胡愛民 徐乃佳

說到糖尿病的治療，人們首先想到的就是藥物，如胰島素以及二甲雙胍等，然而，和原發(fā)性高血壓一樣，糖尿病的治療是終生的，而且是綜合性的，光靠藥物是不夠的。

飲食治療、藥物治療、運動治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育，被稱作治療糖尿病的“五駕馬車”，缺一不可。其中的運動治療，不僅可以改善糖尿病患者的血糖水平，還有利于減輕體重、控制血脂和血壓、減少并發(fā)癥。

但遺憾的是，很多糖尿病患者做到了“邁開腿”，但卻收效甚微，為什么呢，因為他們邁錯了腿，不小心邁進了治療誤區(qū)，自然事倍功半。

下面4個誤區(qū)都出自我院真實病例，還望糖友們能從中汲取教訓，不要犯類似錯誤，這樣，才能充分發(fā)揮運動的作用，也才能充分保證藥物治療糖尿病的效果。

1.時間隨意，未能堅持

【病例】42歲的劉先生，已確診2型糖尿病1個月，平時喜歡清晨空腹慢跑半小時，但運動時間不固定，有時連跑好幾天，有時又3～4天不運動。一天早上，劉先生鍛煉時突然暈倒，一同鍛煉的人發(fā)現后趕緊將他送到醫(yī)院，這才發(fā)現是低血糖惹的禍。后來據劉先生回憶，他已不是第一次出現低血糖，不過前幾次癥狀不重，沒引起重視。另外，由于運動不規(guī)律，他的餐后血糖也高了起來。

【提示】清晨時空腹鍛煉，機體維持血糖的能力有限，易誘發(fā)低血塘，尤其是正使用降糖藥的患者。另外，清晨的血液黏度高，血栓形成的危險性增加，也是心臟病發(fā)作的高峰期。所以清晨空腹運動是誤區(qū)，更是禁區(qū)。

進食后1小時左右血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖，因此在餐后1小時進行（從第一口飯開始計時）運動為宜。

除了飯后才運動，還得循序漸進。剛開始運動治療時，可每次5～10分鐘，隨機體對運動的適應，逐漸延長至每次20～30分鐘甚至60分鐘。運動前應進行5～10分鐘的準備活動，運動后進行至少5分鐘的放松活動。建議肥胖患者每次運動30～60分鐘，消瘦、妊娠糖尿病及70歲以上患者每次運動20～30分鐘。

同時，運動應該持之以恒。如果運動間歇超過3天，運動效果及積累作用就會減少;如果每次的運動量較大，可適當間隔1～2天，但最多不要超過3天;如果運動量較小且身體允許，則每天運動1次最理想。

2.強度無“度”可循

【病例】糖尿病患者王女士，56歲，以打羽毛球為運動方式，運動時呼吸急促，心率甚至達到128次/分鐘，經常受不了，需要不時停下來休息，運動后疲勞感也強，很不舒服。

【提示】2型糖尿病患者的運動強度，其實有“度”可循。強度較低的運動，以消耗脂肪為主;強度中等的運動，則有明顯的降血糖作用。中等強度運動最適宜2型糖尿病患者。衡量中等強度運動有3個“度”：（1）運動時呼吸不急促;（2）能持續(xù)運動10～30分鐘，微微出汗，稍感累但能堅持;（3）第2天起床無疲勞感。中等強度運動通常包括散步、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等。其中步行應作為首選。

另外，運動時的心率也是衡量的“度”。用170減去年齡，常作為運動中的適宜心率，運動時的心率最好達到或接近此心率。該患者56歲，運動適宜心率為170-56=114次/分鐘，而其運動時心率達128次/分鐘，并伴有呼吸急促、疲勞感強，所以羽毛球對于她屬“過度”運動，應放棄。

3.方式單一乏味

【病例】宋女士患2型糖尿病多年，一直堅持規(guī)律服用降糖藥，輔以散步作為運動方式。長期以來，血糖控制倒是不錯，但在宋女士看來，散步枯燥無味，效果也不好說，便沒有一直堅持下去。奇怪的是，在她停止散步后，自己覺得降糖藥的效果似乎也差了一些……

【提示】運動時，當氧氣的供給與需求處于平衡狀態(tài)，稱為有氧運動，大多數中等強度運動屬于有氧運動。有氧運動形式單一，如慢跑、散步、騎自行車、游泳等，雖然可在一定程度上降低血糖，消耗脂肪，改善心肺功能，但長期堅持未免枯燥乏味（如本例）。如能結合抵抗性訓練，可增加運動樂趣。

所謂抵抗性訓練，是指肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，也有降糖作用。可利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶來進行抵抗性訓練，關節(jié)狀況較好的患者還可考慮登樓梯或跳繩。抵抗性訓練每周進行3次即可，每次20～30分鐘，與有氧運動間隔進行。

4.忽略運動安全

【病例】童先生今年55歲，患2型糖尿病10年，2年前發(fā)生糖尿病視網膜病變。一天，他晚餐后去游泳，突然眼前漆黑一片，急送醫(yī)后發(fā)現童先生的視網膜病變處于活動性出血期，運動后發(fā)生視網膜脫離。

【提示】糖尿病患者運動治療時，可能發(fā)生視網膜脫離、低血糖、心臟病惡化、（腎病患者）蛋白尿增加等，這是忽略運動安全造成的。為確保安全，下列情況應暫時停止運動：（1）空腹或餐后血糖超過14 mmol/L、明顯的低血糖或糖尿病酮癥酸中毒;（2）有活動性眼底出血的糖尿病視網膜病變患者;IV期及以上的糖尿病腎病患者;（3）心、肺功能不全的糖尿病患者;（4）下肢壞疽或有潰破感染的糖尿病患者。

上述運動的禁忌證，應在運動前得到重視并在醫(yī)師指導下評估;運動過程中及運動后，還需注意有無乏力、出汗等低血糖癥狀，而當血糖值低于5.5 mmol/L時，可以適當吃些餅干、糖果，喝些果汁等。運動前后，應檢視是否有足部水泡或損傷。合并糖尿病視網膜病變患者，抗阻運動負荷不能過大，避免低頭、憋氣等。運動時最好結伴而行，隨身攜帶糖果、餅干等食物，以及糖尿病卡，卡上注明姓名、年齡、主要疾病、住址、聯(lián)系電話等，以備不時之需。