徐薇薇

（浙江省諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

益氣健腦方合穴位針刺在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期中的應(yīng)用

徐薇薇

（浙江省諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

目的觀察益氣健腦方合穴位針刺對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床療效。方法選取患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，分別給予缺血性腦卒中二級預(yù)防和在此基礎(chǔ)上加用益氣健腦方合穴位針刺輔助治療；比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（GCS）、日常生活能力量表（ADL）-Berthel指數(shù)評分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后GCS評分、ADL-Barthel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）及同期對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論益氣健腦方合穴位針刺用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者可有效改善神經(jīng)功能損傷癥狀，并有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

缺血性中風(fēng) 中藥 針刺 恢復(fù)期

缺血性中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率等特點(diǎn)；流行病學(xué)研究顯示，存活患者中超過75%失去生活自理能力，且35%～40%重度殘疾［1］。而缺血性中風(fēng)恢復(fù)期是指中風(fēng)發(fā)病后2周至6個月內(nèi)，該時期內(nèi)腦部受損神經(jīng)功能康復(fù)可塑性較高，積極增加血流灌注水平可最大限度減輕局部腦組織損傷，加快意識、言語及運(yùn)動等功能恢復(fù)［2-3］。近年來以中藥方劑和針灸為主的中醫(yī)藥療法開始應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期治療，并取得令人滿意療效。本研究在缺血性腦卒中二級預(yù)防的基礎(chǔ)上加用益氣健腦方合穴位針刺輔助治療；觀察患者臨床療效，治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（GCS評分）、日常生活能力量表（ADL）-Berthel指數(shù)評分及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察益氣健腦方合穴位針刺用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者癥狀及并發(fā)癥改善臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年2月至2014年2月收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)氣陰兩虛、瘀阻腦脈證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）經(jīng)頭顱CT/MRI確診腦梗死或腦出血；4）急性發(fā)病后2～8周；5）年齡＜80歲；6）患者生命體征穩(wěn)定，意識清晰；7）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；8）患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）暫性腦缺血發(fā)作；2）出血性腦梗死；3）凝血指標(biāo)異常；4）嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；5）惡性腫瘤；6）嚴(yán)重感染；7）無法配合針刺。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例；對照組男性39例，女性21例；年齡53～76歲，平均（61.44±5.70）歲；中風(fēng)病程14～48 d，平均（28.49±4.12）d。觀察組男性41例，女性19例；年齡51～76歲，平均 （61.61± 5.76）歲，中風(fēng)病程14～50 d，平均（28.55±4.16）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用缺血性腦卒中二級預(yù)防。1）阿司匹林每次100 mg，每日1次。2）苯磺酸氨氯地平，每次5 mg，每日1次，并可與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，以控制血壓處于130～140 mmHg/80～90 mmHg范圍。3）阿托伐他汀鈣每次10 mg，每日1次。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用益氣健腦方合穴位針刺輔助治療，包括1）益氣健腦方：黃芪30 g，制何首烏20 g，雞血藤20 g，石菖蒲20 g，遠(yuǎn)志15 g，銀杏葉15 g，丹參15 g，天麻10 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶10 g，川芎10g，三七6 g，全蝎6 g。加水500 mL留汁100 mL早晚頓服。2）穴位針刺中頭針選擇人中、百會、印堂及四神聰?shù)妊ㄎ?，體針則選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交和患側(cè)極泉、尺澤及委中等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，直刺0.5～1.0寸，每次留針5 min，每周3次；兩組患者均以4周為1療程，共行2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1）神經(jīng)功能損傷程度評價采用GCS評分［6］，包括語言、意識、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力等8項(xiàng)指標(biāo)，總分越高則神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。2）生活質(zhì)量評價采用（ADL）-Berthel指數(shù)評分［6］，總分越高則生活質(zhì)量越高。3）記錄患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率；并發(fā)癥類型主要包括足下垂、足內(nèi)翻、肩手綜合征及肩關(guān)節(jié)半脫位等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：GCS評分減分率≥90%，病殘程度評級0級。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減分率≥45%且＜90%，病殘程度評級1～3級。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減分率≥18%且＜45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減分率或加分率均＜18%。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分加分率≥18%。臨床治療有效率=［（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯選擇Epidata 3.08軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS18.0軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后GCS評分和 （ADL）-Barthel指數(shù)評分比較 見表2。兩組患者治療后GCS評分和（ADL）-Barthel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后GCS評分和（ADL）-Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后GCS評分和（ADL）-Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 G C S評分 （A D L）-B a r t h e l指數(shù)評分觀察組 治療前 2 0 . 6 9 ± 7 . 7 1 3 6 . 8 3 ± 6 . 0 1△（n = 6 0） 治療后 7 . 1 9 ± 2 . 5 7*△5 7 . 3 4 ± 9 . 4 3*△對照組 治療前 2 0 . 5 7 ± 6 . 6 5 3 6 . 7 4 ± 5 . 9 5（n = 6 0） 治療后 1 3 . 3 5 ± 4 . 1 2*4 5 . 8 2 ± 7 . 2 5*

2.3 兩組患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討 論

缺血性中風(fēng)是一類因腦動脈中紅細(xì)胞聚集性、血液黏稠度增加及血管壁病變，引起局部血栓形成、動脈管腔狹窄乃至閉塞，最終導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死和神經(jīng)功能受損的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有研究顯示，中風(fēng)發(fā)生病理基礎(chǔ)為腦組織微循環(huán)障礙及繼發(fā)缺血性損傷；保證腦組織充足灌注壓和順暢微循環(huán)已被證實(shí)為腦梗死治療根本原則；缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者以血小板功能亢進(jìn)和血液高凝狀態(tài)為主要特點(diǎn)，而這兩個因素均為誘發(fā)疾病出現(xiàn)關(guān)鍵因素且互為因果［8］。

缺血性中風(fēng)恢復(fù)期屬于疾病由急性期向后遺癥期過渡的中間階段，在此階段實(shí)施有效干預(yù)手段促進(jìn)受損機(jī)體功能恢復(fù)對于降低中風(fēng)致殘風(fēng)險及提高生存質(zhì)量具有重要意義［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期可歸于本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)以氣血虧虛、血行不暢為本，脈阻痰瘀，絡(luò)滯竅閉為標(biāo)實(shí)；精血虧耗，肝陽上亢而致內(nèi)風(fēng)時起，血虛無氣停留致瘀，瘀血閉竅阻脈進(jìn)而致瘀血久停轉(zhuǎn)為死血，經(jīng)久而成后遺之癥［10-11］。故缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰、健腦通絡(luò)為主。益氣健腦方中黃芪益氣升陽，制何首烏補(bǔ)腎益精，雞血藤散瘀活血，石菖蒲開竅醒神，遠(yuǎn)志散痰益智，銀杏葉祛瘀行血，丹參養(yǎng)血祛瘀，天麻平肝定驚，當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，僵蠶息風(fēng)化痰，川芎活血散瘀，三七消腫止血，而全蝎則通絡(luò)散結(jié)，諸藥合用共奏益氣通絡(luò)、開竅醒神及祛痰息風(fēng)之功效。而大量臨床研究證實(shí)，穴位針刺治療缺血性中風(fēng)患者可有效降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣含量，下調(diào)興奮性氨基酸合成水平，改善腦組織微循環(huán)缺血程度，對于縮小腦組織梗死面積和控制腦水腫具有重要作用；同時其對于上下行傳導(dǎo)束殘存功能保護(hù)功能亦被證實(shí)［12-13］。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者臨床療效、治療后GCS評分和（ADL）-Barthel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療在改善臨床癥狀體征、提高日常生活工作能力方面優(yōu)勢明顯；而觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，則說明益氣健腦方合穴位針刺治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期有助于促進(jìn)并發(fā)癥恢復(fù)，降低發(fā)生幾率。

綜上所述，益氣健腦方合穴位針刺用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療可有效改善神經(jīng)功能損傷癥狀，提高日常生活質(zhì)量，并有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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1004-745X（2015）08-1468-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.059

2015-01-29）