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（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)冠心病PCI術(shù)后氣虛血瘀證患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

周?chē)?guó)銳

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后氣虛血瘀證患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法將患者按住院先后順序分為治療組、對(duì)照組。對(duì)照組患者于PCI術(shù)后給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片及阿托伐他汀鈣片口服。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用心腦復(fù)健顆粒。兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，分別治療3個(gè)療程。觀察兩組血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果TC、TG、HDL-C、LDL-C治療組與對(duì)照組治療后均有明顯改善（P＜0.05），并且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；全血高、中、低切黏度，血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原治療組與對(duì)照組治療后均有明顯改善（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于冠心病PCI術(shù)后氣虛血瘀證患者血脂及血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)具有明顯改善作用。

冠心病PCI術(shù)后 中西醫(yī)結(jié)合療法 血脂 血液流變學(xué)

部分冠心病患者經(jīng)綜合用藥后活動(dòng)耐力仍不理想，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是可供選擇的有效治療手段，但術(shù)后冠脈再狹窄的發(fā)生影響其遠(yuǎn)期療效，其中血脂及血液流變學(xué)因素是影響復(fù)通冠脈再狹窄的主要因素。筆者近3年在冠心病PCI術(shù)后患者西醫(yī)常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用我院老年病科自行研制的心腦復(fù)健顆粒，在調(diào)脂、改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面臨床療效滿(mǎn)意，并于2年前在老年病科住院冠心病PCI術(shù)后患者中選取氣虛血瘀證的患者進(jìn)行臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；冠心病PCI術(shù)后1年內(nèi)患者；無(wú)出凝血功能障礙者。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次治療前3個(gè)月內(nèi)伴心律失?；蚣毙孕乃フ撸话樾呐K起搏器植入術(shù)者；伴急性腦血管事件者；伴有嚴(yán)重出凝血障礙者；活動(dòng)性消化道出血者。

1.2 臨床資料 于2012年6月至2014年8月選取在本院老年病科住院治療并經(jīng)中醫(yī)四診辯證為氣虛血瘀證的64例冠心病PCI術(shù)后1年內(nèi)患者。按住院先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組32例，其中男性18例，女性14例；年齡55～73歲，平均（65.40±6.20）歲；病程5個(gè)月至15年，平均（20.50±4.90）個(gè)月；PCI術(shù)前患病情況：心絞痛23例，心肌梗死9例。心功能分級(jí)：I級(jí)18例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)照組32例，其中男性19例，女性13例；年齡53～75歲，平均（65.10±6.60）歲；病程6個(gè)月至13年，平均（19.90±5.30）個(gè)月；PCI術(shù)前患病情況：心絞痛25例，心肌梗死7例。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)13例。性別、年齡、病程、術(shù)前患病情況及心功能分級(jí)兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法 兩組患者均在PCI術(shù)后口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，每晚1次；氯吡格雷片75 mg/次，每日1次；阿托伐他汀鈣片，40 mg/次，每晚1次。治療組加用心腦復(fù)健顆粒，藥物組成：黃芪20 g，赤芍藥10 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，桃仁10 g，三七9 g（沖服），生水蛭3 g，瓜蔞10 g，薤白12 g，姜黃6 g，焦山楂20 g。每次1劑，200 mL沸水沖服，每日2次。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂比較 見(jiàn)表1。TC、TG、HDLC、LDL-C指標(biāo)兩組治療后均有明顯改善，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間T C T G H D L -C L D L -C治療組 治療前（n = 3 2） 治療后對(duì)照組 治療前6 . 5 3 ± 0 . 5 2 3 . 7 9 ± 0 . 5 1 1 . 1 8 ± 0 . 2 1 4 . 8 7 ± 0 . 4 8 3 . 9 6 ± 0 . 4 7*△1 . 9 9 ± 0 . 5 7*△1 . 7 9 ± 0 . 2 4*△3 . 3 5 ± 0 . 3 5*△6 . 5 4 ± 0 . 4 9 3 . 8 2 ± 0 . 4 9 1 . 1 6 ± 0 . 1 7 4 . 8 2 ± 0 . 4 9（n = 3 2） 治療后4 . 7 9 ± 0 . 4 6*2 . 4 6 ± 0 . 5 1*1 . 3 8 ± 0 . 2 1*4 . 1 3 ± 0 . 2 1*

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前改善 （P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間纖維蛋白原（g / L）高切（2 0 0 / s）中切（5 0 / s）低切（1 0 / s）全血黏度（m P a · s） 血漿黏度（m P a · s）紅細(xì)胞壓積（%）治療組 治療前（n = 3 2）治療后對(duì)照組 治療前5 . 1 9 ± 0 . 4 6 6 . 1 5 ± 0 . 5 1 1 0 . 8 7 ± 1 . 2 7 3 . 7 4 ± 0 . 5 8*△4 . 3 8 ± 0 . 4 8*△6 . 8 6 ± 1 . 4 5*△5 . 2 1 ± 0 . 4 5 6 . 0 9 ± 0 . 4 9 1 0 . 9 3 ± 1 . 1 2 1 . 8 8 ± 0 . 1 8 1 . 2 7 ± 0 . 1 6*△1 . 9 1 ± 0 . 1 3 4 8 . 8 2 ± 4 . 2 4 4 . 1 6 ± 0 . 6 3 4 1 . 6 3 ± 5 . 1 6*△2 . 7 3 ± 0 . 2 6*△4 7 . 9 8 ± 4 . 7 5 4 . 1 8 ± 0 . 5 9（n = 3 2）治療后4 . 1 2 ± 0 . 4 9 4 . 9 8 ± 0 . 6 2 8 . 1 7 ± 1 . 2 2 1 . 4 8 ± 0 . 1 7 4 2 . 6 8 ± 5 . 0 9 3 . 3 5 ± 0 . 4 3

3 討 論

血脂異常是冠心病最主要的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且血脂異常的嚴(yán)重程度與冠心病的發(fā)病率、死亡率呈正相關(guān)［1］。LDL-C是獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，LDL-C水平升高增加冠心病的危險(xiǎn)性?；A(chǔ)研究表明，HDL-C是具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的一種血漿脂蛋白，是冠心病的一種保護(hù)因子。多種臨床研究表明，血液流變學(xué)的異常變化亦與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［2-4］。PCI適應(yīng)癥冠心病患者經(jīng)PCI術(shù)后血脂異常及血液流變學(xué)指標(biāo)異常常持續(xù)存在，臨床上需使用抗血小板聚集（雙抗）、他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療，但術(shù)后冠脈再狹窄的發(fā)生率仍居高不下并影響PCI遠(yuǎn)期療效，其中血脂及血液流變學(xué)因素是影響復(fù)通冠脈再狹窄的主要因素。

臨床上冠心病PCI術(shù)后患者多具有倦怠乏力、動(dòng)則益甚及舌淡暗等氣虛血瘀征象。心腦復(fù)健顆粒中黃芪有補(bǔ)氣利水消腫之功效，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿降壓、抗衰老的作用，能增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)節(jié)血糖含量及保護(hù)心血管系統(tǒng)等作用。赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、桃仁、三七、生水蛭活血化瘀、抗血小板聚集、改善冠脈循環(huán)；瓜蔞有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量且具有降血脂作用［5］，并且瓜蔞與薤白配伍，其降脂作用得到增強(qiáng)［6］；姜黃中含有姜黃素，近年來(lái)有研究認(rèn)為［7］，姜黃素可能通過(guò)促進(jìn)肝和腎上腺對(duì)LDL-C和脂蛋白（a）的代謝，增加膽囊對(duì)LDL-C的排泄，抑制脾對(duì)LDL-C的攝取，使血中LDL-C和脂蛋白（a）的含量降低，從而達(dá)到降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。焦山楂具有強(qiáng)心、抗心律失常、增加冠脈血流量、擴(kuò)張血管、降低血壓、降血脂等多種作用。上述諸藥合用，功效協(xié)同，藥少效宏，共奏益氣活血、化瘀止痛、通陽(yáng)散結(jié)之功，從而達(dá)到改善心血管功能，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

本研究表明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用心腦復(fù)健顆粒的中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)冠心病（氣虛血瘀證）PCI術(shù)后患者的血脂及血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)有較好的改善作用，且明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥的對(duì)照組，表明了其在調(diào)脂、改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)。因血脂異常及血液流變學(xué)指標(biāo)異常變化是冠心病PCI術(shù)后再狹窄的重要影響因素，可在臨床中探索研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法降低冠心病PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生率的方法和中藥制劑。

［1］ 《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25（3）：169.

［2］ 張翔煒，張敏州，李松，等.通冠膠囊對(duì)冠心病介入術(shù)后凝血、纖溶系統(tǒng)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（12）：1065.

［3］ 祁劍勇，張敏州，陳伯鈞，等.通冠膠囊對(duì)冠脈再狹窄療效及血液流變學(xué)的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，2（6）：：882.

［4］ 毛源杰，敖彩卉，薛林，等.冠心病患者血白細(xì)胞不同亞群內(nèi)載脂蛋白（α）和載脂蛋白B100含量的變化［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2006，14（10）：879.

［5］ 屠婕紅，余菁，陳偉光.瓜蔞的化學(xué)成分和藥理作用研究概況［J］.中國(guó)藥師，2004，7（7）：562-563.

［6］ 賀立勍.瓜蔞、薤白降脂作用的析因研究［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，4（8）：205-207.

［7］ 沃興德，洪行球，趙革平，等.姜黃素對(duì)低密度脂蛋白和脂蛋白（a）代謝的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2005，20（22）：15.

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1004-745X（2015）08-1461-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.055

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