聯(lián)合三金片治療尿路感染效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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