欒 艷 王智明中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧沈陽(yáng)110004

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

欒 艷 王智明
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧沈陽(yáng)110004

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月～2015年3月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科住院治療的舌癌術(shù)后患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果兩組干預(yù)前SCL-90量表評(píng)價(jià)各維度評(píng)分均偏高，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均明顯降低，其中觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組WHOQOL-100量表各維度及總量表評(píng)分均偏低，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均升高，而觀察組心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持及總量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量。

舌癌；綜合護(hù)理干預(yù)；心理狀況；生活質(zhì)量

舌癌是最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者口腔功能，致死率較高。手術(shù)是主要的治療方式，但外觀及進(jìn)食、語(yǔ)言等功能受到較大影響，術(shù)后患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后輔助治療和康復(fù)［1］。研究認(rèn)為，心理狀態(tài)對(duì)惡性腫瘤患者治療效果有顯著影響，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步下降有關(guān)［2-3］。由于疾病及手術(shù)造成的功能缺損或降低，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成直接影響，而提高患者生活質(zhì)量，減輕患者生活負(fù)擔(dān)是惡性腫瘤患者治療的重要內(nèi)容之一。為提高舌癌術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，本研究采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月～2015年3月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科住院治療的舌癌術(shù)后患者66例，年齡41～69歲，平均（51.93±7.56）歲；男42例，女24例；TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期44例，Ⅲ期10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢驗(yàn)證實(shí)為舌癌；順利完成舌癌根治手術(shù)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他內(nèi)科疾病或其他惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙、精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。兩組年齡、性別、TNM分期、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)舌癌術(shù)后護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理支持、功能訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上綜合并優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。1.2.1護(hù)理臨床路徑由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組織制訂舌癌患者護(hù)理臨床路徑，對(duì)舌癌患者進(jìn)行階段性細(xì)化，制訂具體的護(hù)理工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理臨床路徑培訓(xùn)，并遵循臨床路徑執(zhí)行日常護(hù)理，填寫臨床路徑表。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 心理干預(yù)和情緒治療采用患者能接受的方式與患者進(jìn)行充分交流，了解患者心理狀態(tài)，并尋找導(dǎo)致患者不良情緒的原因；針對(duì)個(gè)體主要原因給予合理情緒療法干預(yù)［4］：首先要讓患者正視導(dǎo)致目前狀態(tài)的真正原因，即疾病本身，作為合理觀念，其他的原因都是不合理觀念；強(qiáng)化合理觀念，通過(guò)舉例子、比喻、新思維導(dǎo)入等方式正向強(qiáng)化合理觀念，通過(guò)戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程改善現(xiàn)狀的心態(tài)，揭露其不合理性和悖論，反向強(qiáng)化合理觀念，從而樹立通過(guò)戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程改善現(xiàn)狀的心態(tài)；不良情緒體驗(yàn)式引導(dǎo)，針對(duì)患者持續(xù)的不良情緒進(jìn)行想象性引導(dǎo)，讓患者體驗(yàn)當(dāng)不良情緒達(dá)到最糟狀態(tài)的感覺(jué)，釋放情緒，并引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)緩解和改善不良情緒的方法，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者體驗(yàn)情緒改善的過(guò)程，從而學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)合理情緒療法干預(yù)的步驟和方法。1.2.3舌功能和生活行為訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)舌功能訓(xùn)練和生活行為訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)舌功能訓(xùn)練方法，堅(jiān)持練習(xí)，改善進(jìn)食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)進(jìn)食和吞咽功能恢復(fù)；培養(yǎng)音樂(lè)欣賞、歌曲欣賞有助于放松身心，并可在音樂(lè)、歌曲中鍛煉構(gòu)音、語(yǔ)言功能，提高患者舌功能訓(xùn)練效率和樂(lè)趣。

1.3 評(píng)價(jià)工具

干預(yù)前后均進(jìn)行心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［5］：是應(yīng)用最廣泛的著名心理健康測(cè)試量表之一，適用于16歲以上人群，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性9個(gè)維度，90個(gè)條目，得分越高癥狀越嚴(yán)重。WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）［6］：通過(guò)心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持等維度及1個(gè)總量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SCL-90量表評(píng)價(jià)各維度評(píng)分均偏高且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分降低，其中觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組精神病性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前WHOQOL-100量表各維度及總量表評(píng)分均偏低且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分升高，而觀察組心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持及總量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

舌癌是發(fā)生在舌部的惡性腫瘤，多為鱗癌，惡性程度較高且早期易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)需對(duì)病灶部位及頭頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而造成舌缺損或缺如，直接影響患者構(gòu)音、語(yǔ)言交流功能，更加劇患者壓抑的心理狀態(tài)，亟需對(duì)之進(jìn)行心理干預(yù)［7］?，F(xiàn)代醫(yī)療觀念認(rèn)為患者生活質(zhì)量對(duì)患者疾病治療和長(zhǎng)期生存均有重要意義，因此在治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注改善患者生活質(zhì)量，避免由于疾病或治療而造成生活質(zhì)量明顯下降而進(jìn)一步影響患者身心健康，良好的生活質(zhì)量有利于患者建立治療信心，重新確立自我價(jià)值，從而激發(fā)求生意志［8-9］。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：t1、P1為干預(yù)前兩組比較；t2、P2為干預(yù)后兩組比較

組別軀體化強(qiáng)迫癥狀焦慮抑郁恐怖敵對(duì)偏執(zhí)人際關(guān)系敏感精神病性觀察組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值45.62±6.25 38.25±5.06 30.69±5.13 22.04±3.67 41.68±5.64 30.18±3.28 52.61±6.27 38.64±4.13 49.62±5.37 31.27±4.11 41.86±5.12 27.56±3.59 45.28±5.34 28.49±3.28 43.69±4.89 30.28±3.11 25.05±3.24 20.62±2.15 45.84±6.15 42.62±4.27 0.859＞0.05 4.895＜0.05 31.11±5.17 28.75±4.59 0.729＞0.05 5.162＜0.05 41.37±5.72 38.92±4.59 0.952＞0.05 5.349＜0.05 52.18±6.18 43.68±4.69 0.716＞0.05 4.846＜0.05 50.12±5.62 46.79±4.52 0.894＞0.05 5.529＜0.05 42.37±5.26 35.67±4.02 0.983＞0.05 5.389＜0.05 45.13±5.92 38.45±3.64 0.716＞0.05 5.718＜0.05 42.93±4.67 36.97±3.54 0.869＞0.05 5.982＜0.05 25.57±3.27 22.15±2.51 0.988＞0.05 1.896＞0.05

表3 兩組患者干預(yù)后前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)后前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：t1、P1為干預(yù)前兩組比較；t2、P2為干預(yù)后兩組比較

組別心理生理社會(huì)關(guān)系獨(dú)立性環(huán)境精神支持總量表觀察組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值40.62±3.21 69.69±5.95 19.65±2.64 29.56±4.21 32.68±3.21 46.59±4.86 42.31±5.26 68.49±6.85 72.15±6.85 94.65±8.95 10.65±2.25 15.16±3.12 45.26±5.64 68.69±7.26 41.08±3.35 48.08±6.05 0.859＞0.05 7.215＜0.05 20.15±2.49 25.26±2.99 0.970＞0.05 4.265＜0.05 33.08±3.15 38.69±3.48 1.021＞0.05 5.984＜0.05 41.95±5.16 53.69±6.13 0.979＞0.05 6.859＜0.05 73.14±6.79 82.64±7.92 0.892＞0.05 7.546＜0.05 10.15±2.18 13.26±2.63 0.893＞0.05 4.365＜0.05 45.68±5.71 53.64±6.85 0.792＞0.05 5.982＜0.05

本研究結(jié)合常規(guī)護(hù)理措施、臨床工作經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究結(jié)果制訂一套綜合護(hù)理干預(yù)方案。在護(hù)理方面采用臨床路徑對(duì)日常護(hù)理進(jìn)行規(guī)范，將優(yōu)化的各階段護(hù)理措施以時(shí)間線為依托進(jìn)行統(tǒng)籌安排，優(yōu)化的護(hù)理措施以高效、優(yōu)質(zhì)、舒適、經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)，兼顧醫(yī)療質(zhì)量和患者經(jīng)濟(jì)承受能力，處處為患者著想，制訂更符合患者利益的護(hù)理方案。臨床路徑的優(yōu)勢(shì)在于其高度的統(tǒng)籌性、規(guī)范性、可操作性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者都可以提供直接的指導(dǎo)，臨床路徑成為護(hù)理工作在醫(yī)囑之外的有效指導(dǎo)，護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，有更好的預(yù)見(jiàn)性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。臨床路徑在各科室護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，均顯示臨床路徑護(hù)理可以有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、縮短患者的住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用，由于較高的預(yù)見(jiàn)性還可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率［10-11］。

在心理護(hù)理方面以心理干預(yù)和情緒治療為主，并加入到護(hù)理臨床路徑中成為舌癌術(shù)后護(hù)理的基本內(nèi)容。交流和溝通是心理干預(yù)的主要手段，舌癌術(shù)后患者由于構(gòu)音或語(yǔ)言功能障礙表現(xiàn)為語(yǔ)言交流障礙，更應(yīng)該加強(qiáng)與患者多方式交流，以了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)紓解不良情緒；舌癌患者年齡層偏大，對(duì)于文化程度不高或老年患者應(yīng)耐心循證適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，盡量讓患者敞開心扉。從交流中患者可以感受到外界的關(guān)心和幫助意愿而獲得心理支持。針對(duì)患者存在的主要不良情緒采用情緒治療干預(yù)，惡性腫瘤患者易被不良情緒綁架［12-13］。情緒療法是一種認(rèn)知療法，由美國(guó)心理學(xué)家艾利斯創(chuàng)制，情緒治療的主要目的在于讓患者想象、體會(huì)不合理情緒從而樹立對(duì)現(xiàn)狀的合理觀念，引導(dǎo)患者擺脫不合理觀念的束縛，對(duì)于舌癌患者應(yīng)該樹立疾病本身作為現(xiàn)狀的合理觀念，從而正視疾病的治療，明確配合治療并獲得更好的生活質(zhì)量才是改變現(xiàn)狀的方法，重新建立健康觀念［14-15］。教會(huì)患者在體會(huì)最差情緒時(shí)如何進(jìn)行緩解的方法，使其體驗(yàn)心理解脫的過(guò)程和感受，加深對(duì)情緒治療的認(rèn)知，并可以在日常出現(xiàn)不良情緒時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。此外需要指導(dǎo)患者重新掌握基本生活功能，舌癌術(shù)對(duì)患者生活功能最大的影響在于進(jìn)食和語(yǔ)言，因此指導(dǎo)其進(jìn)行舌功能恢復(fù)尤為重要，在常規(guī)的功能鍛煉基礎(chǔ)上引入豐富、輕松、活潑的方式，主要以悅耳的音樂(lè)、歌曲為引導(dǎo)，既可以放松身心，調(diào)節(jié)生活情趣，又可以激勵(lì)患者從音樂(lè)、歌曲中鍛煉構(gòu)音［16-21］，在實(shí)際操作過(guò)程中患者對(duì)音樂(lè)介入的反應(yīng)均較為積極。本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感評(píng)分均較大幅度改善；觀察組心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持及總量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，整體的生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合臨床路徑護(hù)理、心理干預(yù)、情緒治療、舌功能和生活行為訓(xùn)練可以有效提高舌癌術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

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Influence of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life of patients with tongue cancer

LUAN YanWANG Zhiming
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang110004,China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life of patients with tongue cancer.MethodsFrom January 2013 to March 2015,66 patients with tongue cancer after surgery in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University were selected,and they were divided into control group and observation group according to random number table,33 cases in each group.Patients of the control group were received routine nursing intervention and the observation group was given integrated nursing intervention. Psychological status and life quality of patients in the two groups before and after intervention were compared.ResultsScores of SCL-90 scale of the two groups were high before intervention,the difference of two groups was not statistically significant(P＞0.05);after intervention,scores of SCL-90 scale of two groups were significantly decreased,somatization,obsessive-compulsive symptoms,anxiety,depression,terror,hostility,paranoia and interpersonal sensitivity scores of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,each dimension scores and the total scale scores of WHOQOL-100 scale of two groups were low,and the differences of two groups were not statistically significant(P＞0.05);after intervention, scores of two groups were improved,while psychological,physical,social relations,independence,environment,spiritual support and the total scale scores of the observation group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve tongue cancer patients psychological status and quality of life effectively.

Tongue;Comprehensive nursing intervention;Mental conditions;Quality of life

R473.78

A

1673-7210（2015）12（a）-0154-04

2015-07-07本文編輯：任念）

遼寧省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012225100）。