黎周衛(wèi) 符英

【摘 要】 目的：觀察增液承氣湯合麻子仁丸治療糖尿病便秘的臨床療效。方法：將64例糖尿病便秘患者隨機(jī)分為兩組各32例，治療組（中藥組）在原降糖基礎(chǔ)上予中藥增液承氣湯合麻子仁丸治療，對照組（西藥組）在原降糖基礎(chǔ)治療上服用維生素B12片及枸櫞酸莫沙必利，兩組療程均為2周，比較兩組患者的治療療效。結(jié)果：便秘改善治療組總有效率為93.75%，對照組為68.75%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：增液承氣湯合麻子仁丸治療糖尿病性便秘臨床療效顯著，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 增液承氣湯;麻子仁丸;糖尿病;便秘

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0047-02

Efficacy of Zengye Chengqi Decoction and Maziren Pill for Treating Constipation Induced by Diabetes

LI Zhou-wei1 FU Ying2

1.Red flag central hospitals QiongShan in haikou city area of Hainan province，haikou 571138，China;

2. Hainan chinese medicine hosprtal.Halkou 570203， China

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Zengye Chengqi Decoction and Maziren Pill for Treating Constipation Induced by Diabetes. Method Sixty-four cases of constipation induced by diabetes randomly divided into two groups with 32 patients in each group.The treatment group was treated with Chinese herbal medicine decoction Zengye Chengqi Decoction and Maziren Pill based on the routine treatment while the control group was treated with Vitamin B12 and mosapride for 2 weeks. Result The total effective rate of constipation was 93.75% in the treatment group，but only 68.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion Chinese herbal medicine Zengye Chengqi Decoction and Maziren Pill shows positive effect on releasing constipation induced by diabetes.

Keywords：Zengye Chengqi Decoction; Maziren Pill; diabetes; constipation

糖尿病性便秘為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、大便秘結(jié)不通、排便不盡等[1]，可引起患者食欲不振、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是患者血糖控制不穩(wěn)定的常見原因之一，因此積極有效治療該病有著重要意義。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病性便秘屬于糖尿病神經(jīng)病變范疇，長期代謝紊亂導(dǎo)致胃腸植物神經(jīng)功能受損，主要應(yīng)用維生素B12片、莫沙必利片、果導(dǎo)片、硫酸鎂、乳果糖、開塞露等治療，但療效欠佳，且常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥在治療便秘方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，應(yīng)用于糖尿病性便秘中效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為2012年1月至2013年12月我院收治的門診及住院糖尿病合并便秘患者，共64例，隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對照組，每組各32例。其中治療組男性患者17例，女性患者15例，年齡55～80歲;糖尿病病程2～11年。對照組男性患者16例，女性患者16例，年齡54～79 歲;糖尿病病程1～13年。兩組在年齡、性別、病程、便秘程度等方面比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WTO（1999年）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： ①糖尿病癥狀+空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol·L-1或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L-1或葡萄糖負(fù)荷2h血糖（2hPG）≥11.1 mmol·L-1;②無糖尿病癥狀時需另日復(fù)測上述結(jié)果確診。

1.2.2 便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅱ慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：至少有 3個月 （ 不必連續(xù)） 發(fā)生以下2項或2項以上者： ①每周排便次數(shù)<3 次;②1/4 以上排便時困難;③1/4 以上排便時糞質(zhì)較硬或干結(jié);④1/4 以上排便時有不暢或排便不盡感;⑤ 1/4 以上便時肛門直腸有梗阻或者阻塞感;⑥1/4 以上排便者需要額外幫助。

1.2.3 便秘中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，心煩少眠，潮熱盜汗，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病診斷及便秘診斷;②排除結(jié)、直腸器質(zhì)性病變;③未應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及通便藥物;④患者知情同意并接受本試驗。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除腸道器質(zhì)性病變;②嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和其他內(nèi)分泌嚴(yán)重疾病;③糖尿病酮癥酸中毒、急性感染等應(yīng)激狀況;④近期內(nèi)服用其它中藥治療;⑤對試驗藥物過敏者。

1.5 治療方法 所有患者維持原飲食、運(yùn)動、降血糖藥或胰島素等降糖基礎(chǔ)治療。西藥對照組在基礎(chǔ)治療上予枸櫞酸莫沙必利片5mg，每天3次;維生素B12片 0.5mg，每天3次。中藥治療組在降糖基礎(chǔ)治療上予增液承氣湯合麻子仁丸治療。藥物組成：玄參20g，生地20g，麥冬20g，大黃5g，芒硝3g，麻子仁20g，白芍20g，枳實(shí)10g，厚樸10g，杏仁15g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。1周為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。臨床痊愈：大便正常，癥狀消失，質(zhì)軟成形，排便通暢;顯效：大便正常，癥狀明顯改善，排便時間在72h以內(nèi);有效：排便時間、間隔時間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善。無效：便秘及其他癥狀無改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)建立、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗;兩組有效率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組便秘療效比較：治療組臨床治愈10例，有效20例，無效2例，總有效率為 93.75%，對照組臨床治愈3例，有效19例，無效10例，總有效率為68.75% ，兩組比較差異顯著（P<0.05） ，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1，所有患者均無不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病性便秘是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，治療上比較困難，在西醫(yī)看來是因糖尿病日久，胃腸植物神經(jīng)功能受損使大腸對神經(jīng)體液刺激的敏感性降低，胃結(jié)腸反射信號傳遞減弱，導(dǎo)致胃腸動力不足[6]，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。目前，西醫(yī)治療除嚴(yán)格控制血糖外，常給予營養(yǎng)神經(jīng)類及促進(jìn)胃腸動力藥等對癥治療，但其療效往往不佳。糖尿病性便秘屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“便秘”范疇，“消渴”病機(jī)為陰虛燥熱，但以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。中醫(yī)古籍中對便秘早有精辟的論述，如《諸病源候論》曰： “大便難者，由五臟不和…津液竭燥，壅塞不通也”;《蘭室秘藏·大便燥結(jié)門》曰：“食辛熱厚味之物…耗散真陰，津液虧少，故大便秘結(jié)”;《景岳全書·秘結(jié)》中述： “秘結(jié)證…多有病為燥結(jié)者…非氣血之虧，即津液之耗”;從中醫(yī)學(xué)角度講，糖尿病性便秘根本病機(jī)為消渴陰虛燥熱，燥熱內(nèi)結(jié)則加重津液虧損，陰虧液涸又加重?zé)峤Y(jié)腸腑，腸燥、津枯兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腸道失潤，“無水舟?！保蟊愀山Y(jié)不通，故致便秘。津虧、燥熱既為消渴病機(jī)，又是便秘病機(jī)關(guān)鍵。其病位雖在大腸，但與全身氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等密切相關(guān)，是人體氣血陰陽失調(diào)的一種表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)對便秘治療有“保胃氣存津液”的原則，反對濫用瀉劑，傷津耗液?！秱摗吩疲骸瓣柮鞑　〗蛞簝?nèi)竭者，雖硬不可攻之”，強(qiáng)調(diào)便秘并不可一概用通腑瀉下之法?！敖蜓莺源蟊汶y，法當(dāng)滋補(bǔ)化源”，即治療津液虧耗者宜滋陰潤下通便。糖尿病性便秘以津虧燥熱為其病機(jī)關(guān)鍵，治療上更宜養(yǎng)陰生津，清熱潤燥。中藥增液湯承氣湯善治津液虧枯之大便干結(jié)，而麻子仁丸則善治腸胃燥熱腑氣不通之便秘，在臨床上兩方合用，取各自長處，既補(bǔ)陰津， 又清燥熱，標(biāo)本兼治，因果互補(bǔ)。增液承氣湯中重用玄參、生地、麥冬，即增液湯，滋陰增液，并能壯水制火，滋陰清熱，少佐大黃、芒硝取其軟堅泄熱通便之用，全方寓通導(dǎo)于滋潤之中，取“增水行舟”之意。麻子仁丸出自仲景《傷寒論》辨陽明病脈證并治篇，方中以麻子仁、杏仁潤腸通便，厚樸、枳實(shí)除滿，芍藥養(yǎng)陰和營，少量大黃泄熱通便，全方具有潤燥清熱通便的功能，取“燥者濡之”之意。兩方合用則共奏清熱潤腸、增液通便之功，正切中糖尿病性便秘病機(jī)，燥熱去陰液復(fù)，標(biāo)本兼顧，大便自調(diào)。

本研究結(jié)果表明，增液承氣湯合麻子仁丸治療對糖尿病便秘的改善明顯優(yōu)于西藥對照組，兩組總有效率比較差異顯著。提示中醫(yī)治療糖尿病性便秘，是針對其根本病因病機(jī)，推陳致新，全面調(diào)整全身氣血津液陰陽平衡，從而有效改善機(jī)體胃腸功能的作用，其治療糖尿病性便秘作用安全，起效快，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014.05.29）