劉鎮(zhèn) 周龍珍 楊霞 董一民

【摘 要】 目的：探討采用血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性血液濾過（CRRT）技術(shù)治療高脂血癥的臨床療效。方法：選擇20例高脂血癥患者，給予血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性血液濾過（CRRT）治療1～10次，測定透析前后血漿總膽固醇（TC ）、 甘油三酯（ TG） 、低密度脂蛋白（ LDL）、載脂蛋白B（ApoB）指標(biāo)變化。結(jié)果：HP聯(lián)合CRRT治療后TC、TG、LDL 、ApoB水平較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論：血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性血液濾過（CRRT）治療難治性高脂血癥，可明顯改善血脂生化指標(biāo)，明顯優(yōu)于口服降血脂藥物療效。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流;連續(xù)性血液濾過;高脂血癥;臨床觀察

【中圖分類號】R589.2 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0076-02

高血脂癥臨床常見及多發(fā)病，也是誘發(fā)動脈硬化的最為嚴(yán)重的危險因素之一，高脂血癥和腎臟病、血管閉塞性疾病以及冠心病腦梗塞等疾病都有所關(guān)聯(lián)，這對于人類的生命健康具有很大的威脅[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，高脂血癥的發(fā)病也越來越高，但是對其治療卻還停留在飲食療法和藥物療法之上，療程比較長，作用緩慢，為探索難治性高脂血癥治療新方法，本課題采用CVVH+HP聯(lián)合治療高脂血癥患者20例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例高脂血癥患者均為我院住院和門診病人， 男12例，女8例， 年齡30-65歲， 平均（47.6）歲。20例中，急性胰腺炎高脂血癥患者11例，11例急性胰腺炎高脂血癥患者血清淀粉酶大于842IU/L。原發(fā)性高脂血癥9例，伴有不同程度的頭暈、乏力、失眠、記憶力減退、耳鳴、心悸、氣短。20例患者血檢膽固醇（ TC） 大于9.0mmol/L或甘油三酯（TG）大于15.0mmol/L。

1.2 方法 采用美國百特公司生產(chǎn)的連續(xù)性血液凈化機（CRRT）和HF1200濾過器（聚砜膜，面積1.3），進行病床旁連續(xù)性血液濾過治療，聯(lián)合珠海麗珠公司生產(chǎn)的灌流器（HA330）同時進行血液灌流治療。患者均選用右頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路，使用低分子量肝素抗凝，百特置換液劑量為 4L/h。、每次HP治療2.5h后取下灌流器，繼續(xù)CRRT治療共8～10h，前置換3000ml/h，后置換1000ml/h，血流量180～200ml/min[2]。 根據(jù)血脂檢查結(jié)果治療3～10次，治療前后均做血脂化驗對比，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過采用血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性血液濾過（CRRT）技術(shù)治療高脂血癥后，達到降低血脂的目的，具體下降目標(biāo)為：Tc60%、TG60%、LDL70%、ApoB70%。②定期治療后下降目標(biāo)為：Tc46%、TG40%、LDL50%、ApoB45%。③連續(xù)性治療或飲食控制好的血脂水平維持在正常水平。④降低心腦血管及腎臟疾病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用x±s表示， 所有數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件處理行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后TC、LDL、TG、ApoB均較治療前降低（P<0.05）， 見下表。

2.2 不良反應(yīng) 20列患者中有1例出現(xiàn)血壓下降（為重癥胰腺炎患者），立即心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測，適當(dāng)減慢血流速度，減低機溫，給予50%葡萄糖溶液 40ml管路中緩慢推注，或10%氯化鈉10ml管路中緩慢推注。此例發(fā)生不良反應(yīng)者對癥治療后好轉(zhuǎn)，完成透析過程，未有中止者，透后也未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

高血脂是一種無癥狀的疾病，它只會發(fā)生在血液粘稠度明顯升高的時候，但是這種病程一旦發(fā)病就會為患者的身心健康帶來極大的威脅，因為其發(fā)現(xiàn)的時候患者往往都處在重癥階段。高脂血癥是一種持續(xù)發(fā)展的病理狀態(tài)，因此在目前來說，其發(fā)病開始越來越受到人們的重視。高TG血癥容易產(chǎn)生一些非酯化脂肪酸，這對于增加血管內(nèi)膜的通透性具有很大的作用。而且還能夠幫助LDL進入細(xì)胞內(nèi)膜并沉積，可以有效促進血小板對血管壁的粘附作用。從另一方面來說，還能夠降低纖溶的活性，促進動脈粥樣硬化的形成，因此高脂血癥是造成動脈粥樣硬化的一個重要的危險因素。除此之外，高脂血癥還可以在一定程度上降低患者的血凝固能力和免疫抑制能力，最終影響患者的生命健康。

為降低冠心病、腦血管疾病、心血管疾病及腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率，故治療高脂血癥是預(yù)防上述相關(guān)疾病的重中之重[3]。高脂血癥患者中以TC、LDL、TG升高為主。如果LDL超出正常水平，那么血清TC水平升高1%就會促進腦血管疾病的發(fā)生率提升2%，而這之間的關(guān)系是正比關(guān)系[4]。1早在1948年，就已經(jīng)有人提出了血液灌流的概念，其主要原理在于將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除血液中外源性或內(nèi)源性毒素，將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液治療方法。臨床上，血液灌流隸屬于血液凈化的一種，而血液凈化是繼藥物治療、手術(shù)后在國際上被稱為“第三醫(yī)療方案”。該治療方案一直到二十世紀(jì)其實年代初期，這一概念才成功的進入到臨床適應(yīng)階段，但是在臨床上也僅僅只使用重癥外源性的中毒搶救。除此之外，還有學(xué)者也曾提出過報道，表明單純的血液灌流能夠在很大程度上將患者TC、TG水平降低，而且對于HDL、LDL也沒有特別的影響[5]。

本研究主要用于頑固性高脂血癥、因降脂藥物產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)而無法用藥物控制的高血脂患者、急性胰腺炎高脂血癥患者，以及頻繁出現(xiàn)因血脂及血粘度過高而引起心腦缺血或梗塞的患者，尤其是高甘油三脂血癥者，利用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過技術(shù)進行脂質(zhì)清除， 操作簡單、安全性大，還避免了血漿置換帶來的血源性傳染病的危險。頑固性高脂血癥患者，因單純血液灌流治療后LDL下降不明顯以及口服藥物治療效果差，通過血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性血液濾過（CRRT）技術(shù)治療20例高脂血癥患者的臨床觀察中，患者在接受治療后血脂各項指標(biāo)下降為：TC77%、TG83%、LDL70%、ApoB70%，與口服阿托伐他汀藥物治療[5]后總膽固醇（TC） 下降29.9%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降39.3%，甘油三脂（TG）下降24.0%對比，明顯優(yōu)于口服降脂藥物以及單純使用血液灌流[4]的治療效果。對頑固性高脂血癥可作為首選的治療措施，通過降血脂，可使動脈粥樣硬化危險降低，并能增強抗LDL氧化作用，還能延緩腎小球硬化的進展，同時改善高凝狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低單核細(xì)胞對內(nèi)皮的粘附，從而減少冠心病、腦梗塞、腎臟病及血管閉塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展，帶來更大的社會和經(jīng)濟效益。

高脂血癥患者存在高凝狀態(tài)，灌流器、HF1200濾過器（聚砜膜，面積1.3）及動脈壺里面較為容易導(dǎo)致血栓的形成，在高脂血癥中因為TG、TC水平特別高，所以其自身的年度和血漿蛋白之間產(chǎn)生作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞的凝聚指數(shù)增加，促使血小板的凝聚性隨之增加。除此之外還能夠?qū)⒓t細(xì)胞當(dāng)中的膽固醇和林志比例進行改善，使膜流動性降低造成血漿粘度和全血粘度的增加，因此要降低此類患者的分子肝素鈣的用量（根據(jù)患者實際體重，每次HP治療2.5h后取下灌流器，繼續(xù)CRRT治療共8～10h，低分子肝素總量為7500u-10000u之間）。另外，治療前常規(guī)用肝素鹽水循環(huán)透析器及管路也可以減少凝血機會。

根據(jù)臨床觀察，TC 大于9.0mmol/L或TG大于15.0mmol/L的患者中，原發(fā)性高血脂患者一般進行3次HP聯(lián)合CRRT治療，每次治療間隔時間為1周可取得明顯療效。急性胰腺炎高脂血癥患者一般需進行5～10次HP聯(lián)合CRRT治療，特別是重癥胰腺炎高脂血癥患者，開始治療時要求每日治療1次，共5次，每次時間必須大于8小時，隨后可根據(jù)血脂下降及病人病情調(diào)整為間隔1日或每周治療1次。當(dāng)然我們也發(fā)現(xiàn)，通過該技術(shù)治療結(jié)束后，患者血脂均能在短時間明顯下降，但經(jīng)隨訪后有些患者因不控制飲食，血脂又可升高，故定期治療或連續(xù)治療結(jié)合良好的飲食習(xí)慣可更好的控制高血脂的發(fā)生率，從而降低心腦血管及腎臟疾病的發(fā)病率。

參考文獻

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（收稿日期：2014.06.09）