王芳+牛兆儀+靳晴+初正敏+沈冉+孟海云

[摘要] 目的 探討分析妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響。 方法 隨機抽取2009年1月—2014年6月間在該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，設為研究組，再隨機抽取同期到我院進行分娩的無乙型肝炎病毒感染的孕婦40例設為對照組，比較兩組患者的產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內窘迫、低體重兒、新生兒窒息情況，進行回顧性對比分析。結果 研究組產(chǎn)婦的住院天數(shù)和產(chǎn)后出血顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組中新生兒早產(chǎn)的有40例，發(fā)生宮內窘迫的有51例，低體重兒有44例，新生兒窒息的有62例，HBV感染的有64例；對照組中新生兒早產(chǎn)的有4例，發(fā)生宮內窘迫的有2例，低體重兒有1例，新生兒窒息的有5例，HBV感染的有0例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒均有不同程度的影響，需要加強治療措施。

[關鍵詞] 妊娠；乙型肝炎；產(chǎn)婦；新生兒；影響

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0012-02

乙型肝炎病毒簡稱HBV，是一種感染性的疾病，會嚴重的危害到人類的身體健康。乙型肝炎病毒是一種發(fā)病特征不明顯的疾病，所以它的隱匿性比較高，在臨床初期的檢測中不容易被發(fā)現(xiàn)。乙型肝炎病毒的發(fā)生主要是由于病毒變異、免疫因素或者是細胞在患者體內壞死。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、乏力、容易疲勞、惡心、嘔吐、其中肝大和肝功能異常是主要的臨床癥狀。妊娠合并乙型肝炎是妊娠期感染性疾病中發(fā)生率較高的病癥，會嚴重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康，甚至會導致死胎。為探討分析妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響。該院2009年1月—2014年6月間就妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，患者的臨床癥狀、體征、病理學檢查結果均符合醫(yī)學上乙肝病毒學指標，并且排除患有其他重要臟器功能性病變患者，所有患者都為自愿接受研究治療。將這126例患者設為研究組，年齡為19～38歲，平均為（28±3.34）歲，孕婦分娩時孕周為35～41周，平均為（38±1.90）周，孕次為1～3次，產(chǎn)次為0～2次。再隨機抽取同期到我院進行分娩的無乙型病毒性肝炎妊娠婦女40例設為對照組，年齡為20～37歲，平均為（27±2.95）歲，孕周為36～42周，平均為（39±1.27）周，孕次為1～4次，產(chǎn)次為0～3次。

1.2 檢查方法

對患者進行病理學檢查，儀器選擇ALISEI全自動酶標儀（由德國生產(chǎn)），試劑選擇ELISA乙型肝炎表面抗原檢測試劑盒，主要的檢測方法為酶免疫吸附法。血清和臍帶血的HBV-DNA的定量檢測主要采用熒光定量聚合酶鏈反應檢測法，有臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師全程操作，操作過程要嚴格按照試劑盒上的指示進行。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內窘迫、低體重兒、新生兒窒息、HBV感染情況，進行回顧性對比分析，檢測結果以HBsAg陽性表示受到乙肝病毒感染。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量的資料運用均數(shù)±標準差（x±s）表示，利用t檢驗，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結果

研究組產(chǎn)婦的住院天數(shù)和產(chǎn)后出血顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

研究組中新生兒早產(chǎn)的有40例，占31.7%，發(fā)生宮內窘迫的有51例，占40.5%，低體重兒有44例，占34.9%，新生兒窒息的有22例，占17.5%，HBV感染的有23例，占18.25%；對照組中新生兒早產(chǎn)的有4例，占10%，發(fā)生宮內窘迫的有2例，占5%，低體重兒有1例，占2.5%，新生兒窒息的有2例，占5.0%，HBV感染的有0例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠合并乙型肝炎是臨床上一種比較常見的妊娠期感染疾病，近幾年的發(fā)病率在10%左右，乙肝在妊娠的每個周期都有可能發(fā)生，其中如果在妊娠早期發(fā)病，則有可能導致產(chǎn)婦流產(chǎn)，在晚期發(fā)病則會導致妊高癥、早產(chǎn)、宮內窘迫等，而且在分娩時，由于肝功能受到損傷，凝血機制因子的合成會大幅度的減少，則產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦和新生兒的影響比較大[1]。

妊娠期產(chǎn)婦的新陳代謝加快，營養(yǎng)物質消耗多，胎兒的代謝和解毒作用都需要依靠母體的肝臟進行，而肝功能受損，則會導致蛋白質和多種凝血因子不能有序的合成，糖原的儲存也受到抑制局[2]?；颊咴谌焉锲诖萍に貢罅康脑黾?，這會導致肝臟對脂肪的轉運和膽汁的排泄受到很大程度的抑制，膽汁過多的聚集在胎盤內，會使得血液循環(huán)受到阻礙，不僅會導致胎兒缺氧，而且胎盤的屏障作用會衰退，從而發(fā)生母嬰傳播的可能性就大大增加局[3]。妊娠期由于體內許多內源性激素分泌增加，肝臟負擔加重，肝臟功能減退，膽汁排泄受影響，易發(fā)生膽汁淤積。孕婦無癥狀的HBV感染亦可造成肝內膽汁淤積綜合征的發(fā)生并產(chǎn)生不良的妊娠結局[4-5]。孕婦孕期外周血HBsAg、HBeAg持續(xù)陽性攜帶狀態(tài)與血清高HBV DNA載量狀態(tài)有關且極易發(fā)生HBV母嬰傳播[6]。當孕婦血清中HBV DNA水平>108拷貝/mL時，即使采用產(chǎn)后雙重免疫宮內感染仍可達43%左右[7-8]，該院的研究結果顯示，妊娠合并乙型肝炎組發(fā)生新生兒HBV感染的概率遠遠高于對照組，妊娠合并乙型肝炎患者早產(chǎn)、宮內窘迫、低體重兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息均高于正常對照組，符合醫(yī)學上其他關于妊娠期發(fā)生乙型肝炎病毒感染報道的研究結果[9]，我院的研究數(shù)據(jù)具有參考價值。

對于母嬰垂直傳播的方式主要有3種：產(chǎn)前宮內經(jīng)胎盤傳播、分娩時通過軟產(chǎn)道解除血液或者羊水時傳播、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播，由此可見，在對產(chǎn)婦進行治療時，要及時的進行診斷和檢查，對乙型肝炎感染患者要給予宮內阻斷，防止母嬰傳播[10]。

[參考文獻]

[1] 閆小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，7（20）：3530-3531.

[2] 馬芳芳，王厚照，陳云，等. 妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2011，22（2）：188-189.

[3] 李會云，蔣佩茹. 圍手術期乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：641-643.

[4] Wong S， Chan LY， Yu V， et al. Hepatitis B Carrier and Perinatal outcome in singleton pregnancy[J]. Am J perinatal， 16：485 .

[5] 范蔚芳. 妊娠合并病毒性肝炎130例臨床分析[J]. 醫(yī)學綜述，2013，9（20）：31-33.

[6] Trehanpati N， Hissar S， Shrivastavs， et al. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns[J]. The Indian journal of medical research， 2013，138（5）： 700.

[7] Han G R， Cao MK， Zhao W， et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection[J]. Journal of hepatology， 2011，55（6）：1215-1221.

[8] Lin J， Liao S， Han J， et al. Correlation between neonatal hepatitis B and maternal serum hepatitis B virus DNA copies. In Pediatric Research. 2000： Int Pediatric Research Foundation， Inc 351 West Camden St， Baltimore， Md 21201-2436 USA.

[9] 王汝玲，孫福風，劉麗麗. 高效價特異性免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗聯(lián)用阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播148例臨床分析[J]. 中國綜合臨床，2008，24（4）：73-74.

[10] 張健波，黃為民，陳鳳娟. 乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對母嬰的危害及預防措施探討[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（21）：94-95.

（收稿日期：2014-07-02）

[參考文獻]

[1] 閆小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，7（20）：3530-3531.

[2] 馬芳芳，王厚照，陳云，等. 妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2011，22（2）：188-189.

[3] 李會云，蔣佩茹. 圍手術期乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：641-643.

[4] Wong S， Chan LY， Yu V， et al. Hepatitis B Carrier and Perinatal outcome in singleton pregnancy[J]. Am J perinatal， 16：485 .

[5] 范蔚芳. 妊娠合并病毒性肝炎130例臨床分析[J]. 醫(yī)學綜述，2013，9（20）：31-33.

[6] Trehanpati N， Hissar S， Shrivastavs， et al. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns[J]. The Indian journal of medical research， 2013，138（5）： 700.

[7] Han G R， Cao MK， Zhao W， et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection[J]. Journal of hepatology， 2011，55（6）：1215-1221.

[8] Lin J， Liao S， Han J， et al. Correlation between neonatal hepatitis B and maternal serum hepatitis B virus DNA copies. In Pediatric Research. 2000： Int Pediatric Research Foundation， Inc 351 West Camden St， Baltimore， Md 21201-2436 USA.

[9] 王汝玲，孫福風，劉麗麗. 高效價特異性免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗聯(lián)用阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播148例臨床分析[J]. 中國綜合臨床，2008，24（4）：73-74.

[10] 張健波，黃為民，陳鳳娟. 乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對母嬰的危害及預防措施探討[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（21）：94-95.

（收稿日期：2014-07-02）

[參考文獻]

[1] 閆小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，7（20）：3530-3531.

[2] 馬芳芳，王厚照，陳云，等. 妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2011，22（2）：188-189.

[3] 李會云，蔣佩茹. 圍手術期乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：641-643.

[4] Wong S， Chan LY， Yu V， et al. Hepatitis B Carrier and Perinatal outcome in singleton pregnancy[J]. Am J perinatal， 16：485 .

[5] 范蔚芳. 妊娠合并病毒性肝炎130例臨床分析[J]. 醫(yī)學綜述，2013，9（20）：31-33.

[6] Trehanpati N， Hissar S， Shrivastavs， et al. Immunological mechanisms of hepatitis B virus persistence in newborns[J]. The Indian journal of medical research， 2013，138（5）： 700.

[7] Han G R， Cao MK， Zhao W， et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection[J]. Journal of hepatology， 2011，55（6）：1215-1221.

[8] Lin J， Liao S， Han J， et al. Correlation between neonatal hepatitis B and maternal serum hepatitis B virus DNA copies. In Pediatric Research. 2000： Int Pediatric Research Foundation， Inc 351 West Camden St， Baltimore， Md 21201-2436 USA.

[9] 王汝玲，孫福風，劉麗麗. 高效價特異性免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗聯(lián)用阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播148例臨床分析[J]. 中國綜合臨床，2008，24（4）：73-74.

[10] 張健波，黃為民，陳鳳娟. 乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對母嬰的危害及預防措施探討[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（21）：94-95.

（收稿日期：2014-07-02）